Приложение N 5. Платежное поручение

Приложение N 5
к регламенту

                                                          /---------\

                                                          | 0401060 |

                                                          \---------/

_______________   ________________

Поступ. в банк    Списано со сч.

плат.             плат.                                    /----\

                                   электронно              | 08 |

Платежное поручение N    __________  _______________       \----/

                            Дата       Вид платежа

Сумма прописью	Ноль рублей
ИНН		КПП		Сумма	0=
Плательщик
				Сч. N
Банк плательщика				БИК
				Сч. N
ОТДЕЛЕНИЕ БЛАГОВЕЩЕНСК Г.БЛАГОВЕЩЕНСК Банк получателя				БИК	041012001 40101810000000010003
				Сч. N
ИНН 2801172728		КПП 280101001		Сч. N
УФК по Амурской области (министерство экономического развития и внешних связей Амурской области) Получатель
				Вид оп.	01	Срок плат.	5
				Наз. пл.		Очер. плат.
				Код		Рез. Поле
93610807082011000110			10701000	0	0	0	0	0

Государственная пошлина за совершение действий, связанных с

лицензированием розничной продажи алкогольной продукции, зачисляемая в

бюджет субъектов РФ

Назначение платежа  ___________________________________________________

                           Подписи                   Отметки банка

МП.                 ______________________

                    ______________________