Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

1.4.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия

В Пермском крае в последние годы эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией остается стабильной, случаи заболевания не регистрируются с 2011 г. В Российской Федерации (далее - РФ) в 2018 г. зарегистрировано 3 случая дифтерии у взрослых лиц. В Пермском крае в 2018 г. не превышен целевой показатель заболеваемости (0,01). Прогноз заболеваемости дифтерией на 2019 г., при сохраняющейся тенденции, составит не более 0,01 на 100 тыс. населения.

В прошедшем году на территории Пермского края проводилось обследование различных возрастных групп населения на напряженность иммунитета к дифтерии в 2 городах: Пермь, Чайковский. Всего было исследовано 694 сыворотки крови, в том числе: 97 сывороток в группе детей 3 - 4 лет, 100 сывороток в группе подростков 16 - 17 лет, 597 - в возрастной группе 20 лет и старше. Защищенность в обследованных контингентах детей и подростков составила 99%, взрослых лиц - 98,5% (при нормативных уровнях детей - 95%, взрослых - 90%), что является показателем достаточной защищенности от дифтерии (табл. 105).

Таблица 105

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии (%)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
3 - 4 года	98,1	98,6	98,4	100,0	100
16 - 17 лет	98,7	95,9	100,0	100,0	98
Взрослые	90,9	98,2	92,7	98,7	98,5

В 2018 году культура нетоксигенных коринебактерий дифтерии - C. diphtheriae, выделенная при обследовании больного с диагностической целью была направлена в Федеральный Референс-центр по мониторингу за дифтерией; при верификации штамма расхождений с данными первичной лаборатории не выявлены, нетоксигенные токсинесущие штаммы не были обнаружены.

В 2018 г. носители токсигенных коринебактерий дифтерии не выявлены.

Коклюш

В 2018 г. в Пермском крае отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с 2017 г. в 4,8 раза, показатель заболеваемости составил 3,8 на 100 тыс. населения. Однако, уровень заболеваемости коклюшем по краю ниже уровня заболеваемости по РФ (7,1) в 1,9 раза (табл. 106).

Таблица 106

Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
0,6	6,0	3,6	0,8	3,8	4,8	7,1

В Пермском крае в прошедшем году было зарегистрировано 100 случаев коклюша. Уровень заболеваемости в 2018 г. в Пермском крае выше среднемноголетнего показателя (2,4 на 100 тыс. населения) в 1,6 раза. Тенденция многолетней динамики заболеваемости коклюшем характеризуется как умеренная (средне-выраженная), с темпом роста - 4,1% в год.

При анализе циклических проявлений заболеваемости коклюшем установлено: с 2011 г. началась "положительная" фаза очередного цикла, которому предшествовала фаза пониженной активности в течение 10 лет (2001 - 2010 гг.). Прогноз заболеваемости коклюшем на 2019 год - 3,1 на 100 тыс. населения.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости коклюшем в 2018 г. выявлена летне-осенне-зимняя сезонность с максимальным показателем в декабре (1,1 на 100 тыс. населения). Превышение круглогодичного уровня заболеваемости (0,3 на 100 тыс.) отмечалось в августе и сентябре (показатели составили 0,9 и 0,7 на 100 тыс. соответственно).

Заболеваемость в месяцы подъема в 2,2 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 2,2). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 69% от годовой заболеваемости 2018 г. (коэффициент сезонности - 69%). Вследствие действия сезонных факторов в 2018 г. возникло 58,7% заболеваний.

В 2018 г. случаи коклюша зарегистрированы на 7 территориях края: г. Пермь - 65 случаев (65%), г. Кунгур - 14 случаев (14%), г. Чайковский и г. Краснокамск - по 5 случаев (по 5%), Очерском и Осинском р-нах - по 4 случая (по 4%) и Пермском р-не - 3 случая (3%) (табл. 107).

Таблица 107

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости коклюшем в 2018 г.

Территории	Уровень заболеваемости (на 100 тыс. нас.)	Ранговое место
Очерский р-н	17,5	1
Кунгур	14,3	2
Осинский р-н	13,9	3
Краснокамск	7,5	4

Заболеваемость коклюшем в основном обусловлена детским населением - 92 случая из 100; 8 случаев - у взрослых лиц (гг. Пермь - 4, Чайковский - 2, г. Кунгур и Пермский р-н - по 1 случаю).

Показатель на 100 тыс. населения среди детей до 14 лет составил - 17,6. Группой риска, с максимальным уровнем заболеваемости - 95,4 на 100 тыс. населения, стали дети до года. Уровень заболеваемости коклюшем в этой возрастной группе выше в 5,4 раза показателя заболеваемости среди детей до 14 лет. Всего в 2018 г. заболело 29 детей до года, в 2017 г. - 10 детей (табл. 108).

Таблица 108

Показатели заболеваемости коклюшем в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)
До года	11,1	151,3	83,6	28,6	95,4	3,3
1 - 2 года	2,7	41,8	30,1	6,6	16,4	2,5
3 - 6 лет	0	18,2	7,5	2,05	13,4	6,4
7 - 14 лет	3,5	17,9	10,7	0,8	11,1	13,9
15 - 17 лет	1,4	5,6	1,4	0	4,2	4,2
Взрослые	0	0,05	0,2	0,05	0,4	8

Заболевание коклюшем протекало, в основном, в среднетяжелой форме - 62% (62 человека), в легкой форме - у 38% (38 человек).

Из 92 заболевших коклюшем детей были привиты, т. е. законченная схема вакцинации и ревакцинации против коклюша, имелась у 24 детей (26,1%); 68 детей были не привитые против коклюша (73,9%), в т. ч. 17 детей по возрасту (до 6 месяцев).

Причинами отсутствия прививок против коклюша у 51 ребенка, подлежащего прививкам по возрасту (с 6 мес. и старше), были следующие:

медицинские отводы - 33,3% (17 детей),

отказы родителей - 66,4% (34 ребенка).

В 2018 г. было зарегистрировано 9 домашних очагов коклюша с групповой заболеваемостью: 3 в г. Перми (один с 2 случаями и два с 3 случаями), 3 - в г. Кунгур с 2 случаями, 2 - в г. Краснокамск с 2 случаями, 1 - в г. Чайковском с 2 случаями. Всего в очаговую заболеваемость было вовлечено 20 человек. В ходе обследования очагов, в двух были установлены в качестве предполагаемых источников заражения взрослые лица с неизвестным прививочным анамнезом против коклюша, в одном очаге непривитый против коклюша ребенок до года.

Бактериологическое обследование в 2018 г. было проведено у 34% заболевших (в 34 случаях из 100); в 66 случаях (66%) - не проводилось.

Сроки проведения бактериологического обследования заболевших лиц составили: на 1 - 14 день со дня заболевания - 55,9% (19 человек), на 15 - 21 день - 17,6% (6 человек), свыше 21 дня -26,5% (9 человек).

В 2018 г. бактериологическим методом было подтверждено два случая коклюша у детей в г. Перми (2%). В 10% случаев диагноз "Коклюш" был подтвержден серологическим методом (10 случаев); в 87% молекулярно-генетическим - ПЦР-методом (87 случаев). Один случай подтвержден на основании клинико-эпидемиологических данных.

В рамках расследования случаев заболевания коклюшем проводилось установление предполагаемого источника заражения: в 2018 г. было проведено бактериологическое обследование контактных лиц (при наличии кашля) в очагах коклюша в количестве - 19 человек, возбудитель коклюша - не выделен.

Полиомиелит и острые вялые параличи

В 2018 г. случаев полиомиелита в Пермском крае не зарегистрировано. Последний раз случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП) в Пермском крае был зарегистрирован в 2013 г., причиной развития которого явилось отсутствие прививок против полиомиелита и контакт с ребенком, недавно привитым против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной.

В Пермском крае в 2018 г. зарегистрировано 12 случаев острых вялых параличей (далее - ОВП), показатель заболеваемости - 0,4 на 100 тыс. населения. Во всех случаях окончательный диагноз "ОВП" подтвержден по результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Из 12 случаев ОВП, 2 являются "горячими": зарегистрированы у детей 7 мес. и 2 года 10 мес., не получившим полный курс вакцинации против полиомиелита (1 вакцинация).

Уровень заболеваемости ОВП в 2018 г. в крае выше уровня 2017 г. в 2,4 раза, когда было зарегистрировано 4 случая (показатель на 100 тыс. населения - 0,2). Показатель заболеваемости ОВП по Пермскому краю выше показателя заболеваемости по Российской Федерации в 2,3 раза (табл. 109)

Таблица 109

Динамика выявления случаев острых вялых параличей в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
0,4	0,5	0,3	0,2	0,4	+ 2,4	0,17

Случаи ОВП зарегистрированы на 7 территориях края: по 1 случаю в г. Губаха, р-нах Верещагинском, Чернушинском и Коми-округе, по 2 случая в г. Березники и Горнозаводском районе и 4 случая в г. Пермь.

Все заболевшие - дети до 14 лет, показатель заболеваемости составил 2,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по возрастным группам распределилась следующим образом: 1 ребенок до года (показатель - 7,1 на 100 тыс. населения), 4 случая среди детей 1 - 2 лет (показатель - 5,4 на 100 тыс. населения), 3 случая среди детей 3 - 6 лет (показатель - 2,0 на 100 тыс. населения) и 4 случая среди школьников 7 - 14 лет (показатель - 1,6 на 100 тыс. населения).

По нозологическим формам случаи ОВП распределены следующим образом: острая полинейропатия - 4 случая, мононейропатия левой нижней конечности - 3 случая, нейропатия малоберцового нерва справа - 2 случая, нижний парапарез посттравматический - 1 случай, нейропатия малоберцового нерва слева - 1 случай, объемное образование спинного мозга - 1 случай.

В 2018 г. все больные с ОВП были обследованы в соответствии с требованиями в региональном центре эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Удельный вес правильно отобранных и доставленных проб составил 100%.

В 2018 г. все больные были выявлены своевременно, т. е. в первые 7 дней с момента развития ОВП (при нормативе не менее 90%).

Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту, выявила достаточный уровень защищенности к I типу полиовируса в индикаторных группах детей 1 - 2 и 3 - 4 года и подростков 16 - 17 лет. В индикаторной группе взрослых отмечается достаточный удельный вес серопозитивных лиц к III типу полиовируса и составляет 83,8%. Уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в возрасте 3 - 4 года составил 2,1%, в 16 - 17 лет составил 18%, среди взрослых лиц 25 - 29 лет - 28,8%, среди лиц 30 лет и старше - 11,6% (при нормативе - не более 10%). Данные серологического мониторинга за полиомиелитом в 2018 г. свидетельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса в возрастных группах 16 - 17 лет, 25 - 29 лет, лиц 30 лет и старше.

В постсертификационный период на территории Пермского края мероприятия по выявлению завоза дикого полиовируса, вакцинородственных полиовирусов, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов проводятся в соответствии с утвержденным Планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на территории Пермского края на 2016 - 2018 гг.".

В Пермском крае с целью предупреждения завоза "дикого" полиовируса с 2009 года проводится работа по лабораторному обследованию детей до 5 лет, прибывших из стран (территорий), эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту.

На территории Пермского края в рамках программы профилактики полиомиелита с 1999 года работает система эпидемиологического надзора за ОВП. Продолжается работа по проведению активного эпидемиологического надзора в медицинских организациях, домах ребенка, детских домах и др. учреждений с целью выявления больных с подозрением на полиомиелит, слежению за острыми вялыми параличами (ОВП), с организацией учета и отчетности.

Ежегодно на территории Пермского края проводятся заседания Комиссии экспертов по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, в 2018 г. проведено 4 заседания.

Одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации является надзор за энтеровирусной инфекцией (далее - ЭВИ). С 2010 в Пермском крае реализуется "Программа по изучению широты циркуляции энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды в Пермском крае". В рамках эпидемиологического надзора за ЭВИ осуществляется установление достоверного масштаба распространения энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды. В рамках программы проводятся исследования материала от лиц, с подозрением на ЭВИ; от лиц, общавшихся с больными ЭВИ; осуществляется мониторинг за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды (вода сточная, вода водопроводная, вода открытых водоемов).

При взаимодействии с Референс-центром по мониторингу энтеровирусных инфекций и Приволжским региональным научно-методическим центром по изучению энтеровирусных инфекций (ФГУН "Нижегородский Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И. Н. Блохиной" Роспотребнадзора), в 2018 г. проводилось молекулярно-генетическое изучение штаммов возбудителей, выделенных от людей. В 2018 г. показаниями к направлению материала для типирования ЭВ методом секвенирования явились: групповая заболеваемость ЭВИ среди населения Пермского края, и заболеваемость в организованных детских коллективах. Для типирования отправлялся клинический РНК-позитивный материал от больных ЭВИ в количестве 20 проб. По результатам молекулярно-генетических исследований, в 17 пробах обнаружены вирусы: ЕСНО4 - 4, ЕСНО25 - 1, ЕСНО18 - 2, ЕСНО30 - 9, Коксаки А16 - 1, ЭВ71 типа - 1.

