Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 4 августа 2009 г. N 16АП-1386/09

г. Ессентуки

04 августа 2009 г.

Дело N А15-368/09 Регистрационный номер 16АП-1386/09(1)

Резолютивная часть постановления объявлена 29 июля 2009 г.

Полный текст постановления изготовлен 04 августа 2009 г.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего Параскевовой С.А.

Судей: Жукова Е.В., Винокуровой Н.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шестаковой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 29.04.2009 по делу N А15-368/09 по заявлению Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан к Муниципальному учреждению здравоохранения "Центральная городская больница" о взыскании 163 200 рублей - денежных средств, не принятых истцом к зачету,

при участии в судебном заседании:

от Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан - Чудинова И.А. дов. от 24.07.2009;

от Муниципального учреждения здравоохранения "Центральная городская больница" - не явились, извещены (телеграммой),

УСТАНОВИЛ:

Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан (далее - Отделение) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к муниципальному учреждению здравоохранения "Центральная городская больница" (далее - Больница) о взыскании 163 200 руб. - денежных средств, не принятых истцом к зачету.

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 29.04.2009 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым решением, отделение обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда от 29.04.2009 отменить и принять по делу новый судебный акт, ссылаясь на его необоснованность и незаконность.

В обоснование своих доводов отделение указывает, что больницей был нарушен порядок направления больных в санаторно-курортные учреждения.

Представитель отделения - Чудинова И.А. просил решение суда от 29.04.2009 отменить апелляционную жалобу удовлетворить.

Представители больницы в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

На основании части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

Правильность решения Арбитражного суда Республики Дагестан 29.04.2009 по делу N А15-368/09 проверена в апелляционном порядке в соответствии главой 34 АПК РФ.

Заслушав сторону, исследовав материалы дела, проверив доводы апелляционной жалобы и поступившего отзыва, апелляционный суд считает, что решение суда первой инстанции законно и обоснованно, а апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между Больницей и Отделением заключены договоры от 05.05.2005 N 8, от 10.07.06 N 8 и от 16.03.2007 N 220 по организации направления на долечивание больных в специализированные санатории.

Ответственность сторон по исполнению договоров предусмотрена пунктом 2.3.1., согласно которого требования о возмещении стоимости путевок предъявляются в случае: не использования путевок; использования путевок с нарушением пунктов 2.1.3; 2.1.4; 2.1.6 и 2.1.8.

Пунктом 2.1.3 указанных договоров предусмотрено, что Больница обеспечивает выдачу бесплатных путевок категориям больных, проходящим лечение в больничном учреждении, из числа застрахованных работающих граждан, проживающих на территории РД.

Пунктом 2.1.4 предусмотрено, что Больница обеспечивает качественный отбор и направление больных в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных на долечивание в специализированные санатории, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.01.06 N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" медицинский отбор осуществляет КЭК.

Согласно п. 2.1.6 договора Больница ежемесячно представляет отчет об использовании путевок, и в соответствии с пунктом 2.1.8 в случаях невозможности использования путевок заблаговременно, не менее чем за 10 дней начала срока их действия, возвращает путевки отделению.

При нарушении указанных выше пунктов договоров наступает ответственность Больницы.

В силу пункта 3.1 договоров, в случаях не использования путевок или использования путевок с нарушением вышеуказанных пунктов договоров, отделение предъявляет письменное требование к Больнице о возмещении стоимости таких путевок. Последняя возмещает стоимость путевок в течение 15 (пятнадцати) дней с момента предъявления письменного требования отделением.

Согласно справки N 2 от 30.10.2008, при проверки правильности использования санаторно-курортных путевок на долечивание застрахованных граждан отделение установило нарушение порядка направления граждан застрахованных лиц на долечивание после стационарного лечения.

Решением от 24.11.2008 N 2 отделением предложено больнице перечислить не принятую к зачету сумму на оплату путевок на долечивание после стационарного лечения.

Суд первой инстанции правильно указал о том, что по результатам проверки в решении и в справке не приведены данные о нарушении больницей условий договоров, а также, что справке о проведенной проверке не указано, на основании чего проверяющими сделан вывод о том, что застрахованные граждане направлялись на санаторное лечение спустя определенное время. Не указано в пределах какого времени и через сколько дней после лечения граждан их следовало направить на санаторное лечение а также, не указано какой пункт договора больницей нарушен и на основании каких данных сделан данный вывод.

При исследовании первичных документов, связанных с выдачей 11 путевок, суд первой инстанции правомерно установил, что больные направлены на санаторное лечение непосредственно по истечении установленных "Порядком" направления работников на долечивание 10- 14 дней, а не в период стационарного лечения, а также правомерно сделан вывод о том, что больницей не нарушен п. 11 Постановления Правительства от 21.04.01. N 30а и оснований для не принятия к зачету стоимости 11 путевок у отделения не имелась.

Согласно статье 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309 утверждено Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 11 Положения путевки на долечивание непосредственно после стационарного лечения приобретаются региональными отделениями Фонда по договорам со специализированными санаториями (отделениями), передаются органам (учреждениям) здравоохранения в соответствии с их заявками и заключенными договорами и выдаются учреждениями здравоохранения бесплатно работникам, находящимся на лечении.

Направление работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В пункте 12 Положения установлено, что средства обязательного социального страхования, израсходованные на оплату полной или частичной стоимости путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников и членов их семей с нарушением настоящего Положения, региональными отделениями Фонда к зачету не принимаются.

В соответствии со статьями 7, 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон) пособия по временной нетрудоспособности и на санаторно-курортное лечение являются страховым обеспечением, которое выплачивается застрахованному лицу за счет средств обязательного социального страхования в случае наступления страховых случаев, в частности наступления временной нетрудоспособности, а также необходимости получения соответствующей медицинской помощи.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (статья 22 Федерального закона). При этом обязанность своевременно представлять документы, содержащие достоверные сведения, являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения лежит на застрахованном лице (статья 10 Федерального закона).

Из перечисленных норм следует, что обязанность по выплате страхового обеспечения за счет средств обязательного социального страхования возникает у страховщика при наличии документально подтвержденного страхового случая.

В подпункте 3 пункта 1 статьи 11 названного Федерального закона предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Суд первой инстанции обоснованно отклонил довод отделения о том, что застрахованные граждане должны направляться на санитарно-курортное лечение сразу же после стационарного лечения, ссылаясь на абзац 2 (Приложение N 5) Инструкции, утвержденной приказом ФСС РД и МЗ РД от 14.09.01 N 190/355 предусмотрено, что на долечивание в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через - 12 -14 дней после операции при удовлетворенном общем состоянии, зажившей операционной ране, а также правомерно сделан вывод о недоказанности нецелевого использования бюджетных средств.

По результатам проверки отделением не установлено использование путевок с нарушением пунктов 2.1.3; 2.1.4; 2.1.6 и 2.1.8 договоров. Указанными пунктами договоров в то же время не предусмотрена ответственность Больницы за просрочку либо незначительную просрочку выдаче путевок больным.

Суд апелляционной инстанции при рассмотрении дела в порядке апелляционного производства по представленным доказательствам находит, что решение суда первой инстанции при рассмотрении дела не имеет нарушений процессуального характера, правильно применены нормы материального права, верно дана оценка доказательствам с точки зрения относимости, допустимости и достоверности, и исходя из сложившейся судебной практики по единообразию в толковании и применении норм права, вынесено законное и обоснованное решение.

Руководствуясь ст.ст.269-271 АПК РФ, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 29.04.2009 по делу N А15-368/09 оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий

С.А. Параскевова

Судьи

Е.В. Жуков Н.В. Винокурова