Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 2 октября 2009 г. N 06АП-3787/2009

г. Хабаровск

02 октября 2009 г.

N 06АП-3787/2009

Резолютивная часть постановления объявлена 30 сентября 2009 года. Полный текст постановления изготовлен 02 октября 2009 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Малышевой Л.Г.

судей Волковой М.О., Ротаря С. Б.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ключник А.А.

при участии в заседании:

от истца: Левченко С.Ю., представитель по доверенности от 02.10.2008 N 1895;

от ответчика: Костенко А.А., представитель по доверенности от 24.08.2009 N 01-2338;

от третьего лица: не явились,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Негосударстенного учреждения здравоохранения "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

на решение от 15 июля 2009 года

по делу N А04-2370/2009

Арбитражного суда Амурской области

принятое судьей Стовбун А.А.

по иску Негосударственного учреждения здравоохранения "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

к Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования

о взыскании 3 288 582 рублей 84 коп.

третье лицо: Открытое акционерное общество "Страховое общество ЖАСО"

установил:

Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - истец, НУЗ "Отделенческая больница на ст. Тында ОАО "РЖД", Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Амурской области с исковым заявлением к Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее - ответчик, Фонд) о взыскании 3 288 582 руб. 84 коп., составляющих стоимость фактически оказанной стационарной медицинской помощи в рамках договора от 31.12.2006 N 10 за январь-март 2009 года.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец увеличил сумму иска до 4 213 706 руб. 84 коп. за период с января по апрель 2009 года.

Решением от 15 июля 2009 года Арбитражный суд Амурской области в удовлетворении иска отказал, мотивируя тем, что истец, как частная клиник в систему обязательного медицинского страхования входит не в полной мере, а только в той части, которая определена Территориальной программой государственных гарантий.

Учреждение, не согласившись с решением суда, обжаловало его в апелляционный суд, полагая его незаконным и необоснованным, подлежащим отмене. Считает, что Территориальная программа на 2009 год противоречит федеральному законодательству в той части, в которой не предусматривает участие истца в ее реализации стационарным подразделением на ст. Тында и поэтому, по ее мнению, оно не подлежит применению.

Фонд обязательного медицинского страхования с доводами апелляционной жалобы не согласен. Решение о включении частных клиник в той или иной части принимаются Правительством Амурской области, а не муниципальным образованием. Считает, что судом дана правильная оценка всем доводам истца и принятое законное решение, которое просит оставить в силе.

Исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы и возражения, заслушав представителей сторон, Шестой арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены принятого судебного акта.

Материалами дела установлено, что 29.12.2006 между Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования и НУЗ "Отделенческая больница на ст. Тында ОАО "РЖД" заключен договор N 10 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке.

Истец, считая себя лечебным учреждением, функционирующим в системе обязательного медицинского страхования по предоставлению стационарной медицинской помощи обратился к Фонду со счетами и реестрами об оплате предоставленных медицинских услуг, ссылаясь на заключенный с Фондом договор.

Фонд возвратил предъявленные счета на спорную сумму, что послужило поводом для обращения истца в суд с настоящим иском.

Согласно пункту 1.1.1 договора от 29.12.2006 N 10 учреждение обязуется оказывать бесплатную медицинскую и лекарственную помощь гражданам Российской федерации, застрахованным за пределами Амурской области, в соответствии с видами медицинской деятельности, определенными лицензией и сертификатом, являющимися неотъемлемой частью настоящего договора. Оплата производится на основании выставленных счетов-фактур и реестров.

Истец является частным лечебно-профилактическим учреждением и не входит ни в государственную, ни в муниципальную системы здравоохранения.

В соответствии с частью 3 статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ и нормативно-правовыми актами органов местного самоуправления.

Порядок выплаты за оказанную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования установлен Инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации", утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 N 70. Согласно пунктам 6, 7 данной инструкции медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд-1, который проверяет счета и при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению осуществляет оплату оказанной медицинской помощи. В пункте 10 этой же инструкции раскрыты причины отсрочки или отказа в оплате выставленных счетов.

Общий порядок оказания медицинской помощи в Амурской области, включающий в себя перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования определен Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 31.12.2008 N 338. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальной программой, не ниже установленных в базовой программе. Базовой программой такой перечень не определяется, так как это входит в компетенцию субъекта Федерации.

Гражданам, проживающим на территории Российской Федерации, временно оказавшимся на территории области, медицинская помощь предоставляется в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

В приложении N 3 к Территориальной программе определен перечень медицинских учреждений, в том числе лечебно-профилактических, включенных в систему обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

Перечнем медицинских учреждений определено, что из медицинских учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности истец в систему ОМС включен за номером 8 в части оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.

То есть в систему ОМС истец входит не в полной мере, а только в той части, в которой это определено Территориальной программой и оказанные медицинские услуги истцом оплачиваются только в этой части. Положения договор, противоречащие данному порядку ничтожны, так как не соответствуют действующему законодательству.

Предоставленные истцом медицинские услуги по первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, оплачены ответчиком.

Оказание стационарной медицинской помощи в рамках системы ОМС в г. Тында и в Тындинском районе как для жителей области, так и для иногородних граждан Территориальной программой госгарантий возложено на Муниципальное учреждение здравоохранения "Тындинская центральная районная больница".

Учитывая данные обстоятельства, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении иска.

Доводы подателя апелляционной жалобы о незаконности Территориальной программы во внимание не могут быть приняты, поскольку она не оспорена и никем не признана недействительной, противоречащей законодательству.

Решение о включении частных клиник в той и ли иной части принимается Правительством Амурской области, а не муниципальным образованием.

При таких обстоятельствах апелляционную жалобу следует оставить без удовлетворения.

Расходы по госпошлине возложить на подателя апелляционной жалобы в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Амурской области от 15 июля 2009 года по делу N А04-2370/2009 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Возвратить Негосударственному учреждению здравоохранения "Отделенческая больница на ст. Тында ОАО "РЖД" из федерального бюджета излишне уплаченную платежным поручением N 987 от 03.07.2009 госпошлину по апелляционной жалобе в размере 1 000 руб. Выдать справку.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в двухмесячный срок.

Председательствующий

Л.Г. Малышева

Судьи

М.О. Волкова С.Б. Ротарь