Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
Форма 5
(форма N 1.2риур)
Сведения
о государственной регистрации смерти в период
с __________ по __________ 20__ г. граждан Российской Федерации,
зарегистрированных по месту жительства на территории
____________________________________________________________
(наименование района, поселения города Москвы)
N |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Место рождения |
Пол |
Гражданство |
Последнее место жительства* |
Дата смерти |
Номер актовой записи о смерти |
Дата записи акта о смерти |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность** _________________ ________ _________ ________________________
(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
------------------------------
* Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
** Указывается наименование должности (глава управы района города Москвы в административном округе города Москвы, включающем в себя районы/префект административного округа города Москвы в административном округе города Москвы, включающем в себя поселения).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.