Приложение 1. Регламент оказания медицинской помощи больным с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11.08.2017 г. N 565

Регламент
оказания медицинской помощи больным с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса

1. Алгоритм обследования пациентов с подозрением на нейросифилис при оказании амбулаторной помощи

1.1. При получении положительного результата серологических тестов на наличие сифилиса (положительного с различной степенью позитивности, сомнительного, неопределенного) в рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи или первичной специализированной медико-санитарной помощи (в том числе при профилактических, диагностических исследованиях) лечащий врач в установленном порядке направляет пациента на консультацию к врачу-дерматовенерологу филиала ГБУЗ "Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ" (далее - ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ").

1.2. Врач-дерматовенеролог проводит необходимые дополнительные клинико-серологические обследования пациента согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса".

1.3. При подозрении на наличие поражения нервной системы, органов зрения и слуха в рамках проводимого обследования врач-дерматовенеролог направляет пациента в "Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом", расположенный на базе филиала "Клиника имени В.Г. Короленко" ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" (Москва, улица Косинская, дом 3 (5 этаж), телефон для записи пациентов: 8 (495) 770-09-62, часы работы 08.00-15.00 понедельник-пятница) для обследования врачами-специалистами (врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог), решения вопроса о необходимости проведения диагностической спинномозговой пункции.

1.4. При необходимости проведения обследования/спинномозговой пункции/специфического лечения госпитализация пациентов с подозрением/установленным диагнозом нейросифилиса осуществляется согласно "Схеме маршрутизации пациентов с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса для оказания стационарной медицинской помощи" (приложение 2 к настоящему приказу).

2. Алгоритм обследования пациентов с подозрением на нейросифилис при оказании стационарной помощи

2.1. При получении положительных результатов серологического скрининга на сифилис (РМП (или ее модификации) в количественном варианте в сочетании с ИФА или РПГА) лечащим врачом стационара в 3-дневный срок должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога.

2.2. Все диагностические мероприятия по верификации сифилиса проводятся в том же стационаре, в котором получены положительные результаты серологического скрининга.

2.3. Врач-дерматовенеролог проводит осмотр больного и в случае необходимости назначает дополнительные (уточняющие) серологические тесты на сифилис:

2.3.1. Исследование крови методами РПГА, ИФА, РИФ или ИБ, если они ранее не проводились, в исключительных случаях - РИБТ;

2.3.2. Клинико-биохимическое и серологическое исследование ликвора по единой схеме, с обязательным измерением следующих показателей:

- количество форменных элементов и их состав;

- уровень белка;

- нетрепонемные серологические тесты: РМП с кардиолипиновым антигеном (оптимальным является VDRL), в случае позитивности - в количественном варианте с определением титров;

- трепонемные серологические тесты: антитела к Treponema pallidum методом РПГА в количественном варианте с определением титров; суммарные антитела к Treponema pallidum методом ИФА (антитела класса Ig М при ранних формах и антитела класса Ig G при поздних формах) с определением коэффициента позитивности; РИФц (РИФ с цельным ликвором).

В качестве дополнительного теста с ликвором может применяться иммуноблот.

2.4. Обследование с целью подтверждения (исключения) диагноза нейросифилиса проводится пациентам с положительными результатами серологических реакций на сифилис в случаях:

- подозрения на наличие скрытого (ранний, поздний, неуточненный) сифилиса;

- наличия патологии со стороны центральной и периферической нервной системы, органов зрения и слуха независимо от давности предполагаемого заражения;

- наличия психических расстройств;

- подозрения на врожденный сифилис;

- предполагаемой серорезистентности (в том числе - у детей);

- сопутствующей ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояний.

2.5. Исследование спинномозговой жидкости проводится в соответствии с "Методикой проведения спинномозговой пункции и лабораторного исследования ликвора" (приложение 1 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса).

2.6. На основании данных клинического и лабораторного обследования врач-дерматовенеролог в сотрудничестве с лечащим врачом-специалистом (неврологом, психиатром, наркологом, офтальмологом, оториноларингологом) устанавливает диагноз, выбирает схему лечения согласно "Методике специфического лечения нейросифилиса" (приложение 2 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса) и определяет тактику ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического, неврологического или психиатрического стационаров согласно "Схеме маршрутизации пациентов с подозрением или установленным диагнозом нейросифилиса для оказания стационарной медицинской помощи" (приложение 2 к настоящему приказу).

2.7. По окончании пребывания больного в стационаре выписка из медицинской карты стационарного больного с заключением о трудоспособности пациента и рекомендациями направляется в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" или иную медицинскую организацию по месту жительства пациента, оказывающую специализированную помощь по профилю "дерматовенерология", для проведения клинико-серологического контроля длительностью 5 лет.

2.8. В рамках клинико-серологического контроля врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, направляет его в "Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом" для обследования пациента врачами-специалистами (врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог), решения вопроса о необходимости проведении ликворологического исследования; организует консультации других специалистов по мере необходимости.

2.9. Результаты лечения контролируются с помощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, обычные для клинико-серологического контроля, и обязательного ликворологического обследования в динамике. Первый ликворологический контроль проводят через 6 месяцев после окончания лечения. Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкости проводится 1 раз в 6 месяцев (пациентам с ВИЧ-инфекцией - 1 раз в 3 месяца) в пределах как минимум 3 лет наблюдения после установления диагноза.

2.10. При наличии показаний коллегиально (по решению врачебной комиссии или консилиума) решается вопрос о необходимости повторных курсов лечения в условиях специализированного стационара.

2.11. При наличии признаков стойкой утраты трудоспособности представление пациента на медико-социальную экспертизу в зависимости от формы заболевания и клинических проявлений нейросифилиса может проводиться как по инициативе неврологической, психиатрической, оториноларингологической, офтальмологической служб, так и по инициативе дерматовенерологической службы с привлечением соответствующего смежного специалиста.

2.12. Решение о снятии с клинико-серологического контроля больных нейросифилисом принимают специалисты "Городского Центра по снятию с учета больных сифилисом"; заключение направляется в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" или медицинскую организацию по месту наблюдения пациента, оказывающую медицинскую помощь по профилю "Дерматовенерология".

Начальник Управления организации стационарной медицинской помощи

А.В. Микрюков

Главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии

Н.Н. Потекаев