Приложение 1. Заявка на доступ в сегмент государственной информационной системы жилищно-коммунального хозяйства г. Москвы

Приложение 1
к Порядку доступа в информационную систему
города Москвы, осуществляющую консолидацию,
обработку, хранение и передачу информации
в государственную информационную систему
жилищно-коммунального хозяйства

                     (Бланк органа или организации)

Сокращенное наименование: (для органа     В службу технической поддержки

или организации) ______________________   сегмента государственной

                                          информационной системы

ФИО полностью (для индивидуального        жилищно-коммунального хозяйства

предпринимателя) ______________________   города Москвы

Полное наименование: (для органа или      (должность, ФИО руководителя

организации)                              органа или организации)

Филиал или обособленное подразделение:

(для организации)

да/нет (нужное подчеркнуть)

ОГРН/ОГРНИП: __________________________

Дата присвоения ОГРН/ОГРНИП: __________

ИНН: __________________________________

КПП: (для органа или организации) _____

Адрес юридический: ____________________

Адрес фактический: ____________________

Телефон: _______________

                                 Заявка

       на доступ в сегмент государственной информационной системы

              жилищно-коммунального хозяйства города Москвы

     Прошу    предоставить    права  доступа  в  сегмент  государственной

информационной  системы  жилищно-коммунального  хозяйства  города  Москвы

(далее  -  Сегмент ГИС ЖКХ города Москвы) и к содержащейся в Сегменте ГИС

ЖКХ  города  Москвы информации следующим сотрудникам наименование органа,

организации, ФИО индивидуального предпринимателя):

Действие (добавить, изменить, удалить) *	Должность	ФИО	Адрес электронной почты

     Данной  заявкой  подтверждаю,  что указанные сотрудники уполномочены

получать  доступ  в  Сегмент ГИС ЖКХ города Москвы и к содержащейся в нем

информации,  размещать  и  изменять  информацию в Сегменте ГИС ЖКХ города

Москвы,  осуществлять  отправку  информации  из  Сегмента  ГИС ЖКХ города

Москвы   в  ГИС  ЖКХ  от  лица  (наименование  органа,  организации,  ФИО

индивидуального предпринимателя).

     Прошу  сообщить  об изменении прав доступа сотрудников (наименование

органа,  организации,  индивидуального предпринимателя) в Сегмент ГИС ЖКХ

города  Москвы  и  к  содержащейся  в нем информации на адрес электронной

почты сотрудника.

Должность руководителя органа, организации

ФИО индивидуального предпринимателя         ___________/_________________

                                              подпись      расшифровка

М.П. (при наличии)                                                  Дата.

------------------------------

^*_{выбрать одно действие ("добавить"- добавление новых пользователей; "изменить"- изменение сведений о добавленном пользователе в случае смены должности, адреса электронной почты, ФИО; "удалить" - удаление ранее добавленных пользователей)}