В 2018 г. было зарегистрировано 344 случаев заболевания ЭВИ, в т. ч. 150 случаев энтеровирусного менингита. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 13,1 на 100 тыс. населения, что на 4,5% выше, чем в 2017 г. - 12,5 на 100 тыс. населения (330 случаев). Летальных случаев от ЭВИ в 2017 - 2018 гг. не зарегистрировано.

В структуре клинических форм энтеровирусной инфекции, преобладают неменингеальные формы - 194 случая (56,4%): везикулярный фарингит, герпетическая ангина - 42,4% (146 случаев); ЭВИ с поражением кожи и слизистых (экзантема) - 5,5% (19 случаев); малая болезнь - 3,2% (11 случаев); везикулярный стоматит с экзантемой - 0,3% (1 случай); энтеровирусная диарея - 0,9% (3 случая); респираторная форма (ОРВИ) - 4,1% (14 случаев). Доля серозных менингитов составила 43,6% (150 случаев).

Основное количество случаев ЭВИ зарегистрировано в г. Перми - 236 (68,6%) и близлежащем Пермском районе - 56 случаев (16,3%), а также в г. Соликамск - 25 случаев (7,3%). На остальных 9 территориях края зарегистрировано 27 случаев ЭВИ (Коми округ, г. Березники, районы Октябрьский, Добрянский, Горнозаводский, Нытвенский, Ординский, Куединский, Красновишерский).

Группой риска по заболеваемости ЭВИ является детское население - 88,9% от всех случаев. Среди детей, группами риска являются дети возрастных категорий 1 - 2 года, 3 - 6 лет и дети до года, показатели заболеваемости у которых на 20,8% и 18,9% больше уровня заболеваемости детей до 17 лет.

В 2018 г. в крае зарегистрирован 1 очаг с неединичной заболеваемостью серозным менингитом. Очаг зарегистрирован в детском образовательном учреждении среди детей МАОУ "Лобановская средняя школа" с. Лобаново Пермского р-на. Всего в групповую заболеваемость ЭВИ вовлечено 3 детей, учащихся начальной школы, распространение инфекции в образовательном учреждении произошло контактно-бытовым путем передачи. По результатам генотипирования (в референс-центре) в 3 пробах выявлен серотип ECHO-30, генотип h. Причинами, способствовавшими формированию очага в организованном коллективе, стали: занос инфекции в детское образовательное учреждение в период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ; высокая контагиозность возбудителя ЭВИ; возможность вирусов длительно сохранятся в объектах окружающей среды; отсутствие специфической профилактики против ЭВИ; нарушения санитарно-эпидемиологического режима.

Менингококковая инфекция

В 2018 г. в крае отмечается рост в 1,2 раза заболеваемости менингококковой инфекцией (далее - МКИ), зарегистрировано 17 случаев (2017 г. - 14 случаев). В числе клинических форм МКИ: 15 случаев генерализованная форма и 2 случая - острый назофарингит. Показатель заболеваемости составил 0,6 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 0,5). Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией населения края ниже уровня показателя заболеваемости по РФ (0,7) на 14,3% (табл. 110).

Таблица 110

Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
0,9	0,8	0,7	0,5	0,6	+ 1,2	0,7

Тенденция многолетней динамики заболеваемости менингококковой инфекцией характеризуется как выраженная, с темпом снижения - 12,8% в год. Анализируя цикличность многолетней заболеваемости менингококковой инфекции, установлено, что с 2010 г. в крае наблюдается отрицательная фаза эпидемического цикла.

Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в 2018 г. ниже среднемноголетнего уровня (СМУ - 0,7) в 1,2 раза. Прогноз заболеваемости на 2019 г. - 0,7 на 100 тыс. населения.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости МКИ в 2018 г. - сезонность не выявлена: случаи заболеваний регистрировались в течение года равномерно.

В 2018 г. случаи МКИ были зарегистрированы на 11 территориях края, в т. ч. на 10 из них был превышен краевой уровень. Территории с максимальным уровнем заболеваемости, превышающим краевой показатель от 11,5 до 4,2 раза представлены в таблице 111.

Таблица 111

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Сивинский	6,9	1	11,5
Ильинский	5,2	2	8,7
Куединский	3,9	3	6,5
Березники	2,6	4	4,3
Верещагинский	2,5	5	4,2

Максимальное количество случаев МКИ зарегистрировано в городах Пермь и Березники - по 4 случая, по 23,5% соответственно от общего числа случаев (17).

В 2018 г. отмечалось снижение заболеваемости по сравнению с 2017 г. в возрастных группах: школьники 7 - 14 лет и взрослых в 1,3 раза и 3 раза соответственно. Рост заболеваемости в 4,5 раза зарегистрирован в возрастной группе детей до года. В 2018 г. регистрировалась заболеваемость менингококковой инфекцией в возрастной группе детей 3 - 6 лет и в возрастной группе 15 - 17 лет (табл. 112).

Таблица 112

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	12,8	13,8	13,9	2,9	13,1
1 - 2 года	11	10,8	8,2	5,3	5,4
3 - 6 лет	4,4	2,8	2,1	-	1,3
7 - 14 лет	0,4	-	0,4	1,6	1,2
15 - 17 лет	1,4	-	-	-	2,8
Взрослые	0,9	0,2	-	0,3	0,1

Лабораторная диагностика у заболевших МКИ на территории Пермского края в 2018 г. была проведена в 100% случаях. У 15 заболевших диагноз подтвержден лабораторно, при исследовании клинического материала заболевших (мазки из носоглотки, ликвор, кровь), в двух случаях диагноз установлен на основании клинических проявлений.

По результатам молекулярно-биологического исследования (методом ПЦР) клинического материала больных менингококковой инфекции, установлено: ДНК N. meningitidis spp. была выявлена в 12 случаях.

При анализе лабораторных исследований, проведенных у 17 заболевших менингококковой инфекцией, возбудители выделены у 15, что составило 88,2%, в том числе:

N. meningitidis серогруппы В - 1 (6,7%), серологическим методом - РЛА;

N. meningitidis серогруппы С - 1 (6,7%), бактериологическим методом;

N. meningitidis (штамм не исследовался, серогруппирование не проводили) - 3 (20,0%), бактериологическим методом;

N. meningitidis spp. - 10 (66,7%), молекулярно-генетическим методом.

При проведении лабораторной диагностики МКИ проведены исследования:

мазков из носоглотки у 13 заболевших, менингококки выделены у 3 больных (23,1%), в т. ч.: серогруппы С - у 1 (33,3%), NM н/и - у 2 (66,7%);

ликвора у 14 заболевших, менингококки выделены у 12 больных (85,7%), в т. ч. с обнаружением ДНК N. meningitidis spp. в 11 случаях (91,7%), высев N. meningitidis н/и - у 1 (8,3%);

сыворотки крови у 11 заболевших, в 2 случаях (18,2%) выделены менингококки, в т. ч.: серогруппы В - у 1 (50%), ДНК N. meningitidis spp. в 1 случае (50%).

В 2018 г. зарегистрировано 4 летальных случая (в 2017 г. - 3, в 2016 г. - 4, в 2015 г. - 1). Из 4 случаев - три у детей в возрасте 1 г. 9 мес., 8 и 16 лет и 1 у взрослого. Летальные случаи зарегистрированы в гг. Березники, Верещагино, Куединском и Краснокамском районах. Диагноз: "Менингококковая инфекция" при летальных исходах подтвержден при патолого-анатомическом исследовании. Секционный материал от 4 умерших был направлен в Референс-центр по надзору за гнойными менингитами для молекулярно-генетического исследования; по результатам исследований в 1 случае были выявлены ПЦР фрагменты - N. meningitidis, в 3 случаях - материал в работе.

Таким образом, на территории Пермского края в 2018 г. циркулировали менингококки серогруппы В и С (в 2017 г. - менингококки серогруппы В, Y135/W).

В 2018 г. неединичная заболеваемость менингококковой инфекцией в Пермском крае не зарегистрирована.

В 2018 г. в Пермском крае было привито по эпидемиологическим показаниям в очагах менингококковой инфекции 618 человек, в т. ч. детей - 308 (в 2017 г. - 181 человека, в т. ч. детей - 136).

С 2010 г. в крае организован сбор аналитической информации для Референс-центра по надзору за гнойными менингитами обо всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в Пермском крае и отправка биологического материала для дальнейшей идентификации.

Краснуха

Случаи заболевания краснухой в Пермском крае не регистрировались с 2014 г.

В Российской Федерации в 2018 г. отмечается спорадический уровень заболеваемости, зарегистрировано 5 случаев краснухи, показатель заболеваемости составил 0,003 на 100 тыс. населения (2017 г. - 0,004).

Снижение заболеваемости краснухой произошло благодаря высокому уровню коллективного иммунитета в целом и в индикаторных группах.

На территории Пермского края проводится наблюдение за состоянием коллективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. При оценке уровня и напряженности иммунитета против краснухи, удельный вес серонегативных лиц в индикаторных группах детей, подростков и взрослых 20 - 29 лет составляет не более 7%, что свидетельствует о достаточном уровне напряженности противокраснушного иммунитета в целом по Пермскому краю (табл. 113).

Таблица 113

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры к вирусу краснухи в 2018 г. (%)

3 - 4 года	9 - 10 лет	16 - 17 лет	20 - 29 лет	30 - 39 лет	40 - 49 лет
97,9	100	99,0	93,9	93,2	98,9

В 2018 г. в Пермском крае было зарегистрировано 11 случаев подозрительных на краснуху (в 2017 г. - 6, в 2016 г. - 3, в 2015 г. - 13). Все заболевшие были обследованы в Пермском региональном центра по надзору за корью (далее - ПРЦ) на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи; проведены эпидемиологические обследования очагов краснухи. Случаи краснухи не подтвердились (IgM к вирусу краснухи не выявлены).

С 2007 г. на территории края внедрен эпидемиологический надзор за синдромом врожденной краснухи (СВК). Организована работа по лабораторному обследованию беременных женщин из очагов краснухи, а также детей с подозрением на СВК. С 2009 г. в крае случаев СВК не зарегистрировано. В 2018 г. в лаборатории ПРЦ было обследовано 7 беременных женщин и 2 детей с подозрением на СВК. У обследованных лиц диагнозы не подтвердились.

В настоящее время надзор за краснухой интегрирован в существующую систему надзора за корью. Имеется реальная возможность элиминации краснушной инфекции на территории России.

Корь

В 2018 г. в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коревой инфекцией по сравнению с прошлым годом в 3,5 раза, зарегистрировано 2538 случаев (в 2017 г. - 725 случаев).

В 2018 г. в Пермском крае зарегистрирован случай кори у ребенка в г. Пермь. Случай кори завозной из Республики Крым (табл. 114).

Таблица 114

Многолетняя динамика заболеваемости корью (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг.	РФ 2018
0,08	0,04	0	0	0,04	1 случай	1,7

Тенденция многолетней динамики заболеваемости корью с 2014 г. характеризуется как выраженная к снижению, с темпом снижения - 37,5% в год; целевой показатель на 2018 г. - 0,1 на 100 тыс. населения (менее 1 случай на миллион).

Всего в 2018 г. в Пермском крае было зарегистрировано 2 случая подозрительных на корь в гг. Пермь и Лысьва. Заболевшие были обследованы на наличие IgM к вирусу кори, проведены эпидемиологические обследования очагов. Исследование сывороток крови проводились в лаборатории ПРЦ по надзору за корью в соответствие с требованиями.

Один случай кори был подтвержден лабораторно в ПРЦ по надзору за корью в соответствии с требованиями, обнаружены IgM к вирусу кори у ребенка 2 лет, временно проживающего в г. Пермь, не привитого против кори. В ходе обследования очага было установлено, что ребенок с февраля по март 2018 г. находился в Республике Крым и был в контакте с больным корью. Дальнейшего распространения инфекции не произошло.

Второй случай кори лабораторно не подтвержден, IgM к вирусу кори не обнаружены.

Оба случая заболевания были рассмотрены комиссией экспертов по диагностике кори в Пермском крае.

В результате исследования коллективного иммунитета к кори на территории Пермского края в 2018 г. во всех индикаторных группах, за исключением детей 3 - 4 лет и 9 - 10 лет, удельный вес серопозитивных лиц составил ниже нормативного показателя - 93%: 16 - 17 (83%), 20 - 29 лет (84,7%), 30 - 39 лет (88,3%), 40 - 49 лет (85,3%).

В рамках проведения активного эпидемиологического надзора за корью в ПРЦ проводятся серологические обследования больных с экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза, из расчета не менее 2 на 100 тыс. нас.). В Пермском крае подлежит обследованию 53 человека ежегодно. В 2018 г. с территорий края поступила 61 сыворотка, положительных на корь - не было. Все сыворотки поступили своевременно в удовлетворительном состоянии.

