Инвестиционная деятельность медицинского учреждения (на примере поликлиники Минэкономразвития России) (М.Я. Канаузов, С.Г. Вокина, "Ремедиум", N 5, май 2006 г.)

Инвестиционная деятельность медицинского учреждения
(на примере поликлиники Минэкономразвития России)

                                    "Даже  чтобы  просто  оставаться   на

                                    месте, нужно бежать очень быстро"

                                                             Льюис Кэррол

В современных условиях любое медицинское учреждение, чтобы обеспечить свое существование, должно не только работать эффективно в настоящем, но и вести инвестиционную деятельность так, чтобы вложенные сегодня средства помогли ему завтра выйти на новый уровень развития. Это утверждение актуально не только для коммерческих центров, но и для многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, находящихся в публичной имущественной принадлежности.

Поликлиника Минэкономразвития России создана для медицинского обслуживания работников министерства, пенсионеров и членов семей работников (основной контингент). Для получения альтернативных источников финансирования (помимо бюджетных ассигнований) поликлиника, кроме основного контингента, обслуживает дополнительных пациентов, оказывая платные услуги и работая в системе ОМС и ДМС (рис. 1-3).

Отмечено, что в последние годы численность основного контингента сохраняется на одном уровне, а число визитов к врачам из года в год растет. При этом практически не происходит увеличения расходования бюджетных средств. Так, в 2004 г. за счет бюджета произведено только 10% общих расходов. Наоборот, по некоторым статьям произошло существенное снижение расходов: оплата услуг связи, коммунальных услуг. Большая часть расходов по данным статьям оплачивается из внебюджетных средств. Транспортные расходы полностью производятся из внебюджетных источников. Благодаря использованию дополнительных источников финансирования средняя заработная плата по поликлинике составила в I квартале 2005 г. 18 187 руб., что соответствует среднемесячной заработной плате по Москве (по данным Мосгорстата, в марте 2005 г. она составила 17 768 руб.). Поликлиника и в дальнейшем намерена вести работу по сокращению расходования бюджетных средств и переводу расходов на альтернативные источники финансирования. Так, в 2006 г. за счет бюджета планируется приобретение медикаментов и расходных материалов только для медпунктов на территории министерства. Приобретение медикаментов и расходных материалов для обслуживания основного контингента в поликлинике будет производиться за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности.

Таким образом, поликлиника, используя альтернативные источники финансирования, имеет возможность выполнять свои функции и обязанности по отношению к основному контингенту, не увеличивая нагрузки на бюджет.

Себестоимость одного визита к врачу на 01.06.2005 г. составляла 605 руб. Только для возмещения затрат на обслуживание нынешней численности основного контингента необходимо 67 729 млн. руб. Часть из них (75%) поликлиника покрывает за счет внебюджетных источников. Для того чтобы оплачивать услуги по содержанию помещения, сохранять в полном объеме перечень медицинских услуг, бюджет должен будет выделить на содержание поликлиники сумму порядка 80 млн. руб. Чтобы поликлиника могла развиваться, необходимо приобретать новое оборудование, осуществлять ремонт помещений и т.д. Для этого в расчеты необходимо заложить коэффициент рентабельности, что только увеличит требуемую сумму. Если поликлиника лишится дополнительных источников финансирования, то для ее содержания выделяемой бюджетом суммы будет недостаточно. Очевидно, что решить эти вопросы можно, лишь привлекая альтернативные источники финансирования и инвестируя в развитие.

Государственное предприятие, занимающееся предпринимательской деятельностью, может получать инвестиции как из федерального бюджета, так и из внебюджетных источников. Инвесторы (как государство - собственник средств, так и само учреждение, распоряжающееся средствами), вкладывая финансовые средства, рассчитывают на их возмещение или сохранение и получение определенного дохода. Цели учреждения в этом случае состоят в получении от результатов своей деятельности такого уровня доходов, который позволил бы заплатить налоги, а также выполнить другие обязательства. Одновременно с этим необходимо создать условия для сохранения и развития капитала.

