Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 1 ноября 2008 г. N 16АП-1443/07

г. Ессентуки

Дело N А61-1152/07-3

01 ноября 2008 г.

Апелляционное производство N 16АП-1443/07

Резолютивная часть постановления объявлена 27 октября 2008 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 01 ноября 2008 года.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Казаковой Г.В.,

судей: Луговой Ю.Б., Цигельникова И.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мулалиевой Ф.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания г. Владикавказ и Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия

на решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008

по делу N А61-1152/07-3

по заявлению Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования РСО-Алания г. Владикавказ о взыскании 34 595 670 рублей 62 копеек и по встречному иску о взыскании 5 418 810 рублей 91 копеек,

третьи лица: АМС Предгорного района РСО-Алания, АМС г. Владикавказ, Управление по делам миграции МВД РСО-Алания, Межрегиональное Управление ФМС России, Правительство РСО-Алания в лице Министерства здравоохранения РСО-Алания,

с участием в судебном заседании представителей:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования РСО-Алания г. Владикавказ - Мерденов Хаджи-Мурат Юрьевич (доверенность от 01.02.2008 сроком действия по 31.12.2008);

от Правительства РСО-Алания в лице Министерства здравоохранения РСО-Алания - Мерденов Хаджи-Мурат Юрьевич (доверенность от 24.10.2008 N 4633);

от Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - Тимурзиев Руслан Иссакович (доверенность от 21.10.2008);

от третьих лиц - АМС Предгорного района РСО-Алания, АМС г. Владикавказ, Управления по делам миграции МВД РСО-Алания, Межрегионального Управления ФМС России, представители не явились, извещены надлежащим образом.

УСТАНОВИЛ

Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее - Республиканский фонд ОМС РИ) обратился с иском в арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания (Территориальный фонд ОМС РСО-Алания) о взыскании 34.595.670 рублей 62 коп., составляющих сумму затрат на оказание медицинских услуг жителям Республики Северная Осетия-Алания за период с 01.10.2001 по 30.10.2006.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания обратился со встречным иском о взыскании с Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия 5.418.810 рублей 91коп, который был принят судом (том 30, л.д. 1-4, том 33, л.д. 3-4).

Решением Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3 исковые требования Республиканского фонда РИ удовлетворены частично, встречный иск Территориального Фонда РСО-Алания удовлетворен полностью путем взаимозачета и с Территориального фонда в пользу Республиканского фонда взыскано 11.238.351 рублей 09 копеек, в остальной части Республиканскому фонду РИ в удовлетворении иска отказано в связи с применением срока исковой давности.

Не соглашаясь с указанным решением, Республиканский фонд Республики Ингушетия обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3 отменить или изменить в части отказа в удовлетворении иска, мотивируя тем, что судом необоснованно применен срок исковой давности.

Территориальный фонд РСО-Алания, не соглашаясь с решением, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение в части взыскания с Территориального фонда 11.238.351 рублей 09 коп. долга отменить и в иске отказать. Жалоба мотивированна тем, что в указанной части решение подлежит отмене в связи с недоказанностью имеющих значение для дела обстоятельств и неправильным истолкованием закона.

В судебном заседании представитель Республиканского фонда доводы апелляционной жалобы поддержал, уточнив, что они просят решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении иска отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении иска, апелляционную жалобу Территориального фонда просят оставить без удовлетворения.

Представитель Территориального фонда доводы апелляционной жалобы поддержал, просит решение суда первой инстанции в части удовлетворения иска Республиканского фонда отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска, апелляционную жалобу Республиканского фонда оставить без удовлетворения.

Проверив правильность решения Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3 в апелляционном порядке в соответствии со ст. ст. 266, 268 АПК РФ, апелляционный суд пришел к выводу, что решение суда первой инстанции является законным и обоснованным по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия согласно реестрам медицинских услуг произвел оплату счетов на общую сумму 37 698 035 рублей 03коп., выставленных лечебно-профилактическими учреждениями Республики Ингушетия за медицинские услуги, оказанные жителям Республики Северная Осетия-Алания в период с 01.10.2001 по 30.10.2006.

Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики -Ингушетия направил указанные счета в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания для оплаты.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания оплатил счета на общую сумму 3.087.816 рублей 01 коп., отказав в выплате 14.548 рублей 40 коп.

Республиканский фонд РИ обратил в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду РСО-Алания о взыскании не возмещенных затрат на оказанные жителям Республики Северная Осетия-Алания медицинские услуги на территории Республики Ингушетия в сумме 34 595 670 рублей 62 копеек, предъявив в обоснование требований о взыскании расходов по оказанным медицинским услугам расчет суммы иска (т. 29. л.д.78-79); договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в Республике Ингушетия (т.1 л.д. 53-112), счета N 14 от 22.06.01, N 22 от 13.08.01, N1 от 18.05.02, N3 от 04.06.02, N3 от 10.07.02, N8 от 04.09.02, N23 от 15.11.02, N32 01.09.03, N35 от 23.03.04, N37 от 23.04.04, N38 от 24.04.04, N39 от 26.04.04, N 40 от 26.04.04, N42 от 07.05.04, N75 от 24.08.04, N78 от 10.09.04, N79 от 06.10.04, N101 от 29.11.04, N12 от 20.01.05, N13 от 20.01.05, N17 от 11.03.05, N 35 от 30.03.05, N37 от 29.04.05, N47 от 30.05.05, N71 от 12.07.05, N92 от 18.08.05, N93 от 09.09.05, N96 от 22.11.05, N98 от 25.11.05, N129 от 22.12.05, N 2 от 20.02.06, N4 от 21.03.06, N6 от 28.03.06, N33 от 11.05.06, N34 от 30.05.06, N 37 от 26.06.06, N39 от 28.07.06, N40 от 23.08.06, N43 от 30.08.06, N45 от 05.09.06, N65 от 18.09.06, N87 от 08.10.06, N98 от 17.11.06, N11 от 01.12.06, N 121 от 13.12.06 на общую сумму 37.698.035 рублей 03 копеек, в том числе на сумму 14.548 рублей, в выплате которой было отказано, и на оплаченную в добровольном порядке сумму 3 087 816 рублей 01 коп.

Суд первой инстанции, принимая решением об удовлетворении исковых требований Республиканского фонда РИ в сумме 11.238.351 рублей 09 копеек, обоснованно исходил из представленных в соответствии со статьей 65 АПК РФ сторонами доказательств, и установленных судом обстоятельств.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 " О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон) предусмотрено право граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства (статья 6). Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, которые предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности и выравнивания финансовых ресурсов (статья 12).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказом N 70 от 23 августа 2000 года утвердил Инструкцию о порядке финансирования расчетов между территориальными Фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, оказанную гражданам РФ за пределами территории страхования (далее - Инструкция), пунктом 15 которой предусмотрено, что споры, возникающие между территориальными фондами обязательного медицинского страхования при осуществлении межтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке, установленном действующим законодательством.

В судебном заседании суда первой инстанции представитель Территориального Фонда ОМС РСО-Алания заявил ходатайство о применении срока исковой давности (том 29, л.д. I22).

В соответствии со статьями 196, 200 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности устанавливается в три года. Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен момента востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнение обязательства.

Согласно пункту 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Постановлением Пленума Высшего Арбитражного суда РФ от 15.11.2001 N 18 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", в пункте 10 разъяснено, что течение срока исковой давности по иску, вытекающему из нарушения одной стороной договора условий об оплате товара (работ, услуг) по частям начинается в отношении каждой отдельной части со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. Срок давности по искам о просроченных повременных платежах (проценты за пользование денежными средствами, арендная плата и так далее) исчисляется отдельно по каждому просроченному платежу.