Эпидемический паротит

В 2018 г. в крае зарегистрировано 36 случаев эпидемического паротита (2017 г. - 8 случаев). Показатель заболеваемости составил 1,4 на 100 тыс. населения, что выше показателя предыдущего года в 4,5 раза и среднемноголетнего уровня (0,4) - в 3,1 раза.

В 2018 г. в РФ отмечено снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в 2 раза по сравнению с 2017 г., показатель заболеваемости составил 1,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость эпидемическим паротитом населения Пермского края и РФ - находится на одном уровне (табл. 115).

Таблица 115

Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
0,3	0,08	0,15	0,3	1,4	+ 4,5	1,4

Тенденция многолетней динамики заболеваемости эпидемическим паротитом с 2014 г. - выраженная с темпом роста 54,3% в год.

Учитывая циклические проявления заболеваемости эпидемическим паротитом (с 2019 г. началась положительная фаза очередного цикла эпидемического процесса), а также уровень заболеваемости населения края и России в целом в 2018 г. и при сохранении выявленной тенденции, прогнозируется дальнейший рост заболеваемости.

В 2018 г. случаи эпидемического паротита регистрировались на трех территориях края, в т. ч.: г. Пермь - 34 случая (94,4%) и по одному случаю в г. Кунгур и Пермском р-не (по 2,8%).

Из 36 заболевших 34 случая (94,5%) у взрослых лиц с 18 до 49 лет и 2 случая у детей 10 и 15 лет (5,5%). Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы среди взрослых и подростков 15 - 17 лет - 1,7 и 1,4 на 100 тыс. населения соответственно.

Основная масса заболевших лиц - 30 человек (83,3%) не имеют сведений о прививках против эпидемического паротита, 6 человек привиты по возрасту (16,7%), в т. ч. двое детей.

Рост заболеваемости населения эпидемическим паротитом в Пермском крае обусловлен активизацией эпидемического процесса, а также заносом инфекции на территорию края в ноябре 2017 г. членами ХК "Молот-Прикамье" с дальнейшим распространением среди взрослых лиц, утративших с возрастом защитный уровень антител к эпидемическому паротиту.

В 2018 г. было зарегистрировано 12 случаев заболевания эпидемическим паротитом среди членов хоккейного клуба "Молот-Прикамье" (ХК) - мужчин в возрасте от 21 до 27 лет. При проведении эпидемиологического обследования очагов было установлено, что течение года члены ХК постоянно выезжают в различные регионы Российской Федерации, а в ноябре 2017 г. - выезжали на сборы в Китай. Источник инфекции для первых заболевших эпидемическим паротитом лиц установлен не был.

Из заболевших лиц, имели сведения о 2-кратной иммунизации против эпидемического паротита - 3 человека, не было сведений - у 9 человек.

По результатам лабораторных исследований сывороток крови больных, проведенных в соответствии с СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" на наличие IgM и IgG к вирусу эпидемического паротита: IgM выявлены у 2 человек; нарастание IgG - у 10 человек.

Изучение коллективного иммунитета к эпидемическому паротиту в 2018 г. выявило недостаточный (менее 90%) удельный вес серопозитивных лиц в индикаторных группах в 20 - 29 лет (86,7%) и 40 - 49 лет (80,6%). Данные показатели свидетельствуют о невысоком уровне напряженности иммунитета против эпидемического паротита в этих возрастных группах и возможности осуществления циркуляции возбудителя эпидемического паротита среди населения и распространения в очагах в случае заноса.

1.4.2. Внебольничные пневмонии

В 2018 году в крае зарегистрировано 15550 случаев заболеваний внебольничными пневмониями (далее - ВП), в т. ч. среди детей - 7516 случаев. Показатель заболеваемости составил 591,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2017 г. на 11% (2017 г. - 530,5 на 100 тыс. нас.). В сравнении с уровнем по РФ, заболеваемость ВП населения Пермского края в 2018 г. выше на 20% (табл. 116).

Таблица 116

Многолетняя динамика заболеваемости ВП (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/ снижение 2017/18 гг.	РФ 2018
506,9	599,2	623,8	530,5	591,2	+ 11%	492,0

В 2018 г. наибольшие показатели заболеваемости ВП зарегистрированы на территориях, представленных в таблице 117.

Таблица 117

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ВП (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Красновишерский	836,7	925,4	1,1	1	1,5
Еловский	509,9	923,0	1,8	2	1,5
Пермь	587,0	763,6	1,3	3	1,3
Верещагинский	536,4	745,0	1,4	4	1,2
Усольский	1159,7	736,2	- 1,6	5	1,2

Уровни заболеваемости ВП во всех возрастных группах детей на протяжении всего периода наблюдений превышают показатель заболеваемости взрослых. Максимальные показатели регистрируются среди детей первых 2 лет: до года и с 1 года до 2 лет (табл. 118).

Таблица 118

Показатели заболеваемости ВП в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	2719,9	2432,0	2233,0	2249,2	2150,3
1 - 2 года	2611,6	2740,2	2730,4	2685,9	2891,8
3 - 6 лет	1568,0	1444,4	1560,2	1325,8	1635,6
7 - 14 лет	537,0	640,0	507,4	377,7	767,6
Взрослые	326,4	431,8	471,1	396,5	391,1

В 2018 г. зарегистрировано 404 летальных исхода от ВП, в т. ч. 1 у ребенка (в 2017 г. 353 случая, в т. ч. 5 у детей). Показатель смертности от ВП составил 15,4 на 100 тыс. населения - рост на 15% по сравнению с 2017 г. (13,4).

С 2014 г. эпидемиологический надзор за ВП в Пермском крае осуществляется согласно комплексного Плана основных организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВП на территории Пермского края. С 2018 г. действует план на период с 2018 по 2019 гг., в котором помимо организационно-методической работы, были выделены разделы, касающиеся организации вакцинопрофилактики "групп риска" против пневмококковой инфекции и неспецифической профилактики ВП, вопросы микробиологического мониторинга за возбудителями ВП. Ежегодно, по результатам микробиологического мониторинга, определяется доминирующая роль пневмококковой инфекции, на долю которой приходится от 30% до 70%, что соответствует литературным данным.

В 2018 г. зарегистрирована вспышка внебольничной пневмонии в общеобразовательном учреждении г. Перми с количеством пострадавших - 9 человек, все дети. В ходе санитарно-эпидемиологического расследования в очаге от больных были выделены возбудители пневмонии - Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Hemophilus influenza и риновирус. Причиной вспышки явился занос в образовательное учреждение, несвоевременное выявление и изоляция источника, отсутствие мер специфической профилактики и нарушения санитарно-противоэпидемического режима в учреждении. Материал от больных из очага для дальнейшей идентификации был направлен в Референс-центр г. Оболенск (в работе).

При проведении санитарно-эпидемиологических обследований очагов ВП проводится исследование проб биологического материала от пострадавших. В 2018 г. обследовано в очагах ВП 68 заболевших (2017 г. - 18): у 30 лиц выявлены - St. Pneumoniae (44,1%), у 46 - Mycoplasma pneumonia (67,6%), у 9 - гемофильная палочка (13,2%).

Учитывая полиэтиологичность заболеваемости ВП, иммунопрофилактика населения "групп риска", против таких инфекций как грипп, пневмококковая и гемофильная инфекции, играет существенную роль в профилактике ВП.

1.4.3. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) составляет более 90% в структуре инфекционных болезней.

Территория Пермского края остается неблагополучной по заболеваемости гриппом и ОРВИ. В течение последних лет уровень заболеваемости населения Пермского края гриппом и ОРВИ превышает российский в 1,2 - 1,7 раза.

Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен, ОРВИ - более 99%. В 2018 г. уровень заболеваемости ОРВИ был выше среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) на 9% (37184,3 против 34114,0), гриппа, напротив, ниже СМУ на 5% (18,7 против 19,7). В сравнении с уровнем по РФ, заболеваемость ОРВИ населения Пермского края в 2018 г. выше в 1,7 раза, а гриппом, напротив, ниже в 1,4 раза (табл. 119).

Таблица 119

Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг.	РФ 2018
Грипп и ОРВИ	33097,6	33349,2	34555,3	38436,7	37203,0	- 3%	21326,7
ОРВИ	33091,2	33335,2	34518,5	38403,7	37184,3	- 3%	21056,1
Грипп	6,3	13,9	36,8	33,0	18,7	- 1,7 раза	26,5

На территории Пермского края в 2018 г. заболело гриппом и ОРВИ 978559 человек, что на 35057 человек меньше чем в 2017 г. (2017 г. - 1013616). Доля гриппа в 2018 г. в структуре острых респираторных заболеваний составила 0,05% (492 случая).

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018 г. в крае начался с 4-й недели - с 22 по 28 января (2017 г. - с 3-й недели), когда был зарегистрирован рост заболеваемости гриппом и ОРВИ по сравнению с предыдущей неделей на 24%, эпидемический порог - на 55%.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ на территории края был введен Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю N 2 от 29.01.2018, по г. Перми - на основании Предписания N 1 от 08.02.2018 "О дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ на территории г. Перми". Во всех образовательных учебных заведениях г. Перми был приостановлен учебный процесс с 9 по 17 февраля 2018 г. Всего на основании Предписаний Главных государственных санитарных врачей по административным территориям края и приказов руководителей образовательных организаций, полностью приостанавливалась образовательная деятельность в 642 школах, 223 ДДУ, 48 профессиональных образовательных организациях.

Пик заболеваемости зарегистрирован на 6 календарной неделе. Продолжительность эпидемического подъема в сезон 2017 - 2018 гг. составила 6 недель (в прошлый эпид. сезон - 9 недель). Всего за период эпидемического подъема в крае переболело 175 тыс. человек (в прошлый эпид. сезон - 259,0 тыс.). Доля лиц, госпитализированных в медицинские организации с диагнозами "Грипп" и "ОРВИ", в период эпидемии составил 2,2% (в 2017 году - 2,4%).

Вторая волна подъема заболеваемости респираторными инфекциями, меньшая по интенсивности, чем в период эпидемического подъема зарегистрирована на 12 календарной неделе, превышение эпидемического порога составило 11%.

Снижение активности эпидемического процесса зарегистрировано с 11-й календарной недели. Продолжительность эпидемии составила 6 недель (в прошлый эпидемический сезон - 9 недель).

В рамках мониторинга в период эпидемического подъема было обследовано на респираторные вирусы 762 человека (8343 исследования). Обнаружено 352 положительных находки, в т. ч.: 147 вирусов гриппа (41,6%). Доля вируса гриппа А(H1N1) pdm составила 34,8% от числа положительных находок, гриппа В - 6,2%, гриппа А(H3N2) - 0,6%. Среди вирусов не гриппозной этиологии наибольший удельный вес пришелся на риносинтициальный вирус и риновирусы.

В соответствии с письмом Федеральной службы от 13.02.2018 N 01/1900-2018-27 "О дополнительных мерах по профилактике гриппа" был организован еженедельный сбор информации о проведенных лабораторных исследованиях на грипп у госпитализированных лиц, проходящих лечение по поводу внебольничных пневмоний.

В 2018 г. наибольшие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ регистрировались на территориях, представленных в таблице 120.

Таблица 120

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом и ОРВИ (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Пермский	58488,1	55150,6	- 6	1	1,5
Карагайский	51983,1	47530,9	- 9	2	1,3
Верещагинский	50043,1	44286,1	- 13	3	1,2
Осинский	55371,9	42712,9	- 1,3 раз	4	14%
Красновишерский	47934,8	42696,5	- 12	5	15%

Регистрируемая в 2018 г. заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей до 14 лет в 10,3 раза превысила заболеваемость взрослых: 131034,0 против 12747,6 на 100 тыс. населения соответственно (табл. 121).

Таблица 121

Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	183527	213305	216682	215896	224531
1 - 2 года	184878	183973	198153	207284	201012
3 - 6 лет	169078	164287	172753	181265	171969
7 - 14 лет	76970,1	73376,8	69843,7	79069,0	75343,4
Взрослые	10369,7	10283,9	10318,7	13084,3	12747,6

В 2018 г. уровень заболеваемости гриппом населения Пермского края составил 18,7 на 100 тыс. населения. На протяжении последних лет показатель заболеваемости гриппом населения края ниже показателя по РФ: в 2018 г. в 1,4 раза (18,7 против 26,5 на 100 тыс. нас.).

Случаи заболевания гриппом на территории Пермского края в 2018 г. регистрировались на 25 территориях (в 2017 г. - на 24). Выше краевого уровня заболеваемость гриппом отмечена на 11 территориях края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 116 (табл. 122).

