Вопрос: Законно ли оказание на платной основе операций, во время которых использованы методики косметической коррекции послеоперационных дефектов Так, "косметологические услуги по поводу дефектов, не вызывающих нарушений функций" не входят в Территориальную программу госгарантий. ТФОМС говорит нужно было брать оплату только за наложение косметического шва. Но по Приказу N 113 "Оперативное пособие, несмотря не его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи". ("Менеджер здравоохранения", N 4, апрель 2007 г.)

Законно ли оказание на платной основе операций, во время которых использованы методики косметической коррекции послеоперационных дефектов (например, при секторальной резекции молочной железы, операциях на щитовидной железе, герниопластике). Так, "косметологические услуги (терапевтическое и хирургическое лечение) по поводу дефектов, не вызывающих нарушений функций" не входят в Территориальную программу госгарантий. ТФОМС настаивает на том, что в данном случае необходимо было брать оплату только за наложение косметического шва. Но в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" "Оперативное пособие, несмотря не его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции - анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. - не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи".

Безусловно, "наложение косметического шва" - простая услуга, которая не имеет самостоятельного значения. Но можно выделить некий комплекс услуг косметической коррекции (с применением дорогостоящих расходных материалов и др.), который может быть проведен (или не проведен) при завершении операции. Таким образом, если при проведении операции, в том числе по жизненным показаниям, могут быть использованы (по желанию пациента) методики косметической коррекции, необходимо четко сформулировать, что именно (комплекс каких простых и сложных услуг) будет проведен бесплатно (в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи), а что пациенту предлагается дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи за плату.

Следует учесть, что в утвержденных стандартах оказания стационарной медицинской помощи могут быть предусмотрены элементы, относящиеся к косметической коррекции. Например, стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями и фиброзом кожи, келоидным рубцом (приказ МЗСР РФ от 13 января 2006 г. N 18) предусматривает следующие услуги:

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A16.01.040	Иссечение рубцов	0,9	1
A16.01.014.001	Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии	0,9	1
A16.03.013	Пластические операции в области подбородка и щеки	0,7	1
A16.01.044	Внутрикожная контурная пластика	0,1	1

Если коррекция проводится спустя какое-то время после операции и не связана с восстановлением функций, это - самостоятельная медицинская услуга, и она может быть проведена на платной основе.

При согласии пациента за плату может быть выполнена вся операция (например, в специально организованном подразделении для оказания платных медицинских услуг или на специально выделенных для этих целей койках).

Ф.Н. Кадыров,

д.э.н.

О.Г. Коган,

ведущий специалист комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

1 апреля 2007 г.

"Менеджер здравоохранения", N 4, апрель 2007 г.