Проблемы правового регулирования здравоохранения (А.Н. Пищита, "Российская юстиция", N 9, сентябрь 2005 г.)

Проблемы правового регулирования здравоохранения

Учитывая растущую социальную и экономическую значимость медицины, не уменьшающееся число врачебных ошибок и других нарушений требований медицинской этики и деонтологии, вплоть до преступлений, высокую ответственность врачей и других представителей медицинской профессии перед людьми и обществом, мировым сообществом было признано необходимым разработать специальный раздел права - медицинское право. Такое предложение было рассмотрено в 1977 году на IV Международной медико-правовой конференции в Праге. Сегодня медицинское право - это 16-я отрасль права, признанная наряду с другими отраслями, такими, как уголовное право, гражданское право, трудовое право, семейное право и пр.

Проблема правовой регламентации медицинской деятельности и защиты прав и законных интересов граждан России в области охраны здоровья имеет исключительное политическое и социальное значение. Главные причины тому - несовершенство медицинской законодательной базы, отсутствие реальных (а не декларативных) правовых механизмов обеспечения охраны здоровья, правовой нигилизм медицинского персонала и юридическая неграмотность населения, социально-правовая незащищенность, как пациента, так и медицинского работника.

Представляется, что основными направлениями качественного улучшения ситуации в отечественном здравоохранении, наряду с другими, являются:

- совершенствование нормативно-правовой базы сферы охраны здоровья (законодательный уровень);

- признание медицинского права, как самостоятельной отрасли права (научно-теоретический уровень).

Второму из указанных направлений и посвящена настоящая статья.

Прежде всего, необходимо ответить на вопрос: формирование медицинского права в России начинается "с чистого листа", в условиях, когда есть добрая воля части научной общественности, но нет или недостаточно фактических обстоятельств, делающих этот процесс возможным, или же медицинское законодательство достигло "критической массы" и сложившаяся реальная действительность обусловливает возможность выделения медицинского права в качестве самостоятельной отрасли права?

Представляется, что в России, в области правового обеспечения медицинской деятельности, стадия "чистого листа" уже пройдена. Учитывая, что становление новой отрасли права - процесс в достаточной степени длительный, зависящий от множества факторов и составляющих, приведу основные, по моему мнению, причины, свидетельствующие о возможности рассмотрения медицинского права в качестве "претендента" на самостоятельность:

- действующий классификатор правовых актов предусматривает наличие отрасли законодательства, регулирующей вопросы здравоохранения;

- учебные программы юридических и медицинских вузов все чаще содержат специальные разделы по медицинскому праву, а в самих учебных заведениях организуются самостоятельные кафедры для преподавания медицинского права;

- диссертационные исследования, выполняемые по отраслям юридической науки, нередко посвящены актуальным проблемам юридического обеспечения медицинской деятельности;

- научно-практические конференции, всероссийского и международного уровня, организуются и проводятся для обсуждения и решения значимых вопросов медицинского права;

- в системе Российской академии медицинских наук, имеющей государственный статус, в 2004 году открыто новое научное направление - "медицинское право";

- издание журналов, сборников, монографии по медико-правовому направлению.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 15 марта 2000 г. N 511 "О классификаторе правовых актов" (с изменениями от 5 октября 2002 г.), выделен специальный раздел, посвященный здравоохранению - 140.010.000. Это дает основания говорить о наличии самостоятельной отрасли законодательства - законодательства о здравоохранении.

В качестве составных частей отрасли законодательства о здравоохранении выделяются нормативные акты по таким направлениям, как:

- управление в сфере здравоохранения,

- медицинское страхование,

- медицинские учреждения,

- медицинская экспертиза и др.

В действительности анализ законодательной базы здравоохранения в настоящее время позволяет констатировать наличие целого ряда законов, посвященных исключительно регулированию общественных отношений в сфере медицинской деятельности. К ним относятся следующие законы:

- "О медицинском страховании граждан в РФ" от 28 июня 1991 г. N 1499-I;

- "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185-1;

- "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22 декабря 1992 г. N 4180-I;

- "О донорстве крови и ее компонентов" от 9 июня 1993 г. N 5142-1;

- "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ;

- "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ;

- "О наркотических средствах и психотропных веществах" от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ;

- "О лекарственных средствах" от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ;

- "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ;

- "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ;

- "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ;

"О временном запрете на клонирование человека" от 20 мая 2002 г. N 54-ФЗ.

Необходимо отметить, что система законодательства, в отличие от системы права, складывается субъективно, поскольку зависит от законодателя. Однако в качестве одного из факторов медицинское законодательство способствует "объективизации" мнения о возможности и необходимости формирования, становления и развития медицинского права как самостоятельной отрасли права.

До недавнего времени структура базового юридического образования предусматривала изложение вопросов нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности для будущих юристов в рамках государственного, гражданского, уголовного права (что называется "в части, касающейся"). Будущие же врачи знакомились с проблемами медицинского права на кафедрах судебной медицины, социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины, общественных наук.

Реалии последних лет отчетливо свидетельствуют об активном использовании вузами своих академических свобод, за счет чего медицинское право преподается в юридических вузах в качестве специальных курсов, семинаров, дисциплин по выбору студентов. Чаще решение вопроса зависит от наличия или отсутствия специалистов, способных квалифицированно преподавать данный предмет.

Система высшего и среднего специального медицинского образования пошла дальше. На сегодняшний день в государственные образовательные стандарты введен обязательный 36-часовой курс "Юридические основы деятельности врача. Медицинское право", что стало мощным стимулом для открытия кафедр медико-правового направления.