Таблица 122

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Куединский	77,1	102,1	1,3	1	5,4
Березники	24,8	78,3	3,2	2	4,1
Усольский	0	68,5	8 сл.	3	3,6
Октябрьский	102,2	39,2	- 2,6	4	2,0
Горнозаводский	16,3	33,3	2,0	5	1,8

В 2018 г. уровень заболеваемости гриппом практически во всех социально-возрастных группах населения Пермского края был ниже СМУ, за исключением взрослых лиц и подростков 15 - 17 лет. Максимальные уровни заболеваемости гриппом отмечались среди детского населения до года и 3 - 6 лет, показатели на 100 тыс. населения составили 72,3 и 28,8 соответственно; заболеваемость в этих возрастных группах превысила уровень совокупного населения в 3,8 и 1,5 раз соответственно.

В 2018 г., как и 2017, летальных случаев после перенесенного гриппа среди населения края не зарегистрировано.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на сезон 2018 - 2019 гг. - не более 33000,0 на 100 тыс. населения.

1.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит A

В 2018 г. в Пермском крае зарегистрировано 157 случаев вирусного гепатита А (далее - ВГА), против 329 случаев в 2017 г., показатели соответственно составили 5,9 и 12,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость совокупного населения края снизилась по сравнению с уровнем заболеваемости 2017 года в 2,1 раза.

В сравнении с уровнем заболеваемости по РФ, заболеваемость ВГА в 2018 г. населения Пермского края выше в 2,1 раз (табл. 123).

Таблица 123

Многолетняя динамика заболеваемости ВГА (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
9,0	3,2	22,7	12,4	5,9	- 2,1	2,8

Среднемноголетний показатель заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Пермского края за период 2014 г. - 2018 г. (5 лет) составил 10,6 на 100 тыс. населения. За анализируемый период (с 2014 по 2018 гг.) прослеживается умеренная тенденция к росту заболеваемости со среднегодовым темпом роста 2,8%. За период с 2013 по 2018 гг., значение прогностического показателя в 2019 г. снизится до 2,1 на 100 тыс. населения. Также сохраняется риск завоза ВГА и возникновения вспышек среди населения в семейных очагах и организованных коллективах.

В 2018 г. случаи ВГА регистрировались на 13 территориях края. На отдельных административных территориях Пермского края наблюдаются достаточно выраженные различия интенсивности эпидемического процесса ВГА. На 6 территориях края показатели ВГА превысили среднекраевой показатель, наиболее неблагополучные территории представлены в таблице 124.

Таблица 124

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Березники	56,7	1	9,6
Усольский	34,2	2	5,7
Соликамск	12,3	3	2,0
Чердынский	10,6	4	1,7
Еловский	10,2	5	1,7
Александровск	7,5	6	1,3

Основная доля заболевших ВГА выявлена на территории городов Березники и Пермь, где суммарная доля заболевших ВГА составила 79,0% (124 случая из 157). В г. Березники зарегистрировано 87 случаев ГА, что составило 55,4% от общей заболеваемости, в г. Пермь - 37 случаев ГА, что составило 7,9%.

В 2018 году по возрастному составу заболеваемость ВГА распределилась следующим образом: заболеваемость взрослых составила 4,3 на 100 тыс. населения (2017 г. - 9,5), детей до 17 лет - 11,6 (2017 г. - 22,5). В структуре заболевших ВГА доля взрослых лиц составила 57,3% (2017 г. - 59,0%), доля детей до 17 лет - 42,7% (2017 г. - 41,0%).

Уровень заболеваемости ВГА, по сравнению с предыдущим годом, снизился во всех возрастных группах. Наиболее высокие показатели среди детского населения зарегистрированы у неорганизованных детей 3 - 6 лет (24,7) (табл. 125).

Таблица 125

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	11,5	5,5	2,8	14,3	3,2
1 - 2 года	17,9	9,4	41,2	27,9	13,6
3 - 6 лет орг.	11,2	6,4	33,5	22,4	14,6
3 - 6 лет неорг.	127,1	22,3	106,5	86,2	24,7
7 - 14 лет	27,6	6,8	36,2	20,2	11,4
15 - 17 лет	12,6	1,4	30,3	19,0	5,6
Взрослые	5,2	2,3	19,3	9,5	4,3

На территории Пермского края в 2018 году противоэпидемические мероприятия проводились в 128 семейных очагах ВГА, в т. ч.: с 1 случаем - 110 очагов, с 2 случаями - 12 очагов, с 3 случаями - 9 очагов; с 4 случаями - 1 очаг, с 5 случаями - 2 очага. В домашних очагах активно реализовался контактно-бытовой путь передачи возбудителя, всего в очагах с неединичной заболеваемостью возникло 30 повторных случая ГА (19,1%).

Очаги ВГА в организованных коллективах распределились следующим образом:

в дошкольных образовательных организациях зарегистрировано 14 очагов;

в общеобразовательных школах зарегистрировано 22 очага;

в организациях среднего профессионального образования - 3 очага все с одним случаем ГА;

в ВУЗах - 1 очаг с одним случаем;

в медицинских организациях - 4 очага (в т. ч. с одним случаем - 2, с двумя случаями - 2).

При проведении анализа 157 карт эпидемиологического обследования очагов вирусного гепатита А в 2018 г. были установлены следующие факторы передачи инфекции: вода открытых водоемов при купании составила 2,5% случая, вода, используемая для питья (некипяченая), - 40,7%, объекты окружающей среды при контактно-бытовом пути передачи составили 41,4%. В 15,2% случаев не удалось установить путь и фактор передачи инфекции (табл. 126).

Таблица 126

Факторы передачи ВГА в 2018 г.

Фактор передачи	Пермский край
Фактор передачи	Количество пострадавших (абс.)	Удельный вес (%)
Купание в открытых водоемах	4	2,5
Употребление некипяченой воды, в т. ч.:	64	40,7
- водопроводная вода	55	35,0
- децентрализованные источники водоснабжения (родники, ключи, колодцы, скважины)	6	3,8
- бутилированная и разливная вода (киоски)	3	1,9
Контакт с больным ОВГА	65	41,4
Не установлен	24	15,2
Итого:	157	100

Общее количество контактных лиц как в домашних, так и организованных в очагах ВГА составило 1819 человек, в т. ч. детей - 1106. В домашних очагах число контактных составило 321 человек, в т. ч. детей - 74; в организованных очагах - 1498 человек, в т. ч. детей - 1032. В ходе проведения противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита А было обследовано контактных лиц на наличие анти-ВГА IgM и IgG 1513 человек (83,1%), в том числе детей - 1009 (91,2%).

По данным двух лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в ходе проведения противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита А было обследовано на наличие анти-ВГА IgM и IgG 875 человек, в том числе детей - 511. Из них имели защитные уровни анти-ВГА IgG (выше 22 МЕ/мл) 268 человек, в том числе детей - 64. Таким образом, доля лиц, имеющих протективный иммунитет против ВГА, составила 30,6% (в том числе доля защищенных среди детей составила 12,5%, среди взрослых - 56%). Доля восприимчивых к инфекции лиц среди обследованных контактных в целом составила 67,6%.

При проведении противоэпидемических мероприятий в 2018 г. большое внимание уделялось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. Вакцинировано против ГА по эпидемиологическим показаниям в очагах 1349 человек, в т. ч. детей - 962.

В 2018 г. была продолжена вакцинация против ВГА отдельных контингентов населения Пермского края:

среди медицинских работников, воспитателей и персонала детских дошкольных учреждений иммунизировано 1524 человека;

среди работников питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами питания, снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных учреждений, школьно-базовых столовых иммунизировано 2110 человек;

среди работников по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей иммунизировано 112 человек;

среди персонала гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха иммунизировано 24 человека.

Эпидемическая ситуация ВГА в 2018 г. в Пермском крае обусловлена комплексным воздействием факторов как биологического, так и социального характера: повышением естественной активности эпидемического процесса, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима на объектах повышенного риска (питание, детские образовательные учреждения), активной реализацией контактно-бытового пути, завозом инфекции из эндемичных территорий по ГА.

Парентеральные вирусные гепатиты

В общей структуре острых вирусных гепатитов на долю парентеральных гепатитов (C, B, D, G) приходится 19,4% (2017 г. - 11,8%). В 2018 году отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C (ВГС) в 1,5 раза и рост заболеваемости острым вирусным гепатитом B (ВГВ) в 1,2 раза и вирусным гепатитом G (ВГG) по сравнению с прошлым годом (табл. 127).

Таблица 127

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	РФ 2018
ВГВ	1,9	0,6	0,8	0,5	0,6	+ 20,0	0,6
ВГС	1,1	1,3	0,6	1,1	0,8	- 27,2	1,1
Хронический ВГ	81,2	69,8	60,2	47,4	45,5	- 4,2	42,1

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B, C, D сохраняют свою актуальность, так как наносят значительный социально-экономический ущерб. Из вновь зарегистрированных в 2018 г. случаев заболеваний доля острых гепатитов В - 1,1%, гепатитов С - 1,5%. Суммарное распространение диагностируемых острых, хронических и бессимптомных форм инфекции велико.

В 2018 г. зарегистрировано 15 случаев острого вирусного гепатита B, против 13 в 2017 году, показатели соответственно составили 0,6 и 0,5 на 100 тыс. населения. В 2018 г. летальные случаи не регистрировались. Уровень заболеваемости острым ВГВ в крае в 2018 г. не превышает среднероссийский.

Среднемноголетний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B на территории Пермского края за анализируемый период (5 лет) составил 0,9 на 100 тыс. населения. За анализируемый период (с 2014 г. по 2018 г.) прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения - 30,6%. Составленный на основании оценки закономерностей динамики заболеваемости ОВГВ за 2014 - 2018 гг. краткосрочный прогноз показал, что в 2019 году заболеваемость ОВГВ при сохранении прежней тенденции может снизится до показателя 0,35 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B в 2018 г. регистрировалась на 4 территориях края. В краевом центре - в г. Перми - зарегистрировано 11 случаев ОВГВ (73,3%). Город Пермь на протяжении ряда последних лет является территорией с самой высокой интенсивностью заражений гепатитом B. На протяжении последних 5 лет все случаи острого ВГВ зарегистрированы среди взрослых лиц (табл. 128).

Таблица 128

Заболеваемость ВГВ среди взрослого населения Пермского края

Показатель	2014	2015	2016	2017	2018
на 100 тыс. насел.	2,5	0,8	1,1	0,6	0,7

Формирует заболеваемость ОГВ взрослое население. В результате эпидемиологического анализа заболеваемости ГВ по возрастным группам установлено, что среди взрослых наиболее пораженными являются группы 30 - 39 и 40 - 49 лет, их доля составляет 86,6% от общего числа заболевших. Интенсивные показатели заболеваемости в возрастных группах составили: 30 - 39 лет - 1,9 на 100 тыс. населения (8 случаев), 40 - 49 лет - 1,4 на 100 тыс. населения (5 случаев), 50 - 59 лет - 0,2 на 100 тыс. населения (1 случай), 60 и старше - 0,1 на 100 тыс. населения (1 случай).

В 2018 году среди социальных групп населения заболеваемость ОГВ среди работающих и неработающих контингентов разделилась следующим образом, соотношение неработающих и работающих контингентов составило 1 : 1,8. По полу превалирует заболеваемость среди лиц женского пола: лица мужского пола составили - 20%, женского - 80,0%. Средний возраст заболевших мужчин и женщин составляет 41 год. Среди общего числа взрослых лиц, заболевших ОГВ, потребителей инъекционных наркотиков нет.

По данным прививочного анамнеза, из 15 заболевших ОГВ лиц неиммунных лиц - 13 человек, привито против данного инфекционного заболевания - 2.

В результате эпидемиологического анализа заболеваемости ГВ за 2018 г. установлено, что в Пермском крае основной группой риска являются лица женского пола, средний возраст - 41 год, в 83% не иммунизированные против ГВ. Территорией риска является г. Пермь, где зарегистрировано 73,3% случаев ОГВ.

Основной причиной, способствующей заражению ВГВ, является отсутствие протективного иммунитета вследствие несвоевременной иммунизации против вирусного гепатита В - у 12 заболевших, 1 - не подлежал по возрасту.

При анализе путей передачи инфекции в 73,3% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (11 случаев), в 4 случаях заражение произошло при незащищенных половых контактах с больными.

При анализе путей передачи инфекции возбудителя ВГВ в 73,3% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (11 случаев), в 4 случаях заражение произошло при незащищенных половых контактах с больными ГВ.

В 2018 году был зарегистрирован 21 случай ОВГС, против 31 случая в 2017 г., показатель на 100 тыс. населения составил 0,8, что ниже уровня прошлого года в 1,5 раза и ниже уровня заболеваемости РФ на 27% (РФ - 1,1 на 100 тыс. населения).

В многолетней динамике заболеваемости ГС в период с 2014 по 2018 гг. отмечается выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости ОГС, среднегодовой темп снижения равен 8,1%. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости ОВГС на следующий год показал, что в 2018 году прогностический показатель ОВГС при сохранении тенденции может составить 0,76 на 100 тыс. населения.

