Приложение 1. Журнал учета получения, расхода дезинфицирующих средств и проведения дезинфекционных работ на объекте

Приложение 1
к приказу Комитета по культуре
Правительства Москвы,
Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.09.2001 г. N 167/465

                                 Журнал

            учета получения, расхода дезинфицирующих средств

              и проведения дезинфекционных работ на объекте

     Дата введения журнала "__" __________ ____ г.

     Дата окончания "__" __________ ____ г.

Наименование объекта

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности

_________________________________________________________________________

Фактический адрес объекта: г. _________________ _________________________

                                                    муниципальный р-н

_____________________________ N _________________

       ул. (пер., пр.)             N строения

Ф.И.О., должность ответственного за проведение дезинфекционных работ:

__________________________________________________ подпись ______________

Ф.И.О., должность ответственного за учет дезинфицирующих средств:

__________________________________________________ подпись ______________

М.П. Руководитель объекта _________________ Ф.И.О. ______________ подпись

Согласовано с Центром Госсанэпиднадзора

М.П. Главный государственный      ____________________ _____________ М.Г.

     санитарный врач (заместитель        Ф.И.О.           Подпись

     главного государственного

     санитарного врача)

             Расчет потребности в дезинфицирующих средствах

N	Наименование объекта, подлежащего дезинфекции*	Количество объектов	Площадь объекта (кв. м)	Вид обработки (Т, Г)**	Кратность обработок в месяц	Дезинфицирующее средство		Расход раб. р-ра на 1 кв. м	Количество рабочего раствора дез. средства, для однократной обработки объектов	Потребность в дезинфицирующем средстве
						Наименование	Рабочая концентрация (%)			На 1 обработку кг (л)	На 1 месяц, кг (л)	На 1 год, кг (л)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

* объект, подлежащий дезинфекции - поверхности помещений, оборудования, инструментария, инвентаря, посуды, а также отходы и т.д.

** Т - текущая дезинфекция, Г - генеральная уборка или проведение санитарных дней

                                Сведения

       о проведении дезинфекционных работ в профилактических целях

N	Дата	Наименование объекта, подлежащего дезинфекции	Площадь (кв. м)	Наименование дезсредства, концентрация	Количество израсходованного препарата (кг, л)	Ф.И.О. Подпись лица, ответственного за проведение дезинфекционных работ
1	2	3	4	5	6	7

             Сведения о поступлении дезинфицирующих средств

N п/п	Дата	Приход дезинфицирующего средства
		Наименование дезинфицирующего средства.	Номер счета, дата получения препарата	Количество закупленного препарата	Срок годности до	ФИО лица, ответственного за выдачу дезсредства
1	2	3	4	5	6	7