Наибольшее значение для медицинского учреждения имеют следующие виды инвестиций:

реальные инвестиции - вложение денег непосредственно в средства производства (для поликлиники - это, в основном, диагностическое и лечебное оборудование);

интеллектуальные инвестиции - покупка патентов, лицензий, ноу-хау, оплата НИОКР, финансирование подготовки и переподготовки персонала.

Опыт работы поликлиники Минэкономразвития России свидетельствует, что основной принцип успешной инвестиционной политики учреждения - обоснованность вложения средств. Прежде чем покупать какое-либо оборудование, необходимо определить, например, действительно ли оно требуется для лечебного процесса или это просто дань моде.

Любой инвестиционный проект (покупка медицинской техники, внедрение нового метода диагностики или лечения) проходит в своем развитии несколько стадий. На первой стадии инвестиционный проект (ИП) требует затрат: готовится его технико-экономическое обоснование, проводятся маркетинговые исследования, осуществляется выбор поставщиков и т.д. Вторая стадия - собственно инвестирование (покупка и монтаж оборудования, обучение персонала) - также не приносит дохода. На третьей стадии начинается реализация услуг. При этом должно пройти время, пока новая медицинская услуга найдет своих потребителей, т.е. начнет продаваться и приносить доход. Продолжительность этой стадии определяется, например для нового оборудования, сроком морального или физического износа.

Вообще, главным источником средств для инвестиций должна быть прибыль, остающаяся в распоряжении учреждения после уплаты налогов и других обязательных платежей. Однако отсутствие гибкого мотивационного механизма в системе налогообложения России и высокая доля налогов и отчислений во внебюджетные фонды в значительной мере уменьшают эту часть собственных источников. Поэтому основным внутренним источником средств для самофинансирования у большинства учреждений является амортизационный фонд.

В данной статье мы не имеем возможности рассмотреть все аспекты инвестиционного процесса. Отметим важные, на наш взгляд, особенности инвестиционной деятельности медицинского учреждения, имеющего смешанное финансирование.

Инвестиции в развитие медицинского учреждения складываются из нескольких составляющих: бюджетное финансирование (федеральный и местные бюджеты); средства из внебюджетных фондов, например ОМС; собственные средства, полученные за счет оказания платных услуг (по договорам с физическими и юридическими лицами, а также на основе ДМС).

Довольно жесткое государственное регулирование инвестиционной деятельности. В первую очередь это касается использования средств, выделяемых непосредственно из федерального бюджета.

Средства, полученные от предпринимательской деятельности государственного учреждения, считаются средствами федерального бюджета. И хотя поликлиника имеет право самостоятельно распоряжаться этими деньгами, направления использования этих средств должны быть предусмотрены в смете.

Говоря об эффективности работы медицинского учреждения, нужно помнить не только об экономическом аспекте. Медицинское учреждение - это не просто коммерческое предприятие, которое должно приносить прибыль. Медицинское учреждение, особенно находящееся в публичной собственности, призвано выполнять социальный заказ общества - поддерживать достаточный уровень здоровья нации. Поэтому инвестиции должны иметь низкий уровень риска.

Средства, вложенные в инвестиции, не должны надолго выпадать из оборота. Инвестиции не должны оттягивать на себя и замораживать значительную часть средств, необходимых для текущего функционирования учреждения. Срок окупаемости инвестиционного проекта - период со дня начала финансирования инвестиционного проекта до дня, когда интегральный эффект становится и в дальнейшем остается не отрицательным, - должен быть разумным.

Существуют различные методы оценки экономической эффективности ИП. Выбор метода оценки зависит от масштабов затрат на ИП. К инвестиционным проектам, не оказывающим существенного влияния на изменение объема медицинских услуг, можно применять более простые способы расчета.

В настоящее время основная методика оценки инвестиций в России изложена в Методических рекомендациях от 21.06.1999 г.