Неблагополучная ситуация отмечается на 6 территориях края, где показатель выше среднекраевого. В таблице 129 представлены 5 территорий, занимающих лидирующее положение по заболеваемости ОВГС:

Таблица 129

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ВГС (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	Ранговое место
Усольский	8,5	1
Березовский	7,0	2
Березники	4,5	3
Кунгур	2,0	4
Пермский	1,9	5

При анализе возрастной структуры ГС на территории Пермского края выделяются три основные группы риска: дети до года - 16,4, подростки 15 - 17 лет - 2,3 и взрослые - 0,7. Дети, инфицированные ГС, имели перинатальный контакт с матерями - источниками вируса ГС. Основной группой риска среди взрослых являются лица молодого трудоспособного возраста. Возрастная группа 20 - 29 и 30 - 39 лет составила 52,3% (11 случаев), 40 - 49 и 50 - 59 лет - 14,3% (3 случая) (табл. 130).

Таблица 130

Показатели заболеваемости ВГС в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	2,7	5,5	11,2	11,4	16,4
1 - 2 лет	1,3	0	0	0	0
3 - 6 лет	0	0	0	0	0
7 - 14 лет	0	0	0	0	0
15 - 17 лет	1,4	0	0	0	2,8
Взрослые	1,3	1,5	0,6	1,3	0,6

Анализ путей передачи инфекции показал, что из расшифрованных путей передачи возбудителя ОГС при парентеральном введении наркотиков заражались в 9,1% случаев, половые контакты составили - 45,5%, вертикальная передача - 45,5%. В 47,6% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (10 случаев).

Хронические вирусные гепатиты

В 2018 г. зарегистрировано 1198 впервые выявленных случаев хронического вирусного гепатита (ХВГ), показатель распространенности снизился на 3,9% и составил 45,4 на 100 тыс. населения против 47,4 в 2017 г. Уровень заболеваемости ХВГ населения Пермского края превышает среднероссийский показатель на 7,5% (РФ - 42,2 на 100 тыс. населения). В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хронического гепатита B приходится 21,2% случаев (2017 г. - 23,2%), показатель составил 9,6 на 100 тыс. населения (254 случая); на долю хронического гепатита C - 77,8% случаев (2017 г. - 76,3%), показатель составил 35,4 на 100 тыс. населения (932 случая); прочие хронические гепатиты - 1,0% (2017 г. - 0,5%), показатель - 0,5 на 100 тыс. населения (12 случаев). Таким образом, в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит С, доля которого в 2018 г. составила 77,8%. В целом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С (суммарно) в последние годы удерживается на постоянно высоком уровне, объективно отражая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в Пермском крае.

В многолетней динамике заболеваемости хронических ВГ в период 2014 - 2018 гг. отмечается выраженная эпидемическая тенденция к снижению уровня заболеваемости ХВГ со среднегодовым темпом роста - 15,4%. Среднемноголетний уровень за анализируемый период (2014 - 2018 гг.) составил 60,8 на 100 тыс. населения. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости хроническим ВГ на следующий год показал, что в 2018 году ожидается снижение заболеваемости до уровня 40,6 на 100 тыс. населения.

В 2018 г. в Пермском крае доля зарегистрированных ХВГ составила 84,7% от общего числа случаев вирусных гепатитов (1198 из 1414). Территории с наиболее высокими показателями заболеваемости, в 1,3 - 12,0 раза превышающими среднекраевой уровень, представлены в таблице 131.

Таблица 131

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ХВГ (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	Ранговое место	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)
Лысьва	128,8	1	+ 1,7
Кунгур	112,4	2	- 1,1
Гремячинский	111,0	3	+ 12,0
Губаха	79,7	4	-1,3
Кишертский	72,5	5	+ 1,3

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 56,9 на 100 тыс. населения (2017 г. - 60,5). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 28 случаев ХВГ, показатель заболеваемости составил 4,8 на 100 тыс. населения (2017 г. - 2,8), рост в 1,7 раза. Среди детского населения лидируют возрастные группы: до года - 26,3, с 1 - 2 лет - 12,2, 15 - 17 лет - 7,0. В 2018 г. произошло снижение распространенности хронических вирусных гепатитов в возрастных группах - дети 7 - 14 лет и у взрослых, рост заболеваемости выявлен среди детей до года, с 1-2 лет и подростков 15 - 17 лет (табл. 132).

Таблица 132

Показатели заболеваемости ХВГ в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	41,8	19,2	13,9	8,5	26,3
1 - 2 года	12,4	10,8	9,6	5,3	12,2
3 - 6 лет	2,9	2,1	1,4	1,3	1,3
7 - 14 лет	3,9	1,3	3,3	1,6	1,5
15 - 17 лет	18,2	12,8	8,6	4,2	7,0
Взрослые	100	87,1	75,5	60,5	56,9

В рамках мониторинга за вирусными гепатитами в 2018 году продолжена подготовка аналитических материалов по вирусным гепатитам по Пермскому краю.

1.4.5. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2018 г. в Пермском крае зарегистрировано 907 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (2017 г. - 785 случаев), из них в стационарах края - 850 (93,7%), в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 57 (6,3%). Показатель заболеваемости ИСМП по Пермскому краю не изменился и составил 0,1 на 1 тыс. пролеченных в медучреждении.

В стационарах края заболеваемость ИСМП составила 1,42 на 1000 пациентов (2017 г. - 1,23). В отчетном году заболеваемость ИСМП снизилась по большинству нозологий и в сравнении со среднемноголетними данными кроме Постинъекционные инфекции +50% (табл. 133).

Таблица 133

Многолетняя динамика заболеваемости ИСМП в стационарах Пермского края

Нозологическая форма	Показатель заболеваемости			Среднемноголетний за 2013 - 2017 гг.	Темп прироста/снижения (%)
Нозологическая форма	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Среднемноголетний за 2013 - 2017 гг.	Темп прироста/снижения (%)
ГСИ новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	1,93	1,46	1,79	2,8	- 36,07
ГСИ родильниц (на 1000 родов)	1,04	0,78	0,93	1,03	- 9,7
Послеоперационные инфекции (на 1000 операций)	0,41	0,38	0,36	0,57	- 36,8
Постинъекционные инфекции (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,03	0,04	0,06	0,04	+ 50,0
Пневмонии (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,04	0,05	0,06	0,1	- 40,0
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,002	0,002	0,002	0,007	- 71,4
ОКИ (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,004	0,003	0,002	0,003	- 33,3
Др. инф. заболевания +ОРЗ	0,01	0,01	0,01	0,01	0
ВСЕГО (на 1000 пролеченных в стационаре)	1,18	1,23	1,42	1,17	+ 21,4

На протяжении 3 последних лет в лечебных учреждениях Пермского края не регистрируется групповая заболеваемость (5 и более случаев) ИСМП.

Структура ИСМП за последние два года не изменилась, по прежнему первое ранговое место занимают внутрибольничные пневмонии. Причем доля пневмоний возросла и составила 58,0% (в 2017 году - 54,5%). Второе ранговое место занимают послеоперационные осложнения - 15,0% (2017 г. - 19,75%), третье - ОРЗ и пр. инфекции - в 9,0% (2017 г. - 5,7%) и четвертое ранговое место - ГСИ новорожденных, которые в 2018 г. составили 8,0% (2017 г. - 6,0%) (рис. 83).

В 2018 году удельный вес ГСИ родильниц и инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) незначительно увеличился по сравнению с 2017 годом с 2,3% до 3,0% и с 1,8% до 2,0% соответственно. Произошло снижение доли традиционных инфекций ОКИ с 3,5% в 2017 г. до 2,0% в 2018 г.

Рис. 83. Структура ИСМП по нозологическим формам в стационарных отделениях ЛПО Пермского края в 2018 г. (в %)

В поликлинических учреждениях края за последние 3 года регистрируются только 2 нозологические формы: послеоперационные и постинъекционные осложнения, удельный вес которых составил 43,8% и 56,2% соответственно.

Заболеваемость ИСМП в медицинских организациях Пермского края в 2018 году отмечалась неравномерно, так на протяжении последних 2 лет объектами риска являются прочие отделения стационаров (урологические, гинекологические, терапевтические, неврологические, кардиологические, психиатрические). Второе место занимают учреждения хирургического профиля, где по-прежнему регистрируется наибольшее количество случаев ИСМП. 3 место занимают учреждения родовспоможения (рис. 84).

Рис. 84. Частота регистрации ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края в 2018 г. в сравнении с 2017 г. (в %)

В акушерских стационарах Пермского края в 2018 г. отмечается снижение заболеваемости ГСИ новорожденных с темпом снижения за 5 лет на 36,1%, показатель составил 1,8 на 1000 новорожденных (2017 г. - 1,5).

Структура заболеваемости ГСИ новорожденных на протяжении 3 последних лет остается неизменной: преобладают конъюнктивиты - 57,8% (2017 г. - 47,3%), пиодермия - 17,2% (2017 г. - 20,0%) и пневмонии новорожденных - 14,0% (2017 г. - 16,4%). В отчетном году доля тяжелых форм ГСИ (менингит, сепсис) составила 3,0% (2017 г. - 1,8%). Удельный вес омфалита в общей структуре ГСИ новорожденных составил 7,8% (2017 г. - 7,3%). Лабораторное подтверждение диагноза составило 100,0%. Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у новорожденных, представлена следующими группами микроорганизмов: стафилококки - 38,8%, клебсиелла - 16,3%, синегнойная палочка - 8,2%, ацинетобактер - 6,1%, энтерококк - 4,1%, кишечная палочка - 2,0%, другие Грам (+) микроорганизмы - 2,0%.

В 2018 г. на долю учреждений родовспоможения г. Перми приходится 76,6% всех зарегистрированных случаев ГСИ среди новорожденных, зарегистрированных в Пермском крае (2017 г. - 72,7%).

По-прежнему отмечается рост регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных, показатель заболеваемости составил 54,5 на 1 тыс. родившихся (2017 г. - 42,2). В 94,6% случаев всех зарегистрированных ВУИ (2017 г. - 92,6%) приходится на учреждения родовспоможения г. Перми. Лабораторное подтверждение диагноза - на уровне 43,2%. В этиологической структуре зарегистрированных и подтвержденных ВУИ в 19,0% случаях преобладали энтерококки, 17,5% стафилококки, 16,1% кишечная палочка, 3,6% клебсиелла, 1,5% ацинетобактер, 0,2% синегнойная палочка, 28,7% пр. Грам (+) микроорганизмы, 13,4% прочие Г (-) микроорганизмы. Соотношение числа внутрибольничных ГСИ новорожденных и ВУИ в целом по краю составило 1:24,9 (2017 г. - 1:23,6), что 2,6 раза превышает данный показатель по РФ (2017 г. - 1:9,5).

На фоне многолетнего снижения заболеваемости ГСИ родильниц (темп снижения - 9,7%) в 2018 г. показатель составил 0,93 на 1000 родов (2017 г. - 1,46). Структура ГСИ родильниц не изменилась, по-прежнему высокий удельный вес приходится на послеродовые эндометриты - 92,6% (2017 г. - 93,9%), по 3,7% на сепсис и мастит. В 2018 году подтверждение диагноза составило 85,2% (2017 г. - 66,7%). Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у родильниц, представлена следующими группами микроорганизмов: 30,0% кишечная палочка, 20,0% стафилококки, 20,0% пр. Грам (+) микроорганизмы, 10,0% энтерококки, 10,0% клебсиелла, 10,0% грибы.

ГСИ среди родильниц регистрировались на 6 территориях Пермского края: в учреждениях родовспоможения г. Перми - 63,0%, г. Кунгура - 14,8%, г. Соликамска - 7,4%, Коми-Пермяцкий АО - 7,4%, г. Краснокамска - 3,7%, г. Березники - 3,7%.

На фоне среднемноголетнего темпа снижения заболеваемости регистрация случаев внутрибольничными пневмониями в стационарах Пермского края незначительно выросла и составила в 2018 г. 0,06 на 1000 пролеченных (2017 г. - 0,05). Из 491 случая пневмоний 73 случая ИВЛ-ассоциированные (17,9 на 1 тыс. ИВЛ/дней). В 96,3% случаев пневмония регистрировалась в стационарах г. Перми, из них 65,4% в отделениях терапевтического профиля, 26,0% в отделениях хирургического профиля, 8,1% в детских отделениях и 0,4% в родильных отделениях. Лабораторное подтверждение диагноза отмечено в 65,2% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: клебсиеллы - 24,8%, золотистый стафилококк - 13,9%, грибы - 12,4%, ацинетобактер - 11,0%, кишечная палочка - 11,0%.

В стационарах Пермского края в 2018 г. зарегистрировано 130 случаев послеоперационных осложнений (2017 г. - 144), показатель заболеваемости составил 0,36 на 1000 операций (2017 г. - 0,38).

В отчетном году удельный вес выделенных возбудителей ИСМП от больных по всем медучреждениям края при проведении микробиологического мониторинга составил 57,2%, из них в 87,7% было проведено изучение устойчивости к антибактериальным препаратам. В медицинских лабораториях края продолжается работа по изучению устойчивости выделенных штаммов возбудителей ИСМП к дезинфицирующим средствам в соответствии с МУ 3.5.1.3439-17 "Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях".