В соответствии с пунктами 8 и 9 Инструкции Республиканский фонд ОМС РИ должен предъявить Территориальному фонду ОМС РСО-Алания к оплате реестр счета по оплате медицинских услуг, сформированный на основании п. 13 Инструкции, и счет на общую сумму оказанных медицинских услуг не позднее следующего календарного квартала от даты окончания оказания медицинских услуг, а Территориальной фонд ОМС РСО-Алания обязан произвести обработку и оплату счета (в том числе повторно полученного) в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра счета и счета на бумажном носителе.

Судом первой инстанции установлено, что Республиканский фонд ОМС РИ требования в установленные сроки по оплате медицинских услуг в период с 01.10.2001 по 31.07.2004 к Территориальному фонду ОМС РСО-А не предъявлял, в суд с иском не обращался.

При установленных обстоятельствах суд первой инстанции правомерно удовлетворил ходатайство о применении срока исковой давности и отказал в иске о взыскании задолженности по оплате предоставленных медицинских услуг в период с 01.01.2001 по 31.07.04 в общей сумме 13.979.659 рублей 50 копеек.

Согласно представленным счетам фонда ОМС Республики Ингушетия и расчета иска (т. 29., л.д.78-79) задолженность фонда ОМС РСО-Алания за период с 01.08.2004 по 13.12.06 составляет 20.616.011 рублей 12 копеек.

В судебное заседание суда первой инстанции представителем Территориального фонда ОМС РСО-Алания были представлены копии платежных поручений N 1116 от 23.07.08 на сумму 531 845 руб. 25коп., N 1117 от 23.07.08 на сумму 119 766 руб. 40 коп., N 1118 от 23.07.08 на сумму 304 093 руб. 30коп., N1119 от 23.07.08 на сумму 221 650 руб. 30 коп., N1120 от 23.07.08 на сумму 115 097 руб. 30 коп., N1121 от 23.07.08 на сумму 133 120 руб. 90 коп., N1122 от 23.07.08 на сумму 165 953 руб. 60 коп., N1123 от 23.07.08 на сумму 87 890 руб., N1124 от 23.07.08 на сумму 73 414 руб., N1125 от 23.07.08 на сумму 59 787 руб., N1226 от 23.07.08 на сумму 203 670 руб. 80 коп., N 1127 от 23.07.08 на сумму 287 975 руб. 70 коп., N 1128 от 23.07.08 на сумму 286 410 руб. 30 коп., N1129 от 23.07.08 на сумму 302 972 руб. 60 копеек, а всего на общую сумму 2.893.647 руб. 46 копеек, что подтверждает частичное погашение долга в добровольном порядке в период рассмотрения исковых требований.

Следовательно, судом первой инстанции обоснованно исключена из общей суммы долга погашенная задолженность в сумме 2.893.647 руб. 46 копеек и отказано в иске в отношении указанной суммы.

Судом первой инстанции установлено, что в представленные счета на оказание медицинских услуг на общую сумму 1 065 200 рублей были включены лица, имеющие статус вынужденных переселенцев, что подтверждается сведениями Федеральной миграционной службы (т. 33, л.д.28-45).

В соответствии со статьей 12 Закона РФ от 19.02.1993 N 4530-1 "О вынужденных переселенцах" обеспечение социальных прав и гарантий вынужденных переселенцев является расходным обязательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Таким образом, обязательное медицинское страхование вынужденных переселенцев должно производиться в установленном Законом от 19.02.1993 N 4530-1 порядке, по месту регистрации и пребывания или работы вынужденных переселенцев, а поэтому судом первой инстанции правомерно отказано в иске в части взыскания расходов по оказанию медицинских услуг лицам, имеющим статус вынужденных переселенцев, в общей сумме 1 065 200 рублей.

Суд первой инстанции пришел к выводу, что исковые требования Республиканского фонда ОМС РИ подтверждаются материалами дела на общую сумму 16 657 162 рублей, а поэтому в указанной сумме подлежат удовлетворению.

