Акт по агентскому договору (Книга Савченко О.С.)

Акт
по агентскому договору N ____ с __________________
от "___ "___________ 200__ г. за период с "___"___________ 200__ г.
по "___"____________ 200__ г.

Принципал и Агент составили настоящий акт о том, что Агент сдал, а Принципал принял проделанную в период с ________________ 200 __ г. по _______________ 200 __ г. работу по привлечению к заключению и сопровождению перечисленных ниже договоров страхования. Вознаграждение Агента за выполнение указанной работы составляет рублей копеек без НДС. Из них удержано Агентом при перечислении страховой премии на расчетный счет Принципала ____________ рублей ________ коп. Из них к перечислению Агентом на расчетный счет Принципала ________________ рублей _____________ коп. без НДС.

N п/п	Страхователь	Номер договора страхования	Дата вступления в силу договора страхования	Дата окончания действия договора страхования	Поступившая премия, руб.
1	2	3	4	5	6
Итого

Размер агентского вознаграждения (% от страховой премии)	Сумма агентского вознаграждения, руб.	Сумма, удержан- ная агентом, руб.	Сумма к пере- числению Прин- ципалу, руб.	Дата поступления премии на счет (в кассу) страховщика	Платежный документ
7	8	9	10	11	12