За 2018 г. было проведено 445 контрольно-надзорных мероприятий в отношении лечебных организаций Пермского края (2017 г. - 297), из них плановых 90 (2017 г. - 61), внеплановых по проверке предложений и внеплановых выходов в ЛПУ по жалобам - 204 (2017 г. - 113), санитарно-эпидемиологических расследований, санитарно-эпидемиологических обследований - 151 (2017 г. - 123).

В ходе осуществления государственного контроля (надзора) отобрано более 51,7 тыс. проб с объектов больничной среды для микробиологических и санитарно-химических исследований (2017 г. - 56,6 тыс.), из которых 0,62% не отвечали гигиеническим нормативам (2017 г. - 0,76%).

Из числа проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям: 3,9% (2017 г. - 5,1%), составили пробы воздуха больничной среды ЛПО; 2,8% (2017 г. - 1,8%) - пробы пищи, на нестерильный материал и нестандартные смывы с поверхностей приходилось 0,8% (2017 г. - 0,7%) и 0,3% (2017 г. - 0,3%) соответственно (рис. 85). Нестандартных проб питьевой воды из системы централизованного водоснабжения ЛПО в 2018 г. не выявлено (2017 г. - 1,1%).

Рис. 85. Доля нестандартных проб по результатам микробиологических лабораторных исследований факторов внешней среды ЛПО Пермского края (в %)

По результатам мероприятий по контролю в отношении медицинских организаций края в 2018 году было принято 825 мер (2017 г. - 752), в т. ч.:

- количество вынесенных предписаний об устранении правонарушений - 128 (2017 г. - 125),

- составлено протоколов об административном правонарушении - 648 (2017 г. - 554),

- вынесено постановлений о временном запрете деятельности - 3 (2017 г. - 10), количество дел, направленных на рассмотрение в суды - 42 (2017 г. - 54),

- из них принято решение об административной приостановке деятельности - 4 (2017 г. - 9).

1.4.6. Острые кишечные инфекции

В 2018 г. на территории Пермского края отмечается снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ). Уровень заболеваемости по сумме ОКИ составляет 416,4 на 100 тыс. населения, что на 4% ниже уровня 2017 г. - 433,9 на 100 тыс. населения.

На протяжении последних лет уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии населения Пермского края превышает российский показатель в 1,7 - 1,2 раза, что обусловлено высоким процентом этиологической расшифровки кишечных инфекций.

В 2018 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 210,8 на 100 тыс. населения, что на 12,4% ниже уровня 2017 г. (240,6 на 100 тыс. населения), но выше российского уровня (179,2) в 1,2 раза.

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2018 г. составил 203,5 на 100 тыс. населения, что на 6,7% выше показателя 2017 г. (190,4 на 100 тыс. населения). В 2018 г. показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в Пермском крае в 1,7 раза ниже российского (348,0 на 100 тыс. населения).

В 2018 г. уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии ниже СМУ (259,2 на 100 тыс. населения) на 18,7%; по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии ниже СМУ (217,5 на 100 тыс. населения) на 6,4% (табл. 134).

Таблица 134

Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ населения Пермского края (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2018/17 гг.	СМУ	РФ 2018
ОКИ уст./эт.	252,3	280,4	269,1	240,6	210,8	- 12,4%	259,2	179,2
ОКИ неуст./эт.	209,8	207,8	242,9	190,4	203,5	+ 6,7%	217,5	348,0

В структуре ОКИ в 2018 году основная доля приходится на ОКИ установленной этиологии - 50,6% (2017 г. - 55,4%), доля ОКИ неустановленной этиологии составляет 48,9% (2017 г. - 43,9%), удельный вес дизентерии составил 0,5% (2017 г. - 0,7%).

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ установленной этиологии с 2014 г. - выраженная с темпом снижения 24,5% в год. Ожидаемый уровень на 2019 г. - 147,2 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии с 2014 г. - выраженная с темпом снижения 7,1% в год. По данным краткосрочного прогноза, ожидаемый уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии на 2019 г. - 173,2 на 100 тыс. населения.

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ вирусной этиологии - 60% (2017 г. - 47,1%), на долю ОКИ, вызванных бактериальной микрофлорой, приходится 40% (2017 г. - 52,9%).

Среди ОКИ бактериальной этиологии на долю ОКИ, вызванных эшерихиями приходится 14,2% (2017 г. - 14%), кампилобактером - 2,1% (2017 г. - 0,7%) и иерсиниями - 0,05% (2017 г. - 0,03%).

Среди ОКИ вирусной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 58% (2017 г. - 84,6%), на втором месте ОКИ, вызванные вирусами Норволк - 36,3% (2017 г. - 8,8%).

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии характеризуется неравномерностью распределения заболеваемости на протяжении года с характерной зимне-весенней сезонностью. Заболеваемость в месяцы подъема в 1,5 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 1,5). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 60,5% от годовой заболеваемости 2018 г. (коэффициент сезонности - 60,5%). Вследствие действия сезонных факторов в 2018 г. возник 21% заболеваний.

Аналогичная ситуация прослеживается при анализе внутригодовой динамики ОКИ, вызванных вирусами. Сезонный подъем заболеваемости ОКИ вирусной этиологии приходится на холодные месяцы года: подъем заболеваемости в 2018 г. отмечался с января по май, с пиком в апреле месяце.

Высокие уровни заболеваемости ОКИ установленной этиологии, превышающие среднекраевой показатель, в 2018 г. зарегистрированы на 4 территориях (табл. 135):

Таблица 135

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения, территория/край (раз)
Пермский	477,3	341,1	- 28,5	1	1,6
Пермь	369,8	328,8	- 11,1	2	1,6
Соликамск	321,0	315,7	- 1,7	3	1,5
Октябрьский	148,0	263,8	+ 78,2	4	1,3

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2018 г., превышающие краевой показатель, отмечались на 6 территориях Пермского края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 136.

Таблица 136

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения, территория/край (раз)
Красновишерский	461,6	441,3	- 4,4	1	2,2
Пермь	247,4	303,7	+ 22,8	2	1,5
Березники	317,2	299	- 5,7	3	1,5
Пермский	332,1	287,6	- 13,4	4	1,4

На долю детского населения до 14 лет в 2018 г. пришлось 70,3% всех случаев заболеваний ОКИ установленной этиологии. Группой риска стали дети до года и 1 - 2 лет. В 2018 г. отмечалось снижение заболеваемости по сравнению с 2017 г. во всех возрастных группах, кроме школьников 7 - 14 лет, где отмечен рост в 1,3 раза. Заболеваемость во всех возрастных группах не превышала СМУ, кроме школьников 7 - 14 лет (табл. 137).

Таблица 137

Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Возраст	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	СМУ
До года	3737	3994,7	3621,3	3144,9	2610,6	- 17,0	3684,6
1 - 2 года	2839,2	3107,8	2851,1	2610,0	2248,2	- 13,9	2833,7
3 - 6 лет	575,9	663,2	739,1	606,3	596,6	- 1,6	642,8
7 - 14 лет	170,9	182,4	210,6	179,5	224,7	+ 25,2	193,1
Взрослые	91,1	101,9	93,6	88,1	72,5	- 17,7	93,2

В 2018 г. зарегистрировано 1929 случаев заболеваний ротавирусной инфекцией, показатель заболеваемости составил 73,3 на 100 тыс. населения. Практически все случаи - 1588 - среди детей до 6 лет, что составляет 82,3% от общего числа. Группами риска по заболеваемости ротавирусной инфекцией являются дети 1 - 2 лет и дети до года, где зарегистрированы максимальные уровни, превышающие заболеваемость совокупного населения в 16 и 15,9 раза соответственно (1172,5 и 1163,9 на 100 тыс. нас. соответственно).

В 2018 г. наибольший удельный вес по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составило детское население до 17 лет - 52% (27830 случаев), доля взрослого населения - 48% (2570 случаев). Группами риска являются дети до года, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 963,4 (2017 г. - 1096,0), и дети 1 - 2 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 951,7 (2017 г. - 1126,6), что выше в 4,7 раза уровня заболеваемости совокупного населения (203,5) в обеих группах. В 2018 г. отмечается рост заболеваемости среди взрослого населения (125,1 на 100 тыс. нас.) на 24,1% по сравнению с 2017 г. (100,8) и незначительный рост на 4,3% среди школьников 7 - 14 лет.

Превышения СМУ по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2018 г. среди всех возрастных групп не зарегистрировано, кроме взрослых (табл. 138).

Таблица 138

Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Возраст	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)	СМУ
До года	1000,4	1130,7	1251,7	1096,0	963,4	- 12,5	1164,3
1 - 2 года	1434,8	1275,5	1565,5	1126,6	951,7	- 15,5	1416,7
3 - 6 лет	706,3	693,4	655,8	571,4	522,2	- 8,6	678,5
7 - 14 лет	321,7	317,2	361,0	295,6	308,2	+ 4,3	335,2
Взрослые	108,7	106,4	132,7	100,8	125,1	+ 24,1	114,3

В 2018 г. на территории Пермского края вспышки ОКИ зарегистрированы не были.

В 2018 г. при проведении эпидемиологического обследования очагов ОКИ проводился опрос заболевших лиц о характере питания и водопользовании в течение 5 дней до возникновения болезни, параллельно проводился сбор сведений от здоровых (контрольных) лиц. Оценку связи с употреблением эпидемически значимых продуктов и воды осуществляли путем расчета критерия соответствия (Хи-квадрат). В качестве достоверного значения принимали Хи-квадрат > 3,84. При проведении статистической обработки информации были установлены наиболее значимые факторы передачи ОКИ установленной и неустановленной этиологии (табл. 139).

Таблица 139

Значение Хи-квадрат, 2018 год

Нозоформа	Продукт, вода	Хи-квадрат
ОКИ неустановленной этиологии	Птица, птицепродукты	27,0
	Молоко, молочные продукты	10,3
	Кондитерские изделия	10,1
	Яйцо, яйцесодержащие продукты	6,9
	Мясо, мясопродукты	6,5
	Напитки	6,0
ОКИ установленной этиологии	Птица, птицепродукты	13,3
	Напитки	5,3
	Мясо, мясопродукты	4,5
	Птица, птицепродукты	11,6
	Молоко фасованное	11,4
	Молоко, молочные продукты	9,7
	Мясо, мясопродукты	8,8
	Детское питание	7,1
	Яйцо, яйцесодержащие продукты	6,4

По данным лабораторного контроля качества воды по Пермскому краю за 2018 год, доля проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, по бактериологическим показателям составила:

из источников централизованного водоснабжения - 3,1% (2017 г. - 3,8%), по вирусологическим показателям - не было (2017 г. - 4,5%);

из поверхностных водоемов (используемых в качестве источников централизованного водоснабжения) - 4,7 (2017 г. - 6,7%), по вирусологическим показателям - не было (2017 г. - 5,6%);

из водопроводов - 1,3% (2017 г. - 2,5%), по вирусологическим показателям - не было (2017 г. - не было).

Доля проб, не отвечающих требованиям, по санитарно-химическим показателям составила:

из источников централизованного водоснабжения - 12,4% (2017 г. - 20,4%);

из поверхностных водоемов (используемых в качестве источников централизованного водоснабжения) - 44,5% (2017 г. - 51,4%);

из водопроводов - 7,3% (2017 г. - 11,1%).

Дизентерия

В 2018 г. заболеваемость дизентерией на территории Пермского края ниже на 27,6% уровня 2017 г., показатель заболеваемости составил 2,1 на 100 тыс. населения (2017 г. - 2,9) (табл. 140).

Таблица 140

Динамика заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (%)
3,5	4,0	4,2	2,9	2,1	- 27,6

В структуре бактериологически подтвержденной дизентерийной инфекции (47 случаев) в 2018 г. удельный вес дизентерии Зонне составил 55,3% (26 случаев), дизентерии Флекснера - 44,7% (21 случай).

В 2018 г. в крае снизилась, по сравнению с 2017 г., заболеваемость дизентерией Зонне в 1,6 раза, заболеваемость дизентерии Флекснера повысилась по сравнению с 2017 г. в 1,6 раза (табл. 141).

Таблица 141

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)
Дизентерия Флекснера	1,2	1,4	1,0	0,5	0,8	+ 1,6
Дизентерия Зонне	1,6	1,0	2,2	1,6	1,0	- 1,6

Дизентерия Зонне

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонне с 2014 г. имеет выраженную тенденцию к снижению, с темпом снижения 23,6% в год. Ожидаемый уровень на 2019 г. - 0,4 на 100 тыс. населения.

Уровень заболеваемости дизентерией Зонне в 2018 г. (1,0 на 100 тыс. населения) ниже СМУ периода 2014 - 2018 гг. (1,5 на 100 тыс. населения) на 33,3%.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне в 2018 г. выявлена осенне-зимняя сезонность с максимальным показателем в ноябре месяце (0,34 на 100 тыс. населения соответственно). Превышение круглогодичного уровня заболеваемости (0,08 на 100 тыс.) отмечалось также в январе, феврале и октябре (показатели составили 0,19, 0,11 и 0,11 на 100 тыс. соответственно).

