Ситуация с туберкулезом в РФ и основные направления деятельности в целях успешной реализации противотуберкулезных мероприятий (Е.П. Какорина, "Главврач", N 4, апрель 2006 г.)

Ситуация с туберкулезом в РФ и основные направления
деятельности в целях успешной реализации противотуберкулезных
мероприятий

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации начала ухудшаться с начала 90-х гг. прошлого столетия. Так, численность впервые выявленных больных туберкулезом с 1990 г. к настоящему времени увеличилась более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза.

Ситуация с туберкулезом в РФ

В настоящее время туберкулез впервые регистрируется почти у 119 тыс. человек, в т.ч. 12% случаев заболевания туберкулезом регистрируются в системе исполнения наказаний Минюста России.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом в последние годы стабилизировался на уровне 83 случаев на 100 тыс. населения. В то же время в некоторых регионах отмечается превышение данного показателя до 3 раз (республики Тыва, Алтай).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в последние 3 года находится на уровне 16 случаев на 100 тыс. детского населения. Максимальные показатели заболеваемости детей туберкулезом отмечены в республиках Северная Осетия-Алания, Саха и превышают средний до 4 раз.

Показатель смертности населения России от туберкулеза в 2005 г. вырос по сравнению с 2004 г. и составил 22,1 случая на 100 тыс. населения (в абсолютном выражении - 31 666 чел.). При этом наиболее высокий уровень смертности отмечается в возрастной группе 40-59 лет.

В пенитенциарных учреждениях доля впервые выявленных больных из числа подследственных и заключенных за счет проводимых в этой системе противотуберкулезных мероприятий уменьшилась за последние 3 года в 1,5 раза. Однако эпидемиологическая обстановка в этой связи все еще остается чрезвычайно неблагоприятной, поскольку не все освободившиеся из подразделений системы исполнения наказаний больные обращаются за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и, соответственно, не завершают курс противотуберкулезной терапии. В результате этот контингент граждан является дополнительным источником туберкулезной инфекции среди населения, поскольку прерванный курс химиотерапии способствует формированию форм возбудителя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В последние годы все более актуальной становится проблема роста заболевших туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Среди впервые выявленных больных туберкулезом такие пациенты составляют 8%. Появление и рост числа больных туберкулезом, устойчивым к действию противотуберкулезных препаратов, свидетельствуют о применении неправильных схем лечения и/или бесконтрольного, нерегулярного приема препаратов туберкулезными больными, контактными лицами в очагах.

Также отмечается неуклонный рост числа больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время зарегистрировано около 8,5 тыс. таких больных.

Достижения в сфере борьбы с туберкулезом

В рамках подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы (ФЦП) "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)" на 2005-2006 гг. предусмотрены и проводились следующие мероприятия:

развитие и укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений посредством строительства и реконструкции (объем госинвестиций в 2004 г. на эти цели составил 267 млн руб.).

оснащение ЛПУ современным оборудованием, в т.ч. рентгенологическим, с целью выполнения мероприятий по ранней диагностике туберкулеза и предупреждению его распространения;

обеспечение ЛПУ системы здравоохранения современными противотуберкулезными лекарственными препаратами;

обеспечение проведения в полном объеме обязательных профилактических противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, среди групп повышенного риска заболевания туберкулезом, среди детей, инфицированных туберкулезом, в т.ч.:

выполнение субъектами РФ приказов Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза";

совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза в целях расширения возможностей для определения лекарственной устойчивости и внедрения ускоренных методов диагностики туберкулеза;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников по вопросам профилактики туберкулеза, выявления, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

Во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" ФЦП "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)" в большинстве территорий Российской Федерации приняты законы и утверждены региональные, городские и районные целевые программы борьбы с туберкулезом. В 2005 г. разработано и утверждено около 1600 таких программ в 87 территориях.

Кроме того, для обеспечения устойчивого финансирования борьбы с туберкулезом и сокращения сроков модернизации противотуберкулезных мероприятий привлекаются иные источники финансирования.

