Приложение 3. Согласие гражданина (законного представителя недееспособного гражданина) на предоставление и обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги по назначению и выплате
компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
отдельным категориям граждан

                                                                Форма

                             Согласие

    гражданина (законного представителя недееспособного гражданина)

          на предоставление и обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                       (ФИО)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

серия ______ номер _________________ выдан ______________________________

________________________________________________________________________,

в   соответствии   с   требованиями   статьи  9 Федерального закона от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие _________

_________________________________________________________________________

         (наименование и адрес подведомственного Министерству

            социального развития Пермского края учреждения)

на   обработку  (в  том   числе   автоматизированную)  моих  персональных

данных,  включающих  фамилию,  имя,  отчество,  дату рождения, паспортные

данные,  сведения  о  трудовой  деятельности,  сведения о правах на жилое

помещение,  содержащиеся в заявлении о назначении компенсации расходов на

уплату  взносов  на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном

доме,    сведения  о  понесенных  мною  расходах  по  уплате  взносов  на

капитальный   ремонт,  полученные  от  товариществ  собственников  жилья,

жилищных  кооперативов,  управляющих  организаций,  НО "Фонд капитального

ремонта  общего  имущества  в  многоквартирных домах в Пермском крае",  в

соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" (под обработкой персональных данных в

указанном    Федеральном    законе    понимаются  действия  (операции)  с

персональными  данными  физических  лиц,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение   (в  том  числе  передача  третьим  лицам  на  основании

договоров),  обезличивание, блокирование, уничтожение) в целях назначения

и  выплаты  компенсации  расходов на уплату взносов на капитальный ремонт

общего имущества в многоквартирном доме.

     Согласие  на  обработку  вышеуказанных персональных данных действует

до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

     __________________/ __________________/ "___" _____________ 20___ г.

     (подпись заявителя) (фамилия, инициалы)      (дата заявления)