Форма ОПК/7. Заявление на закрытие карточного счета и/или банковской карты КБ "Первый Карточный Банк" (Книга Иванова Н.В.)

Форма ОПК/7

                            Коммерческий банк

                         "Первый Карточный Банк"

-------------------------------------------------------------------------

                                Заявление

           на закрытие карточного счета и/или банковской карты

                        КБ "Первый Карточный Банк"

Я, _________________________________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

прошу закрыть:

/--\                                     /-----------\  /-----------\  /-----------\  /-----------\

|  |  Дополнительную банковскою карту N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

\--/                                     \-----------/  \-----------/  \-----------/  \-----------/

/--\                      /-----------\  /-----------\  /-----------\  /-----------\

|  |  Банковскую карту N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

\--/                      \-----------/  \-----------/  \-----------/  \-----------/

/--\                    /-----------------------------------\

|  |  Карточный счет N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

\--/                    \-----------------------------------/

Остаток денежных средств в размере ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________прошу:

/--\

|  | Выдать наличными через кассу Банка  |

\--/                                     |

/--\

|  | Перевести по реквизитам             |

\--/                                     |

Документ, удостоверяющий личность

 Наименование                                    Серия, номер              Когда выдан

/--------------------------------------------------------------------\    /------------------------\

|                                               |                    |    |______/___________/___г.|

\--------------------------------------------------------------------/    \------------------------/

Кем выдан

Контактная информация

     Домашний телефон         Рабочий телефон          Мобильный телефон             E-mail

Достоверность содержащихся и настоящем Заявлении сведений подтверждаю.

Согласен(-на) с тем, что Банк имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения.

Согласен(-на) с тем, что Банк может использовать сведения, содержащиеся в настоящем  Заявлении,  для

отправки мне сообщений.

Обязуюсь оплатить требования на закрытие карточного счета и/или банковской  карты  согласно  тарифам

Банка.

                          /------------------------\       /------------\

Подпись держателя карты   |                        |  Дата |            |

                          |------------------------|       |------------|

Руководитель Организации  |                        |       |            |

(для корпоративной карты) |                   М.П. |  Дата |            |

                          \------------------------/       \------------/

Служебные отметки банка

-------------------------------------------------------------------------

                                       Код Учреждения:

 Служебное действие/   Ф.И.О. сотрудника    Должность/служба     Подпись

 решение/отметки

Заявление принял (-а)		Сотрудник Учреждения
Прошу выпустить		Начальник Учреждения
Согласовано		Сотрудник службы Безопасности
Разрешаю		Ответственное лицо
Карта изготовлена и работоспособна		Исполнитель

Предполагаемая дата выдачи денежных средств со счета "___"_________200_г.

Карточный счет закрыт "___"____________200_г.

Сотрудник банка ______________/__________________________________________

                   (подпись)                   (Фамилия И.О.)