Приложение N 3. Заявление-согласие Совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно

Приложение N 3

к Административному регламенту

                                            Главе Архаринского района

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего (ей) по адресу:______

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                            Заявление-согласие                           

     Совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших      

   10-летнего возраста, проживающих совместно с заявителем, выразившим   

        желание стать опекуном, на приём ребёнка (детей) в семью         

     Я, _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

не возражаю против того, чтобы мой (я)

___________________________________________________________________________

                             (степень родства)

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

был (а) опекуном

___________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

     "__" _____________ 20__ г. _________ подпись