См. данную форму в редакторе MS-Word
См. Методические разъяснения, утвержденные приказом Федеральной налоговой службы от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
Приложение N 6
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+---------------+
В ________________________________________________ | |
(наименование регистрирующего органа) +---------------+
(код)
Сообщение сведений о юридическом лице, зарегистрированном
до вступления в силу Федерального закона
"О государственной регистрации юридических лиц"
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Наименование юридического лица |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.1 |1.1.1. Организационно-| |
| |правовая форма | |
| +----------------------+-----------------------------------------+
| |1.1.2. Полное, с| |
| |указанием организацио-| |
| |нно-правовой формы | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.2 |Сокращенное | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.3 |Фирменное | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.4 |1.4.1. На языке| |
| |народов Российской| |
| |Федерации | |
| +----------------------+-----------------------------------------+
| |1.4.2. Указать на| |
| |каком | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.5 |1.5.1. На иностранном| |
| |языке | |
| +----------------------+-----------------------------------------+
| |1.5.2. Указать на| |
| |каком | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Адрес (место нахождения) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2.1 |Постоянно действующего Иного органа Лица, имеющего право|
| |исполнительного органа действовать от имени|
| | юридического |
| | лица без |
| | доверенности |
| | +-+ +-+ +-+ |
| | | | | | | | |
| | +-+ +-+ +-+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2.2 | _____________________________________ |
| | (наименование органа) |
+------+-----------------------+-------------------+--------------------+
| 2.3 | | | |
| +-----------------------+-------------------+--------------------+
| | 2.3.1. Фамилия 2.3.2. Имя 2.3.3. Отчество |
| +--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |2.3.4. ИНН лица (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
| +--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |2.3.5. Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
| +-------------+--------------------------+--+--------------------+
| |2.3.6. Серия |2.3.7. Номер |2.3.8. Дата выдачи |
| +-------------+-----------------------------+--------------------+
| |2.3.9. Кем выдан |
| +----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+---------------------+
| |2.3.10. Код подразделения | | | |-| | | | |
+------+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+---------------------+
| 2.4 |Адрес в Российской Федерации |
| +---------------------------+---+---+---+---+---+---+------------+
| |2.4.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +---------------------------+---+---+---+---+---+---+------------+
| |2.4.2. Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |2.4.3. Район | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |2.4.4. Город | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |2.4.5. Населенный пункт | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |2.4.6. Улица (проспект, | |
| |переулок и т.д.) | |
| +---------------------------+------------------+-----------------+
| |2.4.7. Номер дома |2.4.8. Корпус |2.4.9. Квартира |
| |(владение) |(строение) |(офис) |
+------+---------------------------+------------------+-----------------+
| 2.5 |Контактный телефон: |
| +-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
| |2.5.1. | | | | | |2.5.2. | | | | | | | |2.5.3. | | | | | | | |
| |Код | | | | | |Телефон | | | | | | | |Факс | | | | | | | |
+------+-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3. |Способ образования юридического лица |
| | |
| | создание реорганизация |
| | +--+ +--+ |
| | | | | | |
| | +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 4. |Сведения о регистрации до 1 июля 2002 года |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 4.1 |Регистрационный | |
| |номер | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 4.2 |Дата регистрации | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 4.3 |Наименование | |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
+------+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
+------+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6. |Количество учредителей (участников) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6.1 |Юридических лиц _________ (сведения об учредителях (участниках)|
| |указываются в листе А) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6.2 |Физических лиц ___________ (сведения об учредителях (участниках)|
| |указываются в листе Б) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 7. |Является правопреемником юридического лица (лиц) |
| | |
| |Количество реорганизованных юридических лиц _________ |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 8. |Сведения о лицах, имеющих право без доверенности действовать от |
| |имени юридического лица |
| |Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от |
| |имени юридического лица _______ |
| |Сведения указываются в листе В |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 9. |Сведения об уполномоченном лице юридического лица |
+------+-----------------------+-------------------+--------------------+
| 9.1 | | | |
| +-----------------------+-------------------+--------------------+
| | 9.1.1. Фамилия 9.1.2. Имя 9.1.3. Отчество |
| +--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |9.1.4. ИНН лица (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 9.2 |9.2.1. Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
| +---------------+------------------------+--+--------------------+
| |9.2.2. Серия |9.2.3. Номер |9.2.4. Дата выдачи |
| +---------------+---------------------------+--------------------+
| |9.2.5. Кем выдан |
| +----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+---------------------+
| |9.2.6. Код подразделения | | | |-| | | | |
+------+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+---------------------+
| 9.3 |Адрес места жительства в Российской Федерации |
| +--------------------------+---+---+---+---+---+---+-------------+
| |9.3.1 Почтовый индекс | | | | | | | |
| +--------------------------+---+---+---+---+---+---+-------------+
