Приложение N 2. Типовой протокол экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Приложение N 2
к приказу МГФОМС
от 06.02.2015 г. N 49

Типовой протокол
экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2. Особенности проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в отделениях терапевтического и педиатрического профилей

2.1. В отделении эксперт проверяет качество медицинской помощи, оказанной на амбулаторном этапе, в том числе путем проверки ведения первичной медицинской документации, включая наличие записей, подтверждающих:

- корректность выбора методов первичной и вторичной профилактики заболеваний;

- корректность ведения листа уточненных диагнозов;

- соответствие сроков направления на обследование, включая лабораторное, и их выполнения срокам, установленным в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- полноту проведенного диагностического обследования, необходимого для постановки диагноза основного заболевания (в том числе определения стадии, осложнений), диагнозов сопутствующих заболеваний;

- обоснованность назначения лекарственных препаратов, в том числе приобретенных пациентом за счет личных средств, методов физического воздействия;

- степень достижения клинического результата с учетом примененных методов физического воздействия, лекарственных препаратов, их совместимости и др.;

- своевременность (обоснованность) направления на консультацию к врачу-специалисту с учетом сроков выявления осложнений основного заболевания и/или клинически значимого обострения сопутствующего заболевания и/или ятрогенной патологии;

- наличие или отсутствие связи развития осложнений с выбором тактики ведения пациента;

- наличие показаний для госпитализации пациента;

- своевременность госпитализации пациента;

- полноту выполнения рекомендаций после выписки пациента из стационара.

2.2. Эксперт качества медицинской помощи проводит комплексную оценку диагностики и лечения заболевания на этапе, предшествовавшем госпитализации, в том числе:

2.2.1. проверяет направление на плановую госпитализацию:

- кем выдано;

- дата выдачи;

- обоснованность направления;

- специальность врача, выдавшего направление;

- соответствие направительного диагноза и цели направления;

- правильность оформления направления (наличие соответствующих подписей, печати МО, наличие выписки из амбулаторной карты и т.д.);

2.2.2. устанавливает срок ожидания пациентом плановой госпитализации - от даты обращения пациента за медицинской помощью до даты выдачи направления на госпитализацию.

2.3. При летальном исходе дается оценка степени совпадения направительного и клинического (патологоанатомического) диагнозов.

3. Особенности проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в отделениях хирургического профиля

3.1. В отделениях (кабинетах) хирургического профиля эксперт качества медицинской помощи проверяет:

3.1.1. обоснованность направления пациента в отделение (кабинет):

- полноту проведенного диагностического обследования, необходимого для постановки диагноза основного заболевания (в том числе определения стадии, осложнений) и/или диагнозов сопутствующих заболеваний, послуживших основанием для направления в отделение хирургического профиля (кабинет);

- срок направления пациента к врачу-специалисту - от даты постановки клинического диагноза;

3.1.2. обоснованность и полноту лечения, проведенного в отделении (кабинете) с учетом записей в первичной медицинской документации:

- о хирургическом пособии, методах физического воздействия, лекарственных препаратах, их совместимости и др.;

- о наличии показаний и противопоказаний для выполнения хирургического пособия;

- о сроке, прошедшем от момента направления пациента в отделение до даты проведения оперативного пособия;

- о выборе вида или метода оперативного пособия;

- о выборе метода обезболивания при хирургическом вмешательстве и технологии его проведения;

- о времени наблюдения пациента в периоде после проведения оперативного пособия, в том числе о течении раневого процесса, выполненных перевязках, количестве и характере отделяемого из раны и т.д.;

- о наличии осложнений основного заболевания, клинически значимого обострения сопутствующего заболевания, ятрогенной патологии; при необходимости - устанавливает связь возникших осложнений с применявшейся тактикой лечения;

- об использовании при лечении пациента лекарственных препаратов и медицинских изделий, в т.ч. приобретенных пациентом за счет личных средств;

- о своевременности и обоснованности направления пациента в стационар;

- о степени достижения клинического результата (выздоровление, улучшение, без изменений), а также - о наличии или отсутствии связи неблагоприятного исхода (ухудшение, смерть) с применявшейся лечебно-диагностической тактикой.

4. Особенности проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в отделениях круглосуточной неотложной медицинской помощи

4.1. Эксперт качества медицинской помощи проверяет:

- наличие приказа Департамента здравоохранения города Москвы о раскреплении населения, прикрепленного к городским поликлиникам, к проверяемому отделению круглосуточной неотложной медицинской помощи (далее - ОКНМП);

- укомплектованность ОКНМП сертифицированными специалистами;

- график и сменность работы бригад ОКНМП, в том числе фельдшера-диспетчера;

- наличие журнала вызовов, поступающих в ОКНМП, как от диспетчера Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, так и от населения;

- соответствие работы ОКНМП действующему приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 08.06.2011 N 535, включая поводы для вызова (приложение 7 к приказу.)

4.2. Эксперт КМП уделяет особое внимание:

- времени поступления вызова и передачи его бригаде;

- времени прибытия бригады ОКНМП к пациенту;

- описанию жалоб, анамнеза, статуса пациента в момент осмотра;

- частоты и кратности повторных вызовов ОКНМП пациентом;

- обоснованности и своевременности передачи вызовов на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова;

- наличие показаний для активного посещения пациента врачом терапевтом (педиатром) участковым;

- наличие и регулярность наблюдения пациента профильным врачом-специалистом;

- своевременность назначения профильным врачом-специалистом специфической терапии, включая сроки и адекватность назначения обезболивающих препаратов, сроки замены катетеров Пеццера и др.;

- наличие или отсутствие одновременного обращения пациента к врачу терапевту (педиатру) участковому и в ОКНМП;

- наличие передачи в ОКНМП вызовов врача терапевта (педиатра) участкового на дом;

- наличие своевременно не установленных осложнений основного заболевания, клинически значимого обострения сопутствующего заболевания, ятрогенной патологии, послуживших поводом для вызова бригады ОКНМП.

------------------------------

*(2) Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства"