Повышение квалификации врачебных кадров в условиях городской поликлиники (К.Н. Борисов, "Главврач", N 3, март 2007 г.)

Повышение квалификации врачебных кадров
в условиях городской поликлиники

Городская поликлиника N 151 УЗ СЗАО на протяжении ряда лет является учебной базой кафедры международного здравоохранения РМАПО.

На заседании диссертационного совета в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ 17 января 2006 г. состоялась защита диссертации автором данной статьи по специальности 14.00.33 "Общественное здоровье и здравоохранение" на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тема: "Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике". Работа выполнена на кафедре международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования, научный руководитель: д.м.н., профессор Вячеслав Алексеевич Алексеев.

Практическая значимость научной работы заключается в том, что апробированы и научно обоснованы новые практические подходы в организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ в условиях городской поликлиники; установлена целесообразность и медицинская эффективность широкого использования в процессе работы по раннему выявлению ССЗ методики распознавания реальной угрозы их развития при наличии факторов риска (ФР); предложена оригинальная технологическая модель организации диспансерного обслуживания пациентов в зависимости от сформировавшихся ФР ССЗ и наличия природных адаптивных механизмов, сдерживающих их развитие. Обоснованная и разработанная организационная модель дает возможность обеспечить более рациональное использование ресурсов, рабочего времени персонала и личного времени пациентов. Предложенная модель позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям достигать лучших результатов в профилактической деятельности по предупреждению развития ССЗ среди трудоспособного населения при рациональном использовании имеющихся ресурсов. Руководствуясь последними инициативами Правительства и Росздрава РФ, направленными на оптимизацию профилактической работы здравоохранения, целесообразно использование предложенной и апробированной организационной технологии раннего выявления и предупреждения развития ССЗ среди трудоспособного взрослого населения в качестве повседневной практики этой работы в муниципальных поликлинических учреждениях. Предложенная модель профилактической работы может быть реализована в отношении больных, страдающих другими формами неинфекционных заболеваний. Основные результаты и положения диссертационного исследования могут использоваться в системе до - и последипломной подготовки врачей. Диссертационный совет решил, что целесообразно на базе ГП N 151 УЗ СЗАО г. Москвы организовать методический центр по пропаганде и распространению новых технологий профилактики неинфекционных заболеваний с постоянно действующим семинаром для руководителей учреждений здравоохранения. Результаты проведенного исследования использованы УЗ СЗАО г. Москвы при разработке организационно-методических рекомендаций по управлению профилактическими программами, внедрены в работу ГП N 151 и используются в организации профилактической деятельности ряда других поликлиник СЗАО. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры международного здравоохранения РМАПО при проведении профессиональной подготовки в объеме 504 ч и сертификационных курсов для организаторов здравоохранения, а также при проведении занятий постоянно действующей школы повышения квалификации врачей в области коммуникации и управления поведением людей, которая необходима для эффективного осуществления консультативной лечебно-профилактической деятельности. В связи с тем, что кафедра международного здравоохранения сотрудничает с центром Всемирной организации здравоохранения, выполненное исследование и его результаты представлены в отчетных материалах о научной деятельности сотрудничающего центра ВОЗ и получили от нее одобрение.

В должности заместителя главного врача ГП N 151 работает врач - невролог Светлана Викторовна Вербицкая, которая под руководством д.м.н., профессора кафедры нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Владимира Анатольевича Парфенова 11 апреля 2005 г. защитила кандидатскую диссертацию по специальности 4.00.13 "Нервные болезни" по теме: "Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией и его профилактика". Практическая значимость работы заключается в следующем: впервые доказано, что смертность при повторном ишемическом инсульте возникает в 1,5 раза чаще, а среди выживших больных отмечается более тяжелая инвалидизация, чем при первом инсульте. Исследование выявило, что при типичной клинической картине повторного лакунарного или атеротромботического ишемического инсульта в 4% случаев выявляется ограниченное внутримозговое кровоизлияние. Следовательно, всем больным даже при типичной клинике повторного атеротромботического и лакунарного инсульта необходимо проведение нейровизуализационного исследования для исключения внутримозгового кровоизлияния. Исследование показало, что до повторного инсульта большинство (90%) больных не проводит регулярного приема антитромбоцитарных и антигипертензивных средств. Только небольшая часть больных (20%) отказывается от приема профилактической терапии, а значительная часть больных (80%) недостаточно информирована о необходимости и полном объеме проведения профилактической терапии. Инсульт, инфаркт миокарда и смерть от них значительно чаще отмечаются у больных, перенесших повторный ишемический инсульт, чем у больных после первого ишемического инсульта. Заболеваемость еще одним инсультом и смертность от него значительно выше у больных, которые до повторного инсульта не принимали регулярно ни антигипертензивные, ни антитромбоцитарные средства. У большинства (более 80%) больных, перенесших ишемический инсульт, при их постоянном динамическом наблюдении (через 3-6 месяцев) удается добиться регулярного приема антигипертензивных и антитромбоцитарных средств, что представляет наиболее эффективное направление профилактики повторного инсульта и других ССЗ. Результаты проведенного исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в работе кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова при проведении лечебной работы, материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова для студентов, интернов и ординаторов. Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, неврологического отделения ГКБ N 61, в работу отделения восстановительного лечения при поликлинике N 151. Материалы диссертации и основные рекомендации, вытекающие из них, используются непосредственно в повседневной работе врачами ГП N 151.