| |9.3.2 Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |9.3.3 Район | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |9.3.4 Город | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |9.3.5 Населенный пункт | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |9.3.6 Улица (проспект, | |
| |переулок и т.д.) | |
| +--------------------------+------------------+------------------+
| |9.3.7. Номер дома |9.3.8. Корпус |9.3.9. Квартира |
| |(владение) |(строение) |(офис) |
+------+--------------------------+------------------+------------------+
| 9.4 |Контактный телефон: |
| +-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
| |9.4.1. | | | | | |9.4.2. | | | | | | | |9.4.3. | | | | | | | |
| |Код | | | | | |Телефон | | | | | | | |Факс | | | | | | | |
+------+-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+
Страница |0|3|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10. |Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 26 |
| |Федерального закона "О государственной регистрации юридических |
| |лиц |
| |Перечень документов приведен в листе Г |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 11. |Достоверность сведений, представленных в сообщении, подтверждаю |
| | |
| | +-------------------+
| | Уполномоченное лицо | |
| | +-------------------+
| | (подпись) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 12. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства|
| |Российской Федерации о нотариате" |
+------+----------------------------------------------------------------+
|12.1 | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | Подпись уполномоченого лица |
| | удостоверяю |
| | +------------------+ |
| | | | Нотариус |
| | +------------------+ |
| | М.П. (подпись) |
+------+----------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|12.2 |ИНН нотариуса (при его наличии) | | | | | | | | | | | | |
+------+----------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 13. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+------+----------------------------------------------------------------+
|13.1 |13.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно уполномоченным лицом Почтовым отправлением |
| | +--+ +--+ |
| | | | | | |
| | +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| | |
| |13.1.2. Дата получения документов "____" "_______" "_____"|
| |регистрирующим органом число месяц год |
| | |
| |13.1.3. Входящий номер ___________________ |
+------+----------------------------------------------------------------+
|13.2 |13.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| |Выдана непосредственно заявителю Направлена по почте |
| | +--+ +--+ |
| | | | | | |
| | +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +----------------------------------------------------------------+
| |13.2.2. Должность работника регистрирующего органа |
| | |
| +----------------------------------------------------------------+
| |13.2.3. Фамилия |
| +----------------------------------------------------------------+
| |13.2.4. Имя |
| +----------------------------------------------------------------+
| |13.2.5. Отчество |
| +----------------------------------------------------------------+
| | ____________________________|
| | (подпись) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+-+-+
Страница | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Сведения об учредителях (участниках)- юридических лицах*
_________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.1 |Организационно- | |
| |правовая форма | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.2 |Полное наименование | |
| |учредителя - юридичес-| |
| |кого лица | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Сведения о регистрации учредителя (участника) - российского |
| |юридического лица |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 2.1 |Дата регистрации | |
+------+-----------------+--------------------+-------------------------+
| 2.2 |Регистрационный |до 1 июля 2002 года | |
| |номер | | |
+------+-----------------+--------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|2.3 |Основной |после 1 июля 2002 | | | | | | | | | | | | | |
| |государственный |года +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |регистрационный | | |
| |номер (ОГРН) | | |
+------+-----------------+--------------------+-------------------------+
| 2.4 |Наименование | |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3. |Сведения о регистрации учредителя (участника)- иностранного |
| |юридического лица |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 3.1 |Страна | |
| |инкорпорации | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 3.2 |Дата регистрации | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 3.3 |Регистрационный | |
| |номер | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 3.4 |Наименование | |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 4. |Размер вклада в уставный капитал | |
| |(указать в рублях) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 5. |Адрес (место нахождения) учредителя (участника) - юридического |
| |лица |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 5.1 |Адрес (место нахождения) учредителя (участника) - российского |
| |юридического лица |
| +------------------------+---+---+---+---+---+---+---------------+
| |5.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +------------------------+---+---+---+---+---+---+---------------+
| |5.1.2. Субъект | |
| |Российской Федерации | |
| +------------------------+---------------------------------------+
| |5.1.3. Район | |
| +------------------------+---------------------------------------+
| |5.1.4. Город | |
| +------------------------+---------------------------------------+
| |5.1.5. Населенный пункт | |
| +------------------------+---------------------------------------+
| |5.1.6. Улица (проспект, | |
| |переулок и т.д.) | |
| +------------------------+-------------------+-------------------+
| |5.1.7. Номер дома |5.1.8. Корпус |5.1.9. Квартира |
| |(владение) |(строение) |(офис) |
+------+------------------------+-------------------+-------------------+
| 5.2 |Адрес учредителя (участника) - иностранного юридического лица |
| +----------------------------------------------------------------+
| |5.2.1. Страна регистрации (инкорпорации) |
| +----------------------------------------------------------------+
| |5.2.2. Адрес |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 6. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
+------+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+--------------------+
Заявитель| |
+--------------------+
(подпись)
* На каждого учредителя заполняется отдельно.