В соответствии с Соглашением между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе в размере 150 млн долл. для финансирования проекта "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа" противотуберкулезные мероприятия получают в настоящее время дополнительное финансирование, особенно в части: укрепления материально-технической базы диагностической службы (оборудование бактериологических лабораторий и рентгенологических кабинетов); развития кадрового потенциала; развития системы мониторинга туберкулеза; повышения образовательного уровня населения.

С 2005 г. начата работа по проекту "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу и туберкулезу" на средства гранта Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках которого планируется проведение повышения квалификации кадров фтизиатрической службы, совершенствование материально-технической базы противотуберкулезных учреждений и др.

Проблемы и задачи в сфере противотуберкулезной помощи

Основными проблемами при оказании противотуберкулезной помощи населению в настоящее время остаются:

1. Недостаточность материально-технической базы, коечного фонда противотуберкулезных учреждений, в т.ч. диагностических подразделений (лабораторий).

2. Недостаточная эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции.

3. Нерациональное распределение противотуберкулезных препаратов, отсутствие в ряде территорий полугодового запаса противотуберкулезных препаратов 1-го ряда.

4. Недостаточность проведения химиопрофилактики у контактных лиц в очагах инфекции, в т.ч. у детей.

5. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

6. Рост заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Дефицит туберкулезных коек отмечается в целом ряде территорий - в Республике Дагестан, в Краснодарском и Алтайском краях, в Калининградской, Нижегородской, Амурской, Омской и Томской областях. В связи с этим не удается обеспечить 100% госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении туберкулезных больных.

Существенной проблемой также является отсутствие учреждений для принудительного лечения уклоняющихся от госпитализации лиц без определенного места жительства и освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, страдающих открытой формой туберкулеза.

Вызывает тревогу тот факт, что санитарно-противоэпидемический режим во фтизиатрических стационарах обеспечен не в полной мере. Отмечается несоответствие стационаров по набору помещений и площадей, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние, отсутствие вентиляционных систем, изношенность медицинского и стерилизующего оборудования, мебели, дефицит медицинского инструментария, мягкого инвентаря, постельных принадлежностей, белья, посуды, моющих и дезинфицирующих средств.

Не во всех стационарах отработаны вопросы проведения дезинфекции помещений, оборудования, одежды и белья пациентов. Все это создает условия для перекрестного инфицирования пациентов и инфицирования персонала, в т.ч. и формами микобактерий, устойчивых к действию противотуберкулезных препаратов.

В результате показатель заболеваемости туберкулезом персонала фтизиатрических учреждений в 4 раза превышает показатель заболеваемости населения.

Основными задачами совершенствования противотуберкулезной помощи являются:

1. Дальнейшее развитие мониторинга туберкулеза.

2. Укрепление кадрового потенциала службы.

3. Усиление профилактической направленности противотуберкулезной помощи.

4. Повышение образовательного уровня сотрудников общей лечебной сети и населения в отношении туберкулеза.

Планы в сфере борьбы с туберкулезом на ближайшую перспективу

В рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения планируется:

1. Проведение дополнительной диспансеризации населения, в т.ч. направленное на выявление новых случаев туберкулеза;

2. Оснащение диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

обеспечение муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений стационарными флюорографическими аппаратами, что позволит повысить выявляемость больных туберкулезом,

обеспечение противотуберкулезных диспансеров передвижными флюорографическими аппаратами.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в т.ч. по дорогостоящим (высокотехнологичным видам), Минздравсоцразвитием России проводится работа по утверждению стандартов медицинской помощи указанной категории больных (к настоящему времени утверждено около 10 стандартов - для лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, туберкулезной эмпиемой плевры, казеозной пневмонией и др.).

Е.П. Какорина,

д.м.н., профессор, зам. директора Департамента развития

медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России

"Главврач", N 4, апрель 2006 г.