Постановление Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю от 3 апреля 2019 г. N 12 "О подготовке к эпидемическому сезону по инфекциям, передающимся клещами, в Пермском крае в 2019 году"

Я, Главный государственный санитарный врач по Пермскому краю Виталий Геннадьевич Костарев, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости инфекциями, передающимися клещами, отмечаю следующее:

Благодаря природно-климатическим особенностям на территории Пермского края создались благоприятные условия для поддержания популяции переносчиков инфекций - иксодовых клещей и циркуляции вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий и анаплазм, с участием большого числа прокормителей, которыми в основном являются мелкие млекопитающие и птицы, постоянство данных составляющих обусловило формирование стойких природных очагов клещевого вирусного энцефалита (далее - КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (далее - ИКБ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (далее - ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (далее - МЭЧ) на всей территории края.

Показатель заболеваемости КВЭ в крае в 2018 году составил 5,0 на 100 тыс. населения, что выше на 10% показателя 2017 года (4,4 на 100 тыс. населения), но ниже на 23% СМУ (6,5 на 100 тыс. населения), в 4 раза выше показателя Российской Федерации (1,2 на 100 тыс. населения) и Приволжского федерального округа (1,2 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости ИКБ в крае в 2018 году составил 8,1 на 100 тыс. населения, что выше на 10% показателя 2017 года (7,5 на 100 тыс. населения), но на 39% ниже СМУ (13,3 на 100 тыс. населения) и в 4,4 раза выше показателя Российской Федерации (1,8 на 100 тыс. населения) и в 3,2 раза выше Приволжского федерального округа (2,5 на 100 тыс. населения).

В то же время распределение заболеваемости КВЭ и ИКБ в 2018 году по административным территориям края осуществлялось неравномерно.

В 2018 году заболевания КВЭ зарегистрированы на 24 административных территориях, на 17 территориях уровень заболеваемости превышает показатель заболеваемости в Пермском крае (Карагайский, Красновишерский, Кишертский, Усольский, Б.-Сосновский, Оханский, Верещагинский, Сивинский, Пермский, Добрянский, Гайнский, Юрлинский, Кочевский, Кудымкарский районы, г. Пермь, г. Березники, г. Соликамск).

Заболевания ИКБ в 2018 году зарегистрированы на 30 административных территориях, на 20 территориях уровень заболеваемости превышает показатель заболеваемости в Пермском крае (Сивинский, Частинский, Еловский, Оханский, Кишертский, Ильинский, Ординский, Очерский, Нытвенский, Добрянский, Пермский, Горнозаводский, Гайнский, Юрлинский, Кочевский, Кудымкарский районы, г. Пермь, г. Лысьва, г. Березники, г. Краснокамск).

При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ и ИКБ в 2018 году установлено, что среди взрослого населения заболело 108 человек, показатель составил 5,1 на 100 тыс. населения, что на 2% выше аналогичного периода 2017 года, но ниже на 30% СМУ (7,2 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет заболело 24 человека, показатель составил 4,8 на 100 тыс. детей до 14 лет, что выше в 2 раза заболеваемости 2017 года (2,0 на 100 тыс. детей до 14 лет) и выше на 33% СМУ (3,6 на 100 тыс. детей до 14 лет). Среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 17-40 лет (37,1%) и 41-60 лет (25,9%) и в возрасте старше 60 лет (26,7%). Среди детей и подростков группой риска явилась группа от 7 до 16 лет (6,9%), в которой заболеваемость регистрировалась чаще, чем в возрастной группе 2-6 лет (3,4%).

Уровень заболеваемости населения инфекциями, передающимися клещами, зависит от количества лиц, пострадавших от присасывания клещей.

На территории Пермского края в 2018 г. зарегистрировано 17025 случаев присасывания клещей, показатель составил 649,8 на 100 тыс. населения, что на 25% больше аналогичного периода 2017 года (516,5 на 100 тыс. населения), и на 2% СМУ (636,1 на 100 тыс. населения).

Укусы клещей регистрировались на всех административных территориях края, на 24 территориях показатель выше краевого (Карагайский, Очерский, Верещагинский, Кочевский, Добрянский, Бардымский, Нытвенский, Частинский, Гайнский, Ильинский, Юсьвинский, Осинский, Уинский, Красновишерский, Сивинский, Оханский, Кудымкарский, Еловский, Суксунский, Горнозаводский, Березовский, г. Лысьва, г. Пермь, г. Кудымкар).

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 3083 обращения, показатель составил 537,5 на 100 тыс. детей до 14 лет, что на 23% больше аналогичного периода 2017 года (436,3 на 100 тыс. детей до 14 лет) и на 7% превышает среднемноголетний показатель (499,2).

