Приложение 8. Отчет о проведении мероприятия по государственному надзору в отношении объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия, его территории и зон охраны объекта культурного наследия, земельного участка, непосредственно связанного с земельным участком в границах территории объекта культурного наследия

Приложение 8
к приказу Департамента
культурного наследия города Москвы
от 29 августа 2016 г. N 662

                                  Отчет

    о проведении мероприятия по государственному надзору в отношении

 объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия,

  его территории и зон охраны объекта культурного наследия, земельного

   участка, непосредственно связанного с земельным участком в границах

           территории объекта культурного наследия N ____/20__

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

_______________________________                     ____ часов ____ минут

(место составления предписания)    (дата и время составления предписания)

     Должностным лицом Департамента культурного  наследия  города  Москвы

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица)

на основании Задания на  осуществление  мероприятия  по  государственному

надзору  за   состоянием,   содержанием,   сохранением,   использованием,

популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия от

"__"   __________   20__ г.   N __________   проведено   мероприятие   по

/---\                           /---\

|   | контролю  за  состоянием/ |   |  систематическому   наблюдению   за

\---/                           \---/

исполнением   обязательных   требований   при    осуществлении   органами

государственной власти, органами  местного  самоуправления,  юридическими

лицами, индивидуальными  предпринимателями  и  физическими  лицами  своей

деятельности (выбрать нужное) в отношении:

     а) объекта культурного наследия ____________________________________

________________________________________________________________________;

 (категория историко-культурного значения объекта культурного наследия,

                        его наименование и адрес)

     б) в границах территории объекта культурного наследия ______________

________________________________________________________________________;

 (категория историко-культурного значения объекта культурного наследия,

                        его наименование и адрес)

     в)  в  границах  зон   охраны/объединенной   зоны   охраны   объекта

культурного наследия (нужное подчеркнуть): ______________________________

________________________________________________________________________;

            (указываются наименование зон охраны и их номера)

     г)   земельного  участка,  непосредственно  связанного  с  земельным

участком в границах территории объекта культурного наследия: ____________

________________________________________________________________________.

 (категория историко-культурного значения объекта культурного наследия,

                        его наименование и адрес)

     В ходе мероприятия по _________________________________ установлено:

                            (указывается форма мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     По результатам мероприятия по: ____________________________________;

                                       (указывается форма мероприятия)

/---\

|   | Выявлены нарушения законодательства об охране  объектов культурного

\---/ наследия:

________________________________________________________________________,

             (указываются статьи нормативно-правовых актов)

что образует признаки административного правонарушения,  предусмотренного

_________________________________________________________________________

                 (указываются статьи КоАП РФ и их части)

/---\

|   | Нарушения законодательства об охране объектов культурного  наследия

\---/ не выявлены.

V

__________________________ _____________ ________________________________

(должность уполномоченного   (подпись)      (инициалы имени и отчества

    должностного лица)                        (при наличии), фамилия

                                                должностного лица)