Врач ГП N 151 специалист по ультразвуковой диагностике Наталья Сергеевна Белакина 1 декабря 2004 защитила кандидатскую диссертацию на тему: "Усиленная люминолом хемилюминесценция стимулированных нейтрофилов: внутриклеточные и внеклеточные источники свечения, роль соединений с активным хлором", представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Защита состоялась на заседании диссертационного совета ГУ "НИИ физико-химической медицины МЗ РФ". Работа выполнена в ГУ "НИИ физико-химической медицины МЗ РФ" и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Российском государственном медицинском университете МЗ РФ" под руководством д.б.н. Марины Алексеевны Муриной и при научном консультировании д. б.н., профессора Дмитрия Ивановича Рощупкина. Ведущая организация - Институт биофизики клетки РАН. Актуальность проблемы: при активации фагоцитов бактериальными или химическими агентами в процессе так называемого "респираторного взрыва" образуются активные метаболиты кислорода, в реакции, катализируемой миелопероксидазой, они синтезируют сильный окислитель - хлорноватистую кислоту, при взаимодействии которого с аминогруппами свободных аминокислот, пептидов, белков образуются соответствующие хлораминовые производные - биогенные. Изменение функциональной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, а именно генерации активных оксидантов, является важнейшим патогенетическим фактором, его оценка актуальна как для экспериментальной, так и для практической медицины, т.к. позволяет судить о микробицидном потенциале нейтрофила и о степени риска повреждения собственных тканей организма. Это требует тщательного изучения механизма продукции активных оксидантов, разработки методов их обнаружения и средств нейтрализации. Основным методом исследования респираторного взрыва фагоцитов является регистрация хемилюминесценции. Гипохлорит и хлорамины обладают не только антибактериальным действием, но и могут модифицировать клетки крови. Установлено, что гипохлорит и хлораминовые производные аминокислот, окисляя серосодержащие группы, снижают функциональную активность тромбоцитов. Хлораминовые производные аминокислот и таурина предложены в качестве противотромботического средства тромбоцитотропного типа действия. В связи с этим представляет интерес выяснение возможного побочного действия хлораминов на лейкоциты. Практическое значение работы: ССЗ являются одной из основных причин заболеваемости и смертности людей в наиболее продуктивном возрасте. Хлораминовые производные аминокислот и таурина предложены в качестве антитромботческих средств, тромбоцитотропного типа действия. Важное значение имеет изучение побочного действия хлораминовых производных аминокислот на функциональную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов. Тот факт, что хлорамины сами по себе не активируют нейтрофилы и не влияют на продукцию активных форм кислорода (респираторный взрыв в нейтрофилах), является достоинством хлораминов как новой группы противотромботических соединений. Полученные результаты могут быть использованы при разработке рекомендаций, касающихся, во-первых, использования хемилюминесцентного метода для оценки функциональной активности нейтрофилов в цельной крови, и, во-вторых, разработки средств защиты тканей в очаге воспаления от повреждающего действия активных метаболитов кислорода, генерируемых нейтрофилами.

Заместитель главного врача ГП N 151 Владимир Геннадьевич Исупов в Институте медико-биологических проблем защитил кандидатскую диссертацию: "Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у людей с различным уровнем вестибуловегетативной устойчивости" по специальности "Космическая, авиационная и морская медицина". Исследования показали принципиальную возможность выявлять различия между лицами с разными уровнями адаптации к стрессу при помощи простых функциональных проб, найдены качественные различия реакций ССС на стандартные нагрузки у лиц с различными адаптационными возможностями, определены наиболее значимые, для прогноза адаптационных возможностей организма к стрессу, показатели центральной и периферической гемодинамики ССС. Результаты исследований применялись в целях профессионального отбора космонавтов, водолазов, в скрининговых исследований авиационных экипажей, операторов АЭС. В клинической практике данные методы могут быть использованы для уточнения диагноза гипертонической болезни и выбора методов ее лечения, в оценке адаптационных возможностей организма пациентов. Материалы исследований могут также использоваться в процессе повышения квалификации врачей в области заболеваний ССС.

Научно-исследовательская работа врачей нашей поликлиники продолжается в соответствии с договорами о творческом сотрудничестве с кафедрой международного здравоохранения РМАПО, кафедрой профилактической кардиологии российского государственного медицинского университета, кафедрой нервных болезней Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины МЗ и СР РФ (ГНИЦ ПМ). На базе нашей поликлиники с января 2007 г. начнется бесплатный сертификационный цикл повышения квалификации врачей кардиологов Северо-Западного округа г. Москвы.

К.Н. Борисов,

к.м.н., врач высшей категории,

член медицинского совета Управления здравоохранением СЗАО г. Москвы,

главный врач ГП N 151 УЗ СЗАО г. Москвы

"Главврач", N 3, март 2007 г.