Заболеваемость в месяцы подъема в 3,3 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 3,3). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 76,9% от годовой заболеваемости дизентерией Зонне в 2018 г. (коэффициент сезонности - 76,9%). Вследствие действия сезонных факторов в 2018 г. возникло 65,4% заболеваний.

Заболеваемость дизентерией Зонне в 2018 г. зарегистрирована на 4 территориях Пермского края. Территории с высоким уровнем заболеваемости, превышающим краевой показатель, представлены в таблице 142.

Таблица 142

Территории с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по заболеваемости дизентерией Зонне (на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Ранговое место в крае	Кратность превышения тер./край (раз)
Березники	3,9	10,4	1	10,4
Усольский	0	8,6	2	8,6
Соликамск	0	1,8	3	1,8

В 2018 г. 76,9% от числа всех случаев заболевания дизентерией Зонне приходится на детское население - все дети до 14 лет (20 из 26), в 2017 г. - 64,3%. В 2018 г. уровень заболеваемости среди взрослых лиц ниже уровня 2017 г. на 57,1% (0,3 против 0,7 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости среди детей до 14 лет ниже уровня 2017 г. в 1,2 раза (4,0 против 4,8 на 100 тыс. населения).

Группой риска среди детей в 2018 г. стали дети 3 - 6 лет и школьники 7 - 14 лет, показатели заболеваемости среди которых в 8,7 и в 2,8 раза выше уровня заболеваемости совокупного населения (1,0) и составили 8,7 и в 2,8 на 100 тыс. населения (табл. 143).

Таблица 143

Заболеваемость дизентерией Зонне в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	5,6	2,8	0	0	0
1 - 2 года	12,4	2,7	6,9	4,0	0
3 - 6 лет	9,5	4,2	12,3	2,1	8,7
7 - 14 лет	5,3	1,7	6,6	7,3	2,8
Взрослые	0,3	0,7	0,8	0,7	0,3

В 2018 г. заболеваемость дизентерией Зонне среди неорганизованных детей 3 - 6 лет не регистрировалась (в 2017 г. - 7,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость среди организованных детей 3 - 6 лет (показатель - 9,5 на 100 тыс. нас.), что выше в 6,3 раза уровня заболеваемости 2017 г. (1,5 на 100 тыс. населения).

Дизентерия Флекснера

Уровень заболеваемости дизентерией Флекснера в 2018 г. - 0,8 на 100 тыс. населения, что ниже СМУ периода 2014 - 2018 гг. (1,0 на 100 тыс. населения) в 1,3 раза.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Флекснера с 2014 г. имеет выраженную тенденцию к снижению, с темпом снижения 86,7% в год. Прогнозируемый уровень заболеваемости дизентерией Флекснера на территории Пермского края в 2019 г. составит 0,6 на 100 тыс. населения.

В 2018 г. во внутригодовой динамике заболеваемости дизентерией Флекснера прослеживается весенне-летне-осенняя сезонность с максимальным показателем в апреле (0,27 на 100 тыс. населения соответственно), также максимальный показатель зарегистрирован в декабре месяце (0,11). Превышение круглогодичного уровня заболеваемости (0,07 на 100 тыс.) отмечалось в апреле, мае, июле, августе, сентябре и декабре (показатели составили 0,27; 0,08, 0,19, 0,11 и 0,11 на 100 тыс. соответственно), но круглогодичный уровень оставался ниже верхних границ доверительных интервалов СМУ (2014 - 2018 гг.) для аналогичного периода.

Заболеваемость в месяцы сезонного подъема в 20 раз выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности ИС - 20). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 95,2% от годовой заболеваемости (коэффициент сезонности - 95,2%). Вследствие действия сезонных факторов в 2018 г. возникло 91,9% заболеваний.

В эпидемический процесс в 2018 г. были вовлечены лишь 3 территории края. Территории с высоким уровнем заболеваемости, превышающим краевой показатель, представлены в таблице 144.

Таблица 144

Территории с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по заболеваемости дизентерией Флекснера (на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Ранговое место в крае	Кратность превышения территория/ край (раз)
Березники	0	7,8	1	9,8
Пермский	3,2	1,0	2	1,3

В 2018 г. в эпидемический процесс дизентерии Флекснера были вовлечены все возрастные контингенты (кроме подростков 15 - 17 лет). Уровень заболеваемости детей до 14 лет превысил уровень заболеваемости взрослых в 8,2 раза.

Контингентами риска по заболеваемости дизентерией Флекснера в 2018 г. стали возрастные группы: дети 1 - 2 лет и дети до года, где отмечены максимальные показатели заболеваемости - 10,9 и 3,3 на 100 тыс. соответственно (табл. 145).

Таблица 145

Заболеваемость дизентерией Флекснера в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018
До года	5,6	5,5	0	5,7	3,3
1 - 2 года	11,0	2,7	6,9	2,7	10,9
3 - 6 лет	1,5	5,6	2,7	0,7	2,0
7 - 14 лет	2,6	3,9	0,8	0	0,8
Взрослые	0,7	0,7	0,6	0,4	0,3

Вспышек дизентерии среди населения Пермского края в 2018 году не было.

Сальмонеллез

В 2018 г. в Пермском крае зарегистрировано 772 случая заболеваний сальмонеллезом, показатель составил 29,4 на 100 тыс. населения, произошло снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 17,9% (2017 г. - 35,8). Однако краевой уровень заболеваемости сальмонеллезом выше среднероссийского (22,9) в 1,3 раза, но ниже СМУ (49,6) в 1,7 раза (табл. 146).

Таблица 146

Многолетняя динамика показателей заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. нас.)

2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг.	РФ 2018
41,5	36,9	67,2	35,8	29,4	- 17,9%	22,9

Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом с 2014 г. расценивается как выраженная, с темпом снижения 30,1% в год. Ожидаемый уровень на 2019 г. - 37,9 на 100 тыс. населения.

Для сальмонеллезной инфекции характерна регистрация заболеваемости на протяжении всего года, однако ее помесячное распределение отличается определенной закономерностью (сезонностью). В 2018 г. время "риска" (сезонное повышение) пришлось на летне-осенний период.

Сезонное повышение заболеваемости началось в июне с максимального подъема, показатель на 100 тыс. населения составил 4,1, также заболеваемость регистрировалась в июле (3,6), августе (3,8) и сентябре (2,9). Продолжительность сезонного подъема составила 4 месяца. Показатели заболеваемости в эти месяцы превысили круглогодичный уровень заболеваемости (2,5 на 100 тыс. населения).

Заболевания в месяцы подъема составили 48,8% от годовой заболеваемости (коэффициент сезонности - 48,8%). Вследствие действия сезонных факторов в 2018 г. возникло 23,3% заболеваний.

При анализе заболеваемости сальмонеллезом, установлено, что основная масса всех случаев заболеваний связана с сальмонеллой гр. Д - S. enteritidis (85,9%).

Превышение краевого показателя заболеваемости сальмонеллезом (29,4 на 100 тыс. населения) зарегистрировано на 8 территориях Пермского края. В таблице 147 представлены территории края, лидирующие по заболеваемости сальмонеллезом.

Таблица 147

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. нас.)

Территории	2017	2018	Ранговое место	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	Кратность превышения тер./край (раз)
Березовский	20,6	77,1	1	+ 3,7	2,6
Кунгур	79,8	64,4	2	- 1,2	2,2
Березники	52,9	48,3	3	- 1,1	1,6
Оханский	36,8	43,0	4	+ 1,2	1,5
Пермь	41,7	38,1	5	- 1,1	1,3

При анализе социально-возрастной структуры заболеваемости сальмонеллезом наблюдается снижение активности эпидемического процесса среди всех возрастных групп, кроме подростков 15 - 17 лет. Во всех возрастных группах населения показатели заболеваемости ниже СМУ, кроме детей до года (154,1).

Заболеваемость детского населения до 14 лет составила 74,4 на 100 тыс. населения, что в 4,1 раза превышает заболеваемость взрослых (18,0). Среди детского населения максимальные уровни заболеваемости отмечены у детей до года, показатель заболеваемости - 161,1 на 100 тыс. населения, и детей 1 - 2 лет, показатель заболеваемости - 133,6 на 100 тыс. населения (табл. 148).

Таблица 148

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)
До года	144,9	143,1	145,0	166,0	161,1	- 1,03
1 - 2 года	173,8	135,1	222,3	157,1	133,6	- 1,2
3 - 6 лет	120,9	82,8	172,8	100,4	92,0	- 1,1
7 - 14 лет	49,6	50,9	87,8	44,1	36,4	- 1,2
Взрослые	28,8	26,7	50,1	23,8	18,0	- 1,3

В 2018 г. заболеваемость детей 3 - 6 лет формировалась в основном за счет неорганизованных детей этого возраста, где показатель заболеваемости составил 222,9 на 100 тыс. населения и превысил в 2,8 раза заболеваемость среди организованных детей 3 - 6 лет (80,4 на 100 тыс. населения).

Ведущим путем передачи сальмонеллезной инфекции в 2018 г. явился пищевой путь, который составил 80%; в 20% случаев путь не был установлен.

На территории Пермского края в 2018 г. было зарегистрировано две вспышки сальмонеллеза в г. Перми, вызванные S. Enteritidis: среди населения и в общеобразовательном учреждении.

Вспышка сальмонеллеза среди населения связана с употреблением готовых блюд, вследствие нарушения технологии приготовления и несоблюдения санитарно-эпидемиологического режима на предприятии общественного питания; в общеобразовательном учреждении - с употреблением готовых блюд, в процессе приготовления которых выявлено нарушение технологии приготовления, хранения и реализации готовых блюд, а также реализации продукции, не соответствующей требованиям.

На территории Пермского края с 2006 г. проводится мониторинг циркуляции сальмонелл в объектах внешней среды (вода, пища, смывы). В 2018 г. сальмонеллы обнаружены в 50 пробах, что составило 0,2% от общего числа отобранных проб. В 2018 г. наибольшее количество сальмонелл было обнаружено в пищевых продуктах - 84% (42 пробы), в т. ч.: в мясе и мясных продуктах - 31% (13 проб), птице, яйцах и продуктах их переработки - 61,9% (26 проб). Также, сальмонеллы были обнаружены в воде открытых водоемов - 8% (4 пробы), в сточных водах - 6% (3 пробы). Одна проба сальмонеллы была обнаружена в песочнице детского сада - 2% (1 проба).

В 2018 г. при изучении серологических вариантов сальмонелл установлено доминирование 2 сероваров: S. Infantis и S. Enteritidis, которые были обнаружены в 48% и 12% соответственно (в 2017 г. S. Infantis - 17,8% и S. Enteritidis - 24,4%). S. Infantis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 16 пробах (66,7%), в мясных продуктах в 7 пробах (29,2%), в воде открытых водоемов в одной пробе (4,1%). S. Enteritidis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 3 пробах (50%), в других продуктах в 3 пробах (50%).

С 2013 г. Пермский край осуществляет взаимодействие с Федеральным Референс-центром по мониторингу за сальмонеллезами: проводится сбор информации о серологических вариантах сальмонелл, выделенных на территории Пермского края, заболеваемости сальмонеллезами и другими пищевыми инфекциями.

Основными задачами в профилактике сальмонеллеза являются обеспечение населения доброкачественными продуктами питания, предупреждение нарушения технологических и санитарно-противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации продуктов питания, повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной профилактики кишечных инфекций.

1.4.7. Вспышечная заболеваемость

В 2018 г. в Пермском крае согласно форме статистического наблюдения N 23-17 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" (далее - ф. 23-17), зарегистрировано 5 вспышек инфекционных заболеваний (в 2017 г. - 7 вспышек).

По территориальному распределению по краю в 2018 г. вспышки распределились следующим образом: 4 вспышки зарегистрированы в г. Перми (80%) и одна вспышка в Пермском районе (20%).

Анализ структуры вспышек 2018 г. в Пермском крае показал, что из 5 вспышек: 3 вспышки с фекально-оральным механизмом передачи, в т. ч. 2 пищевые и 1 контактно-бытовая (2017 г. - 2 и 1 соответственно); 2 вспышки с аэрозольным механизмом передачи (2017 г. - 1). В 2018 г., как и в 2017 г., не регистрировались вспышки с водным путем передачи.

Общее число пострадавших лиц в 2018 г. во время вспышек составило 55 человек, что на 1,9% больше по сравнению с предыдущим годом (54 человека).

Количество пострадавших детей до 17 лет в 2018 г. повысилось в 1,9 раза по сравнению с 2017 г. - 37 человек против 20. Доля детского населения во вспышечной заболеваемости увеличилась по сравнению с 2017 г. в 1,8 раза: с 37% в 2017 г. до 67,3% в 2018 г.

