Приложение 6. Инструкция по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах

Приложение 6

к приказу Минздрава РФ

от 26 ноября 1997 г. N 345

Инструкция
по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах

1. К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и обоими факторами передачи.

2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидация проводится лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными центрами госсанэпиднадзора.

Родильный дом (отделение) закрывается по эпидемиологическим показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное донесение в Минздраве России.

3. При возникновении групповых заболеваний:

3.1. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и госпитальным эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста, врача по коммунальной гигиене, неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.

3.2. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом (отделение).

3.3. Развертывается экстренно резервное помещение для приема рожениц и беременных.

3.4. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

4. В процессе расследования групповой заболеваемости проводится:

4.1. Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном и функционально связанных с ним учреждениях:

- во время вспышки

- за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний

- при необходимости - за более длительный период времени.

4.2. Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц.

4.3. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик выделенных возбудителей.

4.4. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала и родильниц.

4.5. Анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении.

4.6. Выявление источников инфекции.

4.7. Определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний.

4.8. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.

5. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на:

- материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки" - ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний - ф. N 060/у)

- результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй развития новорожденных (ф. N 097/у)

- результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. N 102/y) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у)

- информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых

- протоколах (картах) патологоанатомических исследований (ф. N 013/У)

- результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1-3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.

Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на участок в течение одной недели, предшествующей появлению первых случаев заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в стационар.

6. При изучении особенностей клинического течения ВБИ новорожденных учитывают:

- начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений - при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через одни- двое суток после рождения - при массивном заражении во время обработки пупочной раны и т.д.)

- соотношение тяжелых и легких форм клинического течения (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи, связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием; более легкое течение - при контактно-бытовом пути передачи)

- соотношение генерализованных и малых форм ВБИ.

7. Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования:

- материала из закрытого патологического фокуса (наиболее достоверные результаты)

- отделяемого патологического очага (с количественным определением возбудителя)

- выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических проявлений

- крови (при явлениях септицемии, сепсиса)

- ликвора (при менингиальных явлениях)

- материала от лиц, общавшихся с больными.

Следует проводить внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов с определением сероваров, фаговаров, антибиотикограмм и определение плазмидного профиля. Данные о моно- и политипаже возбудителей значительно облегчают решение вопроса о путях и факторах передачи.

8. Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за 1-3 месяца по:

- фактам нетрудоспособности

- табелям учета рабочего времени - данным диспансерного наблюдения.

8.1. Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование.

8.2. При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева.

При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты) и кишечными заболеваниями.

При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий.

При вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергается отделяемое носоглотки.

9. При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:

- больных и умерших во время групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре (табл. 1 приложения 6)

- новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими и умершими (табл. 2 приложения 6)

- новорожденных и родильниц, переболевших за период не менее чем за 1-3 месяца до возникновения вспышки (табл. 3 приложения 6)

- медицинского персонала, переболевшего за 1-3 месяца до вспышки (табл. 4 приложения 6).

10. Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования медицинского персонала, родильниц и новорожденных.

11. Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов и предполагаемого этиологического фактора (таблица 5 приложения 6).

Выявлению конкретных путей и факторов передачи способствуют данные внутривидового типирования выделенных возбудителей.

12. Заключение о типе вспышки (пищевая, контактно-бытовая, водная), ведущих путях (пищевой, контактно-бытовой) и факторах передачи (лекарственные формы, пастеризованное молоко, молочные смеси, инструменты, аппаратура, руки и т.д.) делается на основании обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала, сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения родильного дома, санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима его подразделений и подготовленности персонала по вопросам профилактики ВБИ.

13. Следует выявить условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний. В числе их могут быть:

- несвоевременная изоляция и перевод больных

- лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре

- нарушение цикличности заполнения палат

- нарушение в работе централизованного стерилизационного отделения, аптеки, молочной комнаты, дезинфекционных камер

- использование нестерильного белья

- перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной

- несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований

- аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети

- недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами

- несоответствие количества родов мощности стационара

- низкая материально-техническая оснащенность родильного дома (отделения).

14. На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.

15. При групповых заболеваниях кишечными инфекциями с профилактической целью всем контактным новорожденным детям целесообразно назначать бифидумбактерин (в течение 8-10 дней по 5 доз 2 раза в день) или другие эубиотики. Курс приема препарата заканчивается в амбулаторных условиях.

При групповых заболеваниях респираторными инфекциями всем контактным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа в течение 3-4 дней.

