Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях ненадлежащего врачевания (Ю.Д. Сергеев, Л.В. Канунникова, "Медицинское право", N 2, II квартал 2005 г.)

Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях
ненадлежащего врачевания

Сегодня в России растет число пациентов, не удовлетворенных медицинской помощью. Среди гражданских дел все чаще встречаются претензии пациентов к лечебным учреждениям. Это заставляет медицинских работников совершенствовать свою юридическую защиту, оценивать требования пациента не через призму врачебного восприятия, а через юридическую трактовку фактов и обстоятельств.

Прогресс медицинской науки и практики обусловил возможность лечения целого ряда сложнейших заболеваний, позволил человечеству познать и регулировать тончайшие биологические процессы. В то же время далеко не все достижения медицины характеризуются положительными результатами. Медицинские работники не могут во всех случаях гарантировать обязательное выздоровление, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности для больных людей. Существенной проблемой в данном аспекте являются дефекты при оказании медицинской помощи, факты ненадлежащего оказания медицинской помощи. Действительно, ошибки могут случаться в любой деятельности человека, однако ни в одной другой отрасли они не приобретают такой общественной значимости. Здравоохранение занимается охраной здоровья человека и поэтому любые отступления от нормальных показателей, критериев правильности лечения и его результатов приобретают весомый общественный резонанс.

Проблема правовой ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения представляет собой одну из самых сложных, которую медицинская практика поставила перед правом. Объективные гражданско-правовая, уголовно-правовая оценки противоправных действий медицинскими работниками зачастую затруднены многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которых состоит в оказании гражданам медицинской помощи.

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников в случае причинения вреда или нарушения прав пациентов в процессе оказания медицинской помощи устанавливается Гражданским кодексом РФ, а также принятыми в соответствии с ним иными федеральными законами, регулирующими гражданско-правовые отношения (ст. 3 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной и применяется отдельно либо дополняет их, и преследует цель возмещения материального ущерба, причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи, а также компенсации морального вреда.

В подтверждение вышеуказанных норм нами было проанализировано 112 гражданских дел, предъявленных к лечебным учреждениям за период с 1999 по 2004 г. по Новосибирской области.

Из изученных дел 13 исков предъявлено к частным лечебным учреждениям, в том числе 8 дел - в отношении частнопрактикующих врачей, остальные, которых подавляющее большинство, - к государственным и муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ).

Анализ гражданских дел по искам граждан
(по врачебным специальностям)
за 1999-2004 гг.

N п/п	Специальность	Коли- чество исков	Сумма исков тыс. руб.	Удовлетворено в полном объеме		Удовлетворено частично		Отказано в удовлетворении
				иски	Сумма тыс.руб.	иски	Сумма тыс.руб.	иски	Сумма тыс.руб.
1.	Стоматология	21	984,3	6	283,0	9	401,3	6	300,0
2.	Хирургия	20	512,8	4	97,2	7	104,9	9	310,7
3.	Пластическая хирургия	15	822,5	4	201,4	3	45,5	8	475,6
4.	Акушерство-гинекология	14	760,1	2	200,6	7	279,5	5	200,0
5.	Терапия	11	444,9	-	-	5	130,4	6	314,5
6.	Судебно-экспертная комиссия	5	300,0	-	-	-	-	5	300,0
7.	Скорая медицинская помощь	3	80,7	-	-	1	10,0	2	70,7
8.	Нефрология	1	100,0	-	-	-	-	1	100,0
	Итого:	90	4005,3	16 (17,7%)	782,2	32 (35,5%)	971,6	42 (46,6%)	2071,4

Оставшиеся 22 иска к лечебным учреждениям рассматривались в судах в области трудового права.

Общая сумма исков, предъявленных к ЛПУ, по изученным делам составила 4005,3 тыс. руб. Из них удовлетворено в полном объеме 16 исков (17,7%) на сумму 782,2 тыс. руб. из 90 исков всего заявленных, удовлетворено частично 32 иска (35,5%) на сумму 971,6 тыс. руб., размер исковых требований судами г.Новосибирска снижен на сумму 1923,9 тыс. руб. В удовлетворении исковых требований судами отказано по 42 делам (46,6%) на сумму 2071,4 тыс. руб.

Анализ 13 гражданских дел,
предъявленных к частным лечебным учреждениям

N п/п	Специальность	Количе- ство исков	Сумма исков тыс. руб.	Удовлетворено в полном объеме		Удовлетворено частично		Отказано в удовлетворении
				иски	Сумма тыс.руб.	иски	Сумма тыс.руб.	иски	Сумма тыс.руб.
1.	Стоматология	6	747,5	1	203,0	2	218, 0	3	120,6
2.	Пластическая хирургия	7	446,9	4	201,4	3	45, 5	-	-
	Итого:	13 (14,4%)	1194,4 (33,5%)	5 (5,6%)	404,4	5 (5,4%)	263, 5	3 (3,3%)	120,6

Результаты анализа гражданских дел к частным лечебным учреждениям показали, что количество исков составило 14,4% от всех гражданских дел (90 дел), удовлетворено в полном объеме 5,6%, удовлетворено частично 5,4%, отказано в удовлетворении 3,3%, а это значит, что в сравнении с анализом гражданских дел к государственным и муниципальным ЛПУ в частных клиниках достаточно высокое качество оказания медицинской помощи, которое подтверждает полноценное конкурирование с бесплатными муниципальными и государственными ЛПУ, но вместе с тем сумма удовлетворения исков в полном объеме судами составила 404,4 тыс. руб., что свидетельствует о высоких стоимостных тарифах в частной практике и естественном желании пациентов вернуть материальный ущерб.