Исследование клещей в эпидемический сезон 2018 года проводилось в 15 сезонных лабораториях по исследованию клещей, из них 3 работали на базе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", 12 - на базе лечебно-профилактических организаций. Количество лабораторно исследованных клещей, собранных в рамках эпидемиологического мониторинга, а также присосавшихся к людям, в прошлом сезоне составило более 14 тысяч, из них были обнаружены в 2,2% вирус клещевого энцефалита, в 38,8% - боррелии, в 3,6% - эрлихии и в 1% - анаплазмы.

В 2018 году вакцинировано против клещевого энцефалита 34893 человека (55,0% от плана), в том числе детей 17892 (51,1% от плана), ревакцинировано 135952 (92,8% от плана), в том числе детей 53777 (92,2% от плана).

В 2018 году объемы акарицидных обработок составили 9447,6 га, что выше в 1,2 раза по сравнению с 2017 годом (7754 га).

На территориях летних оздоровительных учреждений количество присасываний с 17 случаев в 2007 году снизилось до 1 случая в 2013 году. В 2014 - 2018 годах случаев присасывания клещей не зарегистрировано.

В целях предупреждения распространения заболеваний, передающихся клещами, проведения комплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.09.1998, N 38, ст. 4736), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 N 11446), СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2016 N 41065), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 N 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрировано в Минюсте России от 25 мая 2011 N 20874), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 24 марта 2016 г. N 41525) постановляю:

1. Рекомендовать Правительству Пермского края:

1.1. Обеспечить в 2019 году финансирование закупок вакцины против КВЭ для иммунизации населения и иммуноглобулина против клещевого энцефалита для экстренной профилактики.

2. Министерству здравоохранения Пермского края:

2.1. Организовать иммунизацию населения против КВЭ в соответствии утвержденным планом профилактических прививок на 2019 год.

2.2. Обеспечить закупку вакцины против КВЭ для иммунизации населения в 2019 году и начала нового цикла прививок в осенний период в соответствии с планом профилактических прививок и иммуноглобулина против клещевого энцефалита для экстренной профилактики.

2.3. Обеспечить расчет потребности и взять на строгий контроль наличие иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина), необходимых для профилактики заболевания КВЭ.

2.4. Организовать с целью ранней индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами (КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ), проведение экспресс-исследования клещей.

2.5. Организовать на всех территориях муниципальных образований прием клещей от населения для исследования их на вирус КВЭ, боррелии, эрлихий, анаплазмы.

2.5. Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекций, передающихся клещами.

2.6. Принять меры по обеспечению готовности медицинских организаций к приему больных и подозрительных на заболевания, передающиеся клещами, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.

2.7. Определить маршрутизацию пациента, пострадавшего от укуса клеща.

2.8. В период с апреля по октябрь 2019 года организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.8. Обеспечить комиссионный разбор всех случаев летальных исходов у больных с диагнозом "клещевой вирусный энцефалит" и заболевших привитых против данной инфекции с направлением протокола комиссии в Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю.

2.5. Обеспечить информирование населения о профилактике заболеваний, передающихся клещами, при проведении различных информационно-массовых мероприятий, публично - через средства массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать, Интернет), путем размещения стендовой информации, распространения справочно-информационного материала (брошюры, буклеты, листовки).

3. Главным врачам медицинских организаций Пермского края:

3.1. Обеспечить выполнение плана профилактических прививок против КВЭ на 2019 год, осуществляя первоочередную иммунизацию детей, лиц пожилого возраста, профессиональные группы риска.

3.2. Обеспечить предоставление оперативной информации в еженедельном режиме о профилактических прививках против КВЭ и экстренной профилактики инфекций, передаваемых клещами, в подразделения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" по территориальной принадлежности.

3.3. Обеспечить предоставление донесения в течение 2 часов о каждом летальном случае на территории края и о случаях присасывания клещей на территориях летних оздоровительных учреждений в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" на электронный адрес: pooi2008@yandex.ru и в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" по территориальной принадлежности.

3.4. Провести внеочередную подготовку медицинских работников по диагностике, лечению инфекций, передаваемых клещами, а также по применению специфических средств профилактики КВЭ и антибиотикопрофилактики ИКБ и риккетсиозов.

3.5. Проводить разъяснительную работу среди населения о вакцинопрофилактике КВЭ и экстренной профилактике инфекций, передаваемых клещами.

4. Министерству образования и науки Пермского края, Министерству социального развития Пермского края рекомендовать:

4.1. Обеспечить содействие органам здравоохранения в проведении иммунизации детского населения против КВЭ.

4.2. Обеспечить информирование населения о профилактике заболеваний, передающихся клещами, при проведении различных информационно-массовых мероприятий (дней открытых дверей, информационных встреч, тематических консультаций, родительских собраний и др.), путем размещения стендовой информации, распространения справочно-информационного материала (брошюры, буклеты, листовки).