Следствием интенсификации изучения будущими юристами и медицинскими работниками вопросов медицинского права стало появление целого ряда методических изданий (учебных и методических пособий, курсов лекций и т.д.), посвященных изучению данного предмета. Подготовлен и издан первый в России базовый учебник (Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. СПб.: Изд-во "Юридический центр Пресс", 2004 г.), построенный по классическому для юридического образования принципу, содержащий общую и особенную части.

Современные научные исследования, проводимые в рамках юридических наук, все чаще анализируют проблемы юридического обеспечения медицинской деятельности. Сама жизнь диктует необходимость пристального внимания к возникающим правовым проблемам в сфере здравоохранения, делает подобные исследования диссертабельными.

Только за последние годы появилось немало научных работ подобного рода. Например, работы Г. Балашовой (2000 г.), В. Пристанскова (2000 г.), Д. Кобякова (2000 г.), А. Мохова (2000 г.), С. Дюжикова (2001 г.), О. Старовойтовой (2001 г.), С. Тихоновой (2001 г.), А. Шорникова (2001 г.), Г. Марьяна (2002 г.), А. Никитиной (2002 г.), Е. Степановой (2004 г.).

Эти и другие работы, как правило, защищаются по самым различным юридическим научным специальностям, но в основе своей они содержат новые подходы к существующим проблемам в области медицинского права. Данное обстоятельство заставляет рассмотреть вопрос о назревшей необходимости открытия в ВАК Министерства образования и науки РФ новой научной специальности - медицинское право, с возможностью готовить и защищать диссертационные работы на соискание ученых степеней в области юриспруденции.

Длительное время научные исследования в сфере правового регулирования здравоохранения могли представляться на суд научной общественности в рамках научно-практических конференций по общеправовой тематике, судебной медицине, организации здравоохранения. Зачастую речь шла о возможности выступления в рамках работы секционных заседаний, пленарные же доклады по медицинскому праву были редким исключением из правил.

Однако изменения, о которых было сказано, затронули и вопросы научно-практических форумов. За последние годы проводилось достаточно много научных конференций, посвященных исключительно проблемам правового регулирования сферы здравоохранения.

При содействии министерства здравоохранения и социального развития в 2003 и 2005 годах прошли 1-й и 2-й Всероссийские съезды по медицинскому праву.

Знаковым событием отечественной науки стало регулярное, с 2000 года, участие делегаций российских ученых в международных конгрессах медицинского права. 15-й международный конгресс, проходивший 1-5 августа в Сиднее (Австралия) не стал исключением.

Наибольшую известность приобрели 1-я и 2-я Всероссийские научно-практические конференции "Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности", проводившиеся под эгидой Российского союза юристов и Российской академии юридических наук в Москве в мае 2003 и в марте 2004 г. Интересен тот факт, что большинство проблемных докладов, оригинальных исследований были впервые вынесены на суд научной общественности. Во многом именно благодаря конференциям наметились пути сближения специалистов в области медицины и юриспруденции по вопросам развития медицинского права. Знаменательным событием явилось издание уникальных сборников материалов, не имеющих аналогов в отечественной науке.

Очевидно то, что медицинское право носит междисциплинарный характер. Его развитием и популяризацией занимаются специалисты в области юриспруденции, медицины, философии, биомедицинской этики. Интересно, что представители "медицинского крыла" медицинского права добились открытия в рамках Российской академии медицинских наук нового научного направления, посвященного анализируемой проблеме. Факт, безусловно, положительный, в то же время заставляющий задуматься над перспективами медицинского права как отрасли права.

Надо полагать, что качественное развитие и перспективы признания данной отрасли права среди юристов определяются, прежде всего, соблюдением единых "правил игры", предъявляемых для различных, претендующих на самостоятельность, отраслей права.

Вместе с тем, ссылки ряда медиков на особенный характер профессии врача, важность проблем жизни и здоровья человека, как представляется, не могут служить основанием для какого-то особого пути формирования и становления медицинского права среди других отраслей российского права.

Как средство привлечения внимания широких кругов научной общественности "медицинский" путь развития медицинского права возможен, но как путь формирования в качестве самостоятельной отрасли права - он бесперспективен.

Издание специализированных журналов, посвященных проблемам медицинского права, стало серьезным шагом в развитии всего медико-правового направления. Исследователи в настоящее время имеют возможность делиться результатами своих работ на страницах профильных изданий.

Особо необходимо отметить специальные проекты в издательском деле по проблемам медицинского права, такие, как "Право и медицина", реализуемого в Санкт-Петербургском университете МВД России под руководством д.ю.н., проф., академика В.П. Сальникова, или "Медицина и право", претворяемого в жизнь издательством "Юридический центр Пресс".

Все это свидетельствует о более высоком уровне исследования проблематики, которой занимается медицинское право, и значительной степени востребованности подобного рода литературы.

Таким образом, отвечая на вопрос, вынесенный в заглавие статьи, хочется сделать акцент на второй предложенный вариант. В то же время существует достаточно большое количество проблем, от решения которых зависит действительное признание медицинского права.

Одной из основных представляется проблема проведения качественных теоретико-правовых разработок, посвященных исследуемому вопросу. Только при условии создания обоснованной теоретической конструкции будет возможно признание отраслевой самостоятельности медицинского права. Это, в свою очередь, позволит решать возникающие правовые проблемы в таких развивающихся отраслях медицины, как транспланталогия, психиатрия, новые репродуктивные технологии и т.п.

А.Н. Пищита,

доктор медицинских наук,

профессор Российской медицинской академии

последипломного образования

"Российская юстиция", N 9, сентябрь 2005 г.