Приложение 3. Акт об отложенном выезде по проекту ЕМИАС

Приложение 3
к Регламенту взаимодействия
медицинских организаций,
поставщика и заказчика в рамках
процессов организации/прекращения,
использования услуг связи и при проведении
аварийно-восстановительных работ

                                   Акт

                  об отложенном выезде по проекту ЕМИАС

                        "__" ____________ 20__ г.

     Настоящий акт составлен в том, что __ _____________ 20__ г. в ___ ч.

__ мин.

     Сотрудником МО N ___________________________________________________

     (Должность, Ф.И.О. и телефон) ______________________________________

     Расположенной по адресу: ___________________________________________

     В рамках ПН N ____, инцидент СТП ЕМИАС ______ был перенесен выезд АБ

на __ ___________ 20__ г. ____ ч. ___ мин.

     По причине _________________________________________________________

     Примечание: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт составлен сотрудниками СТП поставщика услуг связи

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     Подпись: ___________________________________________________________

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     Подпись: ___________________________________________________________

     Сотрудник МО

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________