Из общего количества вспышек в 2018 г.: 3 вспышки зарегистрированы в общеобразовательном учреждении (60%), по 1 вспышке среди населения и в группе "прочие" (по 20% соответственно).

По нозологическим формам из 5 вспышек 3 относятся к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи (60%), в результате которых пострадало 34 человека, в т. ч. 28 детей.

В этиологической структуре инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 3 вспышки распределились следующим образом:

вспышка сальмонеллеза среди населения г. Перми, связанная с употреблением продукции общественного питания, для приготовления которого не использовалась техническая документация, а также были выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического режима;

вспышка сальмонеллеза в общеобразовательном учреждении г. Перми, связанная с употреблением готовых блюд, в процессе приготовления которых было нарушение технологии приготовления, хранения и реализации готовых блюд, реализация продукции, не соответствующей требованиям;

вспышка энтеровирусной инфекции в общеобразовательном учреждении Пермского района.

Основными причинами возникновения вспышек сальмонеллеза стали: нарушение обработки сырья, технологии приготовления пищи, нарушения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима в учреждении и на пищеблоке, несвоевременное выявление и изоляция источников.

Причиной вспышки энтеровирусной инфекции явились: занос инфекции в учреждение, высокая контагиозность, нарушения санитарно-эпидемиологического режима в учреждении, отсутствие специфической профилактики.

В 2018 г. зарегистрировано 2 вспышки с аэрозольным механизмом передачи (40%), в результате которых пострадал 21 человек, в т. ч. 9 детей:

вспышка эпидемического паротита среди взрослых в коллективе Хоккейного клуба г. Перми; причиной явился занос инфекции в коллектив, наличие тесного и длительного контакта, снижение уровня защитных антител;

вспышка внебольничной пневмонии, вызванная Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Hemophilus influenza, риновирус, зарегистрированная в общеобразовательном учреждении г. Перми; причиной явился занос в образовательное учреждение, несвоевременное выявление и изоляция источника, отсутствие мер специфической профилактики против возбудителя Mycoplasma pneumonia, нарушения санитарно-противоэпидемического режима в учреждении.

В 2018 г. для установления причинно-следственной связи был отправлен материал в Референс-центры из очагов с множественными случаями заболеваний:

- в Референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора): 3 пробы от больных лиц (в 3 пробах выявлен серотип ECHO 30, генотип h);

- в Референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами (ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора, г. Москва) из двух очагов сальмонеллезной инфекции: 14 культур S. enteritidis (9 от больных и 5 пищевых продуктов). По результатам субтипирования: 6 изолятов S. enteritidis, выделенных от больных и из продуктов питания, не различимы между собой; 8 изолятов - в работе;

- в Референс-центр ФБУН ГНЦ ПМБ, г. Оболенск: 2 пробы от больных ВП, вызванной микоплазмой (в работе).

1.4.8. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Структура природно-очаговых и зооантропонозных инфекций, зарегистрированных в 2018 году на территории Пермского края, распределилась следующим образом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - 45%, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - 28%, иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - 26%, лептоспироз - 1%.

Показатели заболеваемости в Пермском крае превысили показатели Российской Федерации по КВЭ - в 4,6 раза, ИКБ - в 1,8 раза, ГЛПС - в 1,2 раза, лептоспирозом - в 2,6 раза.

В целом, по Пермскому краю в 2018 г., в сравнении с 2017 г., наблюдается снижение заболеваемости ГЛПС и лептоспирозом в 4 и 2,9 раза и рост заболеваемости клещевыми инфекциями (КВЭ и ИКБ) в 1,1 раза (табл. 149).

Таблица 149

Динамика заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2014	2015	2016	2017	2018	Рост/снижение 2017/18 гг. (раз)	РФ 2018
КВЭ	7,4	9,1	6,4	4,4	5,0	1,1	1,1
ИКБ	21,4	15,1	10,8	7,5	8,1	1,1	4,4
Риккетсиозы, в т. ч.:	4,0	1,8	0,2	0	0	0	1,3
ГАЧ	3,6	1,7	0,2	0	0	0	0,03
МЭЧ	0,5	0,1	0	0	0	0	0,01
ГЛПС	11,3	9,1	6,5	18,5	4,6	- 4,0	3,9
Лептоспироз	0,5	0,04	0,15	0,7	0,2	- 2,9	0,1

Клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

В 2018 году в крае наблюдается рост в 1,1 раза заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, показатель составил 5,0 на 100 тыс. населения (132 случая), в то же время в 4,6 раза превышает показатель заболеваемости по Российской Федерации (рис. 86).

Рис. 86. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае и РФ за 2014 - 2018 гг. (на 100 тыс. населения)

В 2018 году показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 1,3 раза ниже по сравнению со среднемноголетним уровнем за 2014 - 2018 гг. (6,5 на 100 тыс. населения).

В 2018 году не было зарегистрировано летальных случаев от КВЭ.

Многолетней динамике заболеваемости КВЭ свойственны циклические проявления. Продолжительность цикла составляет 32 - 34 года, в том числе 13 - 14-летняя фаза повышенной активности эпидемического процесса и 19 - 20-летняя фаза пониженной активности. С 2002 года наблюдается очередная фаза пониженной активности эпидемического процесса.

Во внутригодовой динамике заболеваемости в 2018 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность - с мая по ноябрь. Первые случаи заболевания в 2018 г. зарегистрированы в мае и максимального уровня достигли в июле - августе, когда доля случаев КВЭ составила 31,8 - 33,3%. С сентября наблюдалось снижение заболеваемости, а в октябре и ноябре имели место единичные случаи клещевого вирусного энцефалита. Распределение заболеваемости в 2018 году по административным территориям Пермского края неравномерно. К территориям риска относятся 14 районов, где уровень заболеваемости превышает показатель заболеваемости в Пермском крае. Высокий уровень заболеваемости КВЭ, где показатель более 20,0 на 100 тыс. населения, зарегистрирован на территориях двух районов: Карагайском и Красновишерском. На 12 территориях отмечается повышенный уровень заболеваемости - от 5,3 до 9,5 на 100 тыс. населения (табл. 150).

Таблица 150

Территории, определяющие заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае в 2018 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения	Ранг
Карагайский	24,0	1
Красновишерский	23,7	2
Кишертский	18,1	3
Усольский	17,1	4
Б-Сосновский	15,4	5
Оханский	12,3	6
Коми-округ	9,5	7
Верещагинский	7,5	8
г. Березники	7,2	9
г. Соликамск	7,1	10

При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ в 2018 году установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 41 - 60 лет (34,1%) и 17 - 40 лет (28,8%) и в возрасте старше 60 лет (18,9%). Среди детей и подростков группой риска явилась группа от 7 до 16 лет (9,1%), в которой заболеваемость регистрировалась чаще, чем в возрастной группе 2 - 6 лет (8,3%). Мужчины болели чаще в 2,3 раза, чем женщины. Данные разработки свидетельствуют о том, что чаще болеют взрослые люди наиболее активного и работоспособного возраста.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости КВЭ различно, в группу риска вошли пенсионеры (15,9%), неработающие взрослые (31,1%), служащие (7,6%), школьники (7,6%) и дошкольники (9,8%).

Характерной особенностью проявлений эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в современных условиях является преобладание заболеваемости среди населения, профессиональная деятельность которого не связана с лесом. Заражение городского населения происходит преимущественно во время отдыха и хозяйственно-бытовой деятельности в лесу.

По данным анализа карт эпидемиологического обследования очагов, среди мест присасывания клещей и заражения клещевым энцефалитом по среднемноголетним данным лидируют посещения индивидуальных садов (35,3%), прогулка (20,7%), сбор ягод и грибов (13,8%), а также заготовка дров (4,3%), рыбалка (6,9%).

Удельный вес лиц с алиментарным фактором заражения - употребление сырого козьего молока - составил в 2018 году 4,5% (6 случаев).

Оказание медицинской помощи и экстренной профилактики пострадавшим от клеща, как и в предыдущие годы, было организовано в сезонных лабораториях по исследованию клещей, травмпунктах, детских больницах и поликлиниках. Введение иммуноглобулина, как и предыдущие годы, проводилось лицам с положительным результатом исследования клеща на антиген вируса КВЭ. Для проведения экстренной специфической профилактики КВЭ из краевого бюджета закуплено 4 литра иммуноглобулина на сумму 2,577 млн. руб. Иммуноглобулин с целью экстренной профилактики КВЭ в сезон 2018 года получили 268 пострадавших, из них 121 ребенок.

Уровень заболеваемости населения КВЭ зависит от количества лиц, пострадавших от присасывания клещей.

На территории Пермского края в 2018 г. зарегистрировано 17025 случаев присасывания клещей, показатель составил 649,8 на 100 тыс. населения, что на 25% больше аналогичного периода 2017 года (516,5 на 100 тыс. населения) и на 2% больше среднемноголетнего показателя (636,1 на 100 тыс. населения).

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 3083 обращения, показатель составил 537,5 на 100 тыс. детей до 14 лет, что на 23% больше аналогичного периода 2017 года (436,3 на 100 тыс. детей до 14 лет) и на 7% превышает среднемноголетний показатель (499,2).

Наиболее часто присасывания клещей регистрируются на территории Карагайского, Очерского, Верещагинского, Добрянского, Бардымского, Нытвенского, Частинского и Ильинского районов (табл. 151).

Исследование клещей в эпидемический сезон 2018 года проводилось в 15 сезонных лабораториях по исследованию клещей, из них 3 работали на базе ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии, 12 - на базе лечебно-профилактических организаций.

Всего в сезон клещевой активности исследовано 14035 клещей, в том числе 13689 на КВЭ, из них положительных 294, процент зараженности составил 2,2% (в 2017 г. - 2,8%, СМУ - 2,4%), в том числе из объектов окружающей среды исследовано 152 клеща, из них положительных - 2 (1,3%).

Таблица 151

Заболеваемость клещевым энцефалитом и укусы клещами в Пермском крае в 2018 г. (на 100 тыс. населения)

Территории	Клещевой энцефалит	Ранг КВЭ	Укусы клещами	Ранг укусов клещами
Карагайский	24,0	1	1769,5	1
Очерский	4,4	16	1578,7	2
Верещагинский	7,5	8	1480,0	3
Добрянский	5,3	14	1209,7	4
Пермский край	5,0	-	647,3	-

Одним из основных направлений профилактики заболевания является снижение численности переносчиков инфекции - уничтожение клещей.

Администрациями муниципальных образований, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, некоммерческими товариществами (садовые, дачные), гражданами на проведение акарицидных обработок в 2018 году было освоено 18,938 млн. рублей. Планировалось провести акарицидные обработки на площади 4473 га, фактически обработано 7034,2 га (физическая площадь), 9447,6 га (оперативная), что составляет 157,3% от плана. Всего обработано 2098 объектов.

Энтомологические наблюдения за природными очагами клещевого вирусного энцефалита проводились специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" на фиксированном учетном маршруте (г. Пермь) и рекогносцировочных маршрутах, расположенных в Пермском, Добрянском и Чернушинском районах края. По результатам учетов численности имаго Ixodes persulcatus сезонный максимум активности клещей зафиксирован в 2018 году с III декады мая по III декаду июня (в 2017 г. - III декада мая). Максимальная численность клещей составила 18,5 экз. на фл./км (в 2017 г. - 6,5 экз. на фл./км).

При подготовке детских загородных учреждений к летней оздоровительной кампании, в целях профилактики природно-очаговых инфекций, проведен комплекс мероприятий по борьбе с клещами и грызунами.

На территории 383 детских оздоровительных учреждений Пермского края в 2018 году (250 учреждений - в 2017 г.) проведены мероприятия, направленные на уничтожение клещей на площади 998,8 га (в 2017 г. - 910 га). Противоклещевыми мероприятиями в 2018 году охвачены территории всех загородных оздоровительных учреждений, санаторно-оздоровительных учреждений, туристических стоянок, лагерей с дневным пребыванием детей, прилегающих к лесным массивам.

Контроль качества акарицидных обработок территорий ЛОУ проводился во всех загородных оздоровительных учреждениях. Проводилась повторная противоклещевая обработка территорий во всех загородных оздоровительных учреждениях после каждой оздоровительной смены. Повторный энтомологический контроль между сменами осуществлялся в 44 ЛОУ. В комплекс противоклещевых мероприятий в обязательном порядке входила дератизационная обработка.

Случаи присасывания клещей в ЛОУ Пермского края и заражения КВЭ среди отдыхающих детей в детских оздоровительных учреждениях в 2018 г., как и в оздоровительные сезоны 2015 - 2017 гг., не зарегистрированы.

Иксодовый клещевой боррелиоз

В 2018 году зарегистрировано 213 случаев заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (да

<< Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи...		Раздел II. >> Основные меры по улучшению состояния среды обитания и здоровья населения, принятые органами и учреждениями Федеральной службы...
	Содержание Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2018 году

Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.