Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи

3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях

Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".

Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев с даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.

Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.

Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведется и контролируется список пациентов, которым проведено комплексное обследование.

Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.

3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре

Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).

Учет и оплата медицинской помощи по профилю "химиотерапия" производится в соответствии с тарифами на услуги раздела 97 Московского городского реестра медицинских услуг. В случаях, когда хотя бы один лекарственный препарат приобретен вне программы ОМС, в ф.066/у-02 ставится отметка "L".

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97 используются коды: 36022 "Имплантация порт-системы", 36023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера". В поле счета "исполнитель медицинской услуги" указываются данные лечащего врача-онколога, назначившего услугу.

Учет медицинской помощи осуществляется по законченному случаю лечения на основе количества пациенто-дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре.

По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.

При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".

При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.

3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре

3.3.1. Общие принципы учета

Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".

Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Информация по соотнесению кодов медицинских услуг профилям медицинской помощи представлена в справочнике автоматизированной информационной системы (НСИ АИС ОМС "codotdXX").

Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "ms_mkbXX".

При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территориях других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС; при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.

При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.

В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.

3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации

При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.

В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.

При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней (для отделений реанимации и интенсивной терапии - суток), проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".

В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.

Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.

3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения

Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.

Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием причины, а также одной или несколькими записями о повторных осмотрах пациента.

В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.

Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).

3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии

Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.

Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.

Медицинская помощь, оказанная взрослому населению, учитывается по количеству полных суток, проведенных пациентом в отделении. За сутки принимается 24-часовой период, прошедший с момента поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Учет первых суток допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.

Таким образом, учет медицинской помощи, оказанной пациенту в отделении анестезиологии и реанимации (далее - ОАР):

- от 12 часов до 48 часов включительно - осуществляется с применением кода 83010;

- свыше 48 часов до 96 часов включительно - осуществляется с применением кода 83020;

- свыше 96 часов до 144 часов, включительно - с применением кода 83030;

- свыше 144 часов до 192 часов, включительно - с применением кода 83040;

- свыше 192 часов - с применением кода 83050.

Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:

- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",

- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3",

В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.

Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 59.029/156.003) при учете медицинской помощи допускается использование кодов следующих медицинских услуг:

- услуги 49 раздела - в случае применения в период оказания медицинской помощи методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) у взрослых пациентов;

- 149.002 (Гемодиализ) - в случае применения в период оказания медицинской помощи методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) у детей;

- 149.017 (Перитонеальный диализ (дети)) - в случае применения у детей в период оказания медицинской помощи метода перитонеального диализа.

- кодов разделов 51/151 - 55/155 для учета оперативных вмешательств, выполненных в период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе ПУМП указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров с системе указывается значение, соответствующее наиболее тяжелому состоянию пациента.

3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.

Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".

Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521.

Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, включаются в счет с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).

В случае если помимо оперативного вмешательства, по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 51/151 - 55/155 (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению) - одновременно с кодом медицинской услуги и оперативного вмешательства по основному заболеванию. При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".

Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции, без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.

3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.

Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190. В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".

Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.

При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.

Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).

Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).

Сведения о лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02. Дополнительный учет осуществляется с использованием сервиса учета использованных лекарственных препаратов в составе подсистемы ПУМП; обновление справочника осуществляется ежемесячно - до 20 числа месяца, предшествующего отчетному месяцу.

3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой

Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и переводом на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в системе ПУМП на вкладке "форма 066/у".

Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и информационную систему ПУМП.

3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанных акушерскими и гинекологическими отделениями

Коды медицинских услуг 76.411-76.570 применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты). Допускается использование кодов медицинских услуг 76.431, 76.521, 76.530 в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров.

Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76.581-76.891 (включая обсервационные и боксированные палаты).

При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в КУ "ЭКО".

Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности, родовспоможения и послеродового периода в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.

3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным

Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".

Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".

Для детей, родившихся недоношенными, сроки госпитализации и выписки учитываются с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода" согласно постконцептуальному (гестационный плюс постнатальный) или "скорректированному" возрасту, но не более чем до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель.

Для детей, родившихся с массой менее 1500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).

3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя

Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161 - 191, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.

Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссией медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.

Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица, не допускается.

3.3.11. Особенности учета медицинских услуг в патологоанатомическом отделении

Медицинские услуги, оказанные патологоанатомическими отделениями пациентам, находящимся на лечении в стационаре (койки дневного и круглосуточного стационара, диагностические койки), включены в тариф законченного случая и отдельному учету не подлежат, в том числе в случае фактического оказания услуги после выбытия (выписки, смерти и др.) пациента из стационара.

В случае смерти пациента патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).

3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.

При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.

При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации, в рамках действующей лицензии на оказании соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.

Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.

3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека

Учет медицинской помощи при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами осуществляется с помощью кодов разделов 86/186 Реестра.

Использование кодов данных медицинских услуг допускается в трансплантологических отделениях либо в иных отделениях хирургического профиля при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по "хирургии (трансплантации органов и (или) тканей)" в случаях, при которых оказание медицинских услуг, связанных с трансплантацией, в отделениях другого профиля допускается Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)", утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 567н.

3.3.14. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях

Учет медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, осуществляется с использованием кодов медицинских услуг разделов 61/161 - 90/191 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, соответствующего профиля. При учете данного вида медицинской помощи возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.

Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.

Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг, соответствующих соматическому заболеванию.

При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.

В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".

3.3.15. Учет сопутствующих медицинских услуг

Включение в счет кодов отдельных медицинских услуг дополнительно к коду основной комплексной медицинской услуги допускается в случаях:

а) проведения пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) у взрослых пациентов учитывается соответствующим кодом 49 раздела, у детей кодом 149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги;

б) проведение перитонеального диализа у детей при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - учитывается кодом медицинской услуги 149017 (Перитонеальный диализ (дети)) дополнительно к коду основной медицинской услуги.

При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.

При использовании кодов 49 раздела и кодов медицинских услуг 149.002, 149017, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";

в) выполнения пациенту оперативных вмешательств, сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате (см. разделы "Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля", "Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии").

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования, и др.) подлежат включению в учетную форму 066/у-02 и, в дальнейшем, в систему автоматизированного учета медицинской помощи с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Перечень услуг, подлежащих учету в ф. 066/у-02, может быть дополнен в соответствии со справочником в составе подсистемы ПУМП, обновление которого осуществляется ежеквартально - до 20 числа месяца, предшествующего отчетному кварталу.

3.3.16. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС

Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").

При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701 - 1780/101701 - 101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).

3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи

3.4.1. высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".

Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.

Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).

Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:

- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В случае смерти пациента, получившего высокотехнологичную медицинскую помощь, наступившей в отделении реанимации, допускается указание в счете профиля медицинской помощи "реанимация" (в фасетном коде отделения); при этом в качестве лечащего врача указываются данные врача хирургической специальности, выполнившего оперативное вмешательство;

- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;

- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.

В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат.

3.4.2. высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве), включены в приложение 9.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 300 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Требования к учету аналогичны требованиям, указанным в п. 3.4.1. настоящей Инструкции, за исключением регистрации случая в специализированной информационной системе учета ВМП и получения Талона-направления.

Обязательным условием для оплаты данных случаев медицинской помощи, является наличие направления на стационарное лечение с применением данных методов (форма 057/у-04), указанное в информационной системе учета медицинской помощи (АИС ПУМП). Обоснованность применения данных методов должна быть подтверждена протоколом отборочной комиссии медицинской организации-исполнителя услуги.