+-+-+
Страница | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Б
Сведения об учредителях (участниках)- физических лицах*
_________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные учредителя (участника) - физического лица |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 1.1 |Фамилия | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 1.2 |Имя | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 1.3 |Отчество | |
+------+-----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
| 1.4 |ИНН (при его | | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+------+-----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Данные документа, удостоверяющего личность |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 2.1 |Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
+------+---------+-----+------------------+-+----+----------------------+
| 2.2 |Серия | 2.3 |Номер |2.4 |Дата выдачи |
+------+---------+-----+--------------------+----+----------------------+
| 2.5 |Кем выдан |
+------+------------------+--+--+--+---+--+--+--+-----------------------+
| 2.6 |Код подразделения | | | | - | | | | |
+------+------------------+--+--+--+---+--+--+--+-----------------------+
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 3. |Размер вклада в уставный капитал | |
| |(указать в рублях) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 4. |Адрес места жительства учредителя (участника) - физического лица|
+------+----------------------------------------------------------------+
| 4.1 |Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии |
| |указывается место пребывания) |
| +--------------------------+---+---+---+---+----+---+------------+
| |4.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +--------------------------+---+---+---+---+----+---+------------+
| |4.1.2. Субъект Российской | |
| |Федерации | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.1.3. Район | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.1.4. Город | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.1.5. Населенный пункт | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.1.6. Улица (проспект, | |
| |переулок и т.д.) | |
| +--------------------------+--------------------+----------------+
| |4.1.7. Номер дома |4.1.8. Корпус |4.1.9. Квартира |
| |(владение) |(строение) |(офис) |
+------+--------------------------+--------------------+----------------+
| 4.2 |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является |
| |учредитель (участник) - физическое лицо** |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.2.1. Страна места | |
| |жительства | |
| +--------------------------+-------------------------------------+
| |4.2.2. Адрес места | |
| |жительства | |
| | | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
+--------------------+
Заявитель| |
+--------------------+
(подпись)
* На каждого учредителя (участника) заполняется отдельно.
** Заполняется в случае если учредитель (участник) - физическое лицо
- иностранный гражданин или лицо без гражданства, которое постоянно
проживает за пределами Российской Федерации.
+-+-+
Страница | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист В
Сведения о лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица*
_________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Фамилия | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 2. |Имя | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 3. |Отчество | |
+------+-----------------+----------------------------------------------+
| 4. |Должность | |
+------+-----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
| 5. |ИНН (при его | | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+------+-----------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6. |Документ, удостоверяющий личность |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 6.1 |Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
+------+---------+-----+------------------+-+----+----------------------+
| 6.2 |Серия | 6.3 |Номер |6.4 |Дата выдачи |
+------+---------+-----+--------------------+----+----------------------+
| 6.5 |Кем выдан |
+------+------------------+--+--+--+---+--+--+--+-----------------------+
| 6.6 |Код подразделения | | | | - | | | | |
+------+------------------+--+--+--+---+--+--+--+-----------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 7. |Адрес места жительства в Российской Федерации |
+------+--------------------------+---+---+---+---+---+---+-------------+
| 7.1 |Почтовый индекс | | | | | | | |
+------+--------------------------+---+---+---+---+---+---+-------------+
| 7.2 |Субъект Российской | |
| |Федерации | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 7.3 |Район | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 7.4 |Город | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 7.5 |Населенный пункт | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 7.6 |Улица (проспект, | |
| |переулок и т.д.) | |
+------+-------------------+------+-------------+------+----------------+
| 7.7 | Номер дома | 7.8 | Корпус | 7.9 | Квартира |
| | (владение) | | (строение) | | (офис) |
+------+-------------------+------+-------------+------+----------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 8. |Контактный телефон: |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 8.1 |Код| | | | | |8.2 |Теле-| | | | | | | |8.3 |Факс| | | | | | | |
| | | | | | | | |фон | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
+--------------------+
Уполномоченное лицо | |
+--------------------+
(подпись)
* Заполняется по каждому лицу, имеющему право действовать от имени
юридического лица без доверенности, отдельно.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|1|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Г
Расписка
в получении документов, представленных уполномоченным лицом
в регистрирующий орган для внесения в государственный реестр
сведений о юридическом лице, зарегистрированном до 1 июля 2002 года
Настоящим удостоверяется, что уполномоченное лицо _______________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "_____" "_______" "_____" вх.N __________ нижеследующие документы
(число) (месяц (год)
(прописью)
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием
организационно-правовой формы)
+------+---------------------------------+------------------------------+
| N |Наименование документа | Документы представлены |
| |(заполнить соответствующую (ие) +--------------+---------------+
| |строку (и) | На бумажных |На электронных |
| | | носителях | носителях |
| | | (количество | (наименование |
| | | листов) | файла) |
+------+---------------------------------+--------------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------+---------------------------------+--------------+---------------+
| 1. |Сообщение (с приложениями) | | |
+------+---------------------------------+--------------+---------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Сведения об электронном носителе |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 2.1 |Наименование носителя | |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 2.2 |Количество | |
+------+---------------------------------+------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3. | Регистрирующий орган |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 3.1 |Должность | |
| |работника | |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 3.2 |Фамилия | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 3.3 |Имя | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 3.4 |Отчество | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| |
| +-----------------------------------------------+
| | |
| +-----------------------------------------------+
| М.П. Подпись |
+-----------------------------------------------------------------------+