16. В предложенном комплексе мероприятий по ликвидации групповых заболеваний должны найти отражение требования по устранению выявленных нарушений в работе акушерского стационара и предложения по предотвращению эпидемиологических осложнений в дальнейшем.

Окончательное донесение о результатах расследования вспышки с указанием принятых мер представляется в Минздрав России не позднее чем через 15 дней после окончания расследования (приказ Минздрава России от 31.12.96 N 433 "О внеочередных донесениях").

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России

А.А. Монисов

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России

Д.И. Зелинская

Таблица 1 Приложения 6.

Список заболеваний и умерших новорожденных детей во время групповых инфекционных заболеваний в родильном доме (отделении)

NN пп	Ф.И.О.	N исто- рии родов (раз- вития ново- рож- ден- ного)	от- де- ле- ние, N па- латы	Даты						Диаг- ноз: перви- чный, заклю- чите- льный и па- толо- гоана- томи- ческий	Результаты бактериологи- ческих иссле- дований
				пос- туп- ле- ния	ро- дов	пере- дви- жения в от- деле- нии	выпи- ски (пе- рево- да), смер- ти	за- бо- ле- ва- ния	гос- пи- та- ли- за- ции
											дата за- бора матер.	ука- зать ис- след. мате- риал и возбу- дитель
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Таблица 2 Приложения 6

Список и результаты бактериологических исследований новорожденных и родильниц, контрактных с заболевшими

NN пп	Ф.И.О.	N исто- рии родов (раз- вития ново- рож- ден- ного)	От- де- ле- ние, N па- латы	Даты					Иссле- дуемый мате- риал	Результаты бактериологи- ческого ис- следования
				пос- туп- ле- ния	ро- дов	выпи- ски (пе- рево- да)	пере- дви- жение по пала- там	исследо- вания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Таблица 3 Приложения 6

Список и результаты бактериологических исследований новорожденных и родильниц, переболевших за 1 месяц до начала групповых заболеваний

NN пп	Ф.И.О.	N исто- рии родов (раз- вития ново- рож- ден- ного)	От- де- ле- ние, N па- латы	Даты				Диагноз	Дата бак- тер. иссле- дова- ния (забо- ра ма- териа- ла)	Материал и результат ба- ктериологиче- ского иссле- дования
				рож- де- ния	вы- пи- ски	забо- лева- ния	гос- пита- лиза- ции
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Таблица 4 Приложения 6

Список и результаты бактериологического исследования медицинского персонала

NN пп	Ф.И.О.	Долж- ность	Отде- ление (ука- зать обслу- живае- мые пала- ты)	Заболеваемость в предшествующие 1-3 месяца		Дата вы- хода на работу	Дата бак- терио- логи- ческо- го иссле- дова- ния	Результат
				сроки	диагноз
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Таблица 5 Приложения 6

Результаты исследований объектов окружающей среды

NN от- де- ле- ния	Смывы
	да- та взя- тия смы- ва	ме- сто взя- тия смы- вов	кол- во смы- вов	чи- сло по- ло- жи- тел. ре- зу- ль- тат.	в том числе
					ки- шеч- ная па- лоч- ка	ста- фи- ло- кокк	кле- бси- елла	сине- гной- ная пало- чка	про- тей	сальмо- неллы	другие виды возбудителей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Продолжение таблицы 5

воздух							Грудное молоко, растворы для питья, лекарственные формы
да- та от- бо- ра проб	ме- сто от- бо- ра проб	ко- ли- че- ство проб	чис- ло по- ло- жи- тел. ре- зу- льт- ат	в том числе			да- та и ме- сто от- бо- ра	ис- сле- дуе- мый ма- те- ри- ал	ко- ли- че- ство проб	из них по- ло- жит. ре- зу- ль- та- тов	ко- ли- титр.	общее мик- роб- ное число	вы- де- ля- емая флора
				об- щее ко- ли- чес- тво в 1 куб. м.	ко- ли- чес- тво ста- фи- ло- ко- кка в 1 куб. м.	дру- гие виды воз- бу- ди- те- лей
13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26

Продолжение таблицы 5

Материалы на стерильность			Химический контроль
			дез. растворы			сухие дез. раствора
мес- то от- бо- ра ма- те- риа- лы	коли- чест- во проб	из них поло- жите- льн. резу- льта- тов	дата и мес- то отбо- ра	коли- чест- во проб	из них с содержа- нием хло- рактивных веществ	дата и мес- то отбо- ра	коли- чест- во проб	из них с содержа- нием хло- рактивных веществ
27	28	29	30	31	32	33	34	35

Примечание:

1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 20 дается полная расшифровка возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговара.

2. В графах 14, 17, 18, 24, 25, 26 вносятся результаты по каждой пробе с положительным результатом.