В кассационном порядке рассматривалось восемь дел. Решения судов обжаловались гражданами по делам, в удовлетворении исковых требований которых было отказано судами первой инстанции. По трем делам кассационные жалобы были признаны обоснованными и удовлетворены.

По одному делу решение суда было изменено, размер исковых требований был увеличен в связи с несоразмерностью взысканной судом первой инстанции компенсацией причиненного вреда (дело по факту возмещения вреда лечебно-профилактическим учреждением родителям несовершеннолетнего, в отношении которого были совершены насильственные действия сексуального характера в помещении ЛПУ).

По двум делам решения судов первой инстанции были отменены, по одному делу вынесено новое решение удовлетворяющее исковые требования граждан к лечебным учреждениям. В надзорном порядке по надзорному представлению прокурора Новосибирской области было рассмотрено одно дело. Решение суда первой инстанции о принудительном помещении гражданина в психиатрический стационар было отменено как постановление с грубейшими нарушениями закона. Судом надзорной инстанции направлено частное определение в суд, рассмотревший дело по первой инстанции.

Основаниями для удовлетворения исковых требований пациентов являются такие действия врачей, как: оставление инородного предмета во время операции у пациента, несвоевременная постановка диагноза при наличии реальной возможности, неадекватное лечение в нарушение требований, методик и норм. Все эти обстоятельства установлены судебно-медицинской экспертизой. Судебно-медицинская экспертиза по изученным делам в основном проводилась Областным бюро судебно-медицинских экспертиз. В некоторых случаях проводилась независимая экспертиза, организованная при Новосибирской медицинской академии, психоневрологической больницей специализированного типа N 6, институтом психиатрии им. Сербского и др.

Еще одна группа исков обосновывается невыполнением в лечебных учреждениях требований Закона РФ "Об охране здоровья граждан". Неконкретно составленный договор, отсутствие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство, непредставление пациенту полной информации о состоянии его здоровья и др.

В качестве правовых оснований исковых требований пациенты и их представители приводят нормы Закона РФ "О защите прав потребителей" - право на качественную и безопасную услугу, на получение полной информации об оказанной услуге, о своем состоянии здоровья, право на получение копии медицинской документации. Эти нормы закона также согласуются с аналогичными нормами "Основ" об охране здоровья граждан в РФ. На практике эти требования законодательства выполняются далеко не всегда.

Необходимо отметить, что некоторые иски (примерно четвертая часть) изначально предъявляются необоснованно. Пациенты, видимо, рассчитывают на обогащение за счет лечебных учреждений? Примером может служить дело по иску гражданина к лечебному учреждению, проведшему операцию на ноге после травмы, в связи с тем, что операция не привела к желаемому результату. По результатам рассмотрения дела было установлено, что истец намеренно скрыл от суда факт получения им травмы после операции, невыполнения рекомендаций врачей о щадящем режиме разрабатывания сустава после операции. Установление этого обстоятельства судом послужило основанием для отказа в удовлетворении иска. Подобный иск был предъявлен к поликлинике. В удовлетворении иска было отказано в связи с тем, что пациент грубо нарушал рекомендации врачей по проведению лечения в амбулаторных условиях.

Результаты проведенного анализа позволяют сделать важный вывод. Впервые проанализированная с экспертных и правовых позиций информация о состоянии законности в области оказания медицинской помощи в г. Новосибирске вызвала большой профессиональный интерес у представителей медицинской общественности, практического здравоохранения, судебно-медицинской экспертизы, специалистов сферы медицинского страхования. А главное - позволила заняться разработкой реальных мер по предупреждению конфликтов и случаев возникновения гражданской ответственности в практическом здравоохранении. Далее нами намечено изучение и научный анализ практики по уголовным делам (включая дела, производство по которым было прекращено в силу различных обстоятельств), а также рассмотрение соответствующих претензий в комитетах по защите прав потребителей.

Список литературы:

1. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Права граждан в сфере охраны здоровья // Здравоохранение РФ. 2004. N 8. С. 127-138.

2. Гущин Д.И. Юридическая ответственность за моральный вред. СПб., 2002 С. 44-75.

3. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Лившиц С.А. Оценка эффективности управления деятельностью медицинских учреждений различных форм собственности. М.: Юрист, 2003. С. 203-205.

4. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М. - И., 2001 С. 33-43.

Ю.Д. Сергеев,

заведующий кафедрой медицинского права Московской

медицинской академии им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН,

профессор, г. Москва

Л.В. Канунникова,

главный врач Областного госпиталя N 2 ветеранов

войн, кандидат медицинских наук, юрист, г. Новосибирск

"Медицинское право", N 2, II квартал 2005 г.