Выводы суда первой инстанции подтверждаются представленными документами, оформленными надлежащим образом в соответствии с Инструкцией, и доказательств обратного ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции представлено не было.

Суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции правомерно отклонены доводы Территориального Фонда ОМС РСО-Алания о том, что отсутствие медицинского полиса является основанием для отказа в оплате счетов, а счета N 96 от 22.11.05, N2 от 22.02.06, N 4 от 21.03.06, N 33 от 11.05.06, N43 от 30.08.06, N 45 от 05.09.06, N 65 от 18.09.06, N 87 от 08.10.06 не подлежат оплате, в связи с предоставлением с нарушением срока, по указанным в решении суда основаниям.

При этом судом первой инстанции правильно указано о том, что в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 " О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией, Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 50-3/и, гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования, а страховой полис является только документом, подтверждающим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию, и не является документом, на основании которого у гражданина возникает право на получение медицинской помощи. Отсутствие страхового медицинского полиса и несвоевременное предъявление счета, не отнесены к числу оснований для отказа в возмещении Территориальным фондом ОМС РСО-Алания по месту страхования граждан стоимости медицинских услуг, оказанных в другом регионе.

По встречному иску Территориального фонд ОМС РСО-Алания судом первой инстанции установлено, что гражданам, застрахованным на территории Республики Ингушетия, оказана медицинская помощь лечебно-профилактическими учреждениями РСО-Алания в период с 01.01.02 по 01.04.08, в связи с чем расходы составляют в общей сумме 5.418.810 рублей 91коп., которые подтверждаются счетами, выставленными Республиканскому фонду ОМС Республики Ингушетия за период с 2002 года по 01.04.08, реестрами счетов (том 30, л.д. 7- 153, том 31, л.д. 1-154; том 32, л.д.2-114).

В ходе судебного разбирательства Республиканский фонд ОМС Республики Ингушетия возражений и доказательств в обоснование возражений по встречному иску о взыскании расходов на общую сумму 5.418.810 рублей 91копейки не представил, более того, в отзыве на встречный иск от 07.06.2008 за N 01-08/1156 указал, что Республиканский Фонд ОМС Республики Ингушетии готов оплатить счета в полном объеме при погашении ответчиком задолженности по основному иску, а также произвести взаимозачеты по межтерриториальным взаиморасчетам (том 33, л.д.12-13).

Учитывая, что Республиканским фондом ОМС Республики Ингушетия не представлены доказательства оплаты счетов Территориального фонда ОМС РСО-Алания, суд первой инстанции правомерно произвел взаимозачеты исковых требований и встречных требований территориальных фондов ОМС Республики Ингушетия и РСО-Алания и пришел к правильному выводу о том, что с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания подлежит взысканию задолженность по обязательному медицинскому страхованию в пользу Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия в общей сумме 11.238.351 рублей 09 копеек.

Суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции все обстоятельства дела, имеющие существенное значение для разрешения спора, исследованы всесторонне, полно и объективно, доказательствам, представленным сторонами, судом дана надлежащая оценка, с которой суд апелляционной инстанции согласен.

Доводы, изложенные в апелляционных жалобах, были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им также дана надлежащая оценка, с которой суд апелляционной инстанции согласен, поэтому доводы апелляционных жалоб не могут быть приняты на основании вышеизложенного и отклоняются за необоснованностью.

При установленных обстоятельствах суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что решением Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3 является законным и обоснованным, оснований для отмены решения арбитражного суда первой инстанции, предусмотренных ст. 270 АПК РФ, не имеется, а поэтому апелляционные жалобы не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ

Решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия-Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3 оставить без изменения, апелляционные жалобы без удовлетворения.

Постановление апелляционного суда вступает в законную силу с момента принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Северо-Кавказского округа через суд первой инстанции в двухмесячный срок со дня его принятия.

Председательствующий

Г.В. Казакова

Судьи

Ю.Б. Луговая И.А. Цигельников