5. Министерству промышленности, предпринимательства и торговли Пермского края рекомендовать:

5.1. Обеспечить содействие органам здравоохранения в проведении иммунизации профессиональных групп риска против КВЭ.

5.2. Обеспечить информирование населения о профилактике заболеваний, передающихся клещами, при проведении различных информационно-массовых мероприятий (ярмарок вакансий, дней открытых дверей, информационных встреч, тематических консультаций, круглых столов с работодателями и т.д.), публично - через средства массовой информации (Интернет), путем размещения стендовой информации.

6. Руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от форм собственности, выполняющих следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, работающими с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита, организаций отдыха и оздоровления детей, другие работы, связанные с угрозой заражения КВЭ (далее - профессиональные группы риска):

6.1. Организовать проведение иммунизации против КВЭ профессиональных групп риска.

6.2. Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи КВЭ (апрель - октябрь месяцы) лиц, не привитых против данной инфекции.

6.3. Провести инструктаж профессиональных групп риска о методах защиты от клещей и профилактике заболеваний, передаваемых клещами.

6.4. Обеспечить профессиональные группы риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами.

6.5. Провести разъяснительную работу среди всех работающих о вакцино-профилактике КВЭ и экстренной профилактике инфекций, передаваемых клещами, о правилах нахождения в природных стациях.

7. Юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность по исследованию материала от людей и клещей на присутствие возбудителей КВЭ, боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза:

7.1. Обеспечить осуществление исследования клещей без выделения возбудителя КВЭ, боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".

7.2. Организовать исследования на присутствие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в материале от людей и клещей с использованием экспресс-методов диагностики (ИФА, ПЦР), разрешенных в установленном порядке.

7.3. Предоставить информацию о начале осуществления сезонной деятельности по исследованию клещей на присутствие возбудителей КВЭ, боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" на электронный адрес: pooi2008@yandex.ru за 10 дней до начала деятельности.

7.4. Обеспечить предоставление оперативной информации в еженедельном режиме о результатах проведенных исследований клещей в подразделения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" по территориальной принадлежности.

8. Органам местного самоуправления, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, руководителям некоммерческих товариществ (садовых, дачных):

8.1. Обеспечить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарную рубку и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора наиболее часто посещаемых населением участков территорий высокого риска (места массового отдыха, летние оздоровительные лагеря и детские образовательные организации, прилегающие к ним территории не менее 30 м, базы отдыха, кладбища, садовые участки).

8.2. Обеспечить проведение акарицидных обработок, наиболее часто посещаемых населением участков территорий высокого риска (места массового отдыха, летние оздоровительные лагеря и детские образовательные организации, прилегающие к ним территории не менее 50 м, базы отдыха, кладбища, садовые участки) с привлечением организаций, лицензированных на медицинский вид деятельности по дезинфектологии.

8.3. Обеспечить после проведения акарицидных обработок через 3-5 дней и через 15-20 дней контроль их эффективности.

8.4. Обеспечить проведение дератизационных мероприятий, направленных на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов), на расчищенных территориях осенью и весной.

8.5. Обеспечить контроль эффективности истребительных мероприятий на основании учетов численности грызунов на подлежащей дератизации территории до начала обработки и через 30 дней после ее окончания.

8.6. Обеспечить информирование населения о профилактике заболеваний, передающихся клещами, при проведении различных информационно-массовых мероприятий, публично - через средства массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать, Интернет), путем размещения стендовой информации, распространения справочно-информационного материала (брошюры, буклеты, листовки).

9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" (Хорошавин В.А.):

9.1. Активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций, передающихся клещами, при проведении различных информационно-массовых мероприятий, публично - через средства массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать, Интернет), путем размещения стендовой информации, распространения справочно-информационного материала (брошюры, буклеты, листовки).

9.2. Обеспечить энтомологические наблюдения за природными очагами клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов, вирусологическое исследование собранных клещей.

9.3. Проводить эпидемиологическое, а при необходимости - энтомологическое обследование очагов клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов.

9.4. Обеспечить выборочное зоолого-энтомологическое обследование загородных территорий летних оздоровительных организаций, расположенных в природных стациях.

9.5. Организовать и обеспечить сбор и обобщение оперативной информации в рамках еженедельного мониторинга за КВЭ и другими инфекциями, передающимися клещами.

9.6. Обеспечить в течение эпидсезона 2019 года работу лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" в выходные и праздничные дни для проведения исследований клещей, снятых с людей.

10. Контроль выполнения настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Пермскому краю А.М. Зомарева.

В.Г. Костарев