Вопрос: Приложение к Территориальной программе госгарантий определяет Перечень заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС области. В письмах ТФОМС утверждается, что медицинская помощь при заболеваниях, перечисленных в эти приложениях, "должна быть оказана бесплатно независимо от способа ее оказания". Сами приложения такой формулировки не содержат. Законно ли оказание медицинских услуг на платной основе, учитывая, что эти виды медицинской помощи из средств бюджета также не оплачиваются? ("Менеджер здравоохранения", N 4, апрель 2007 г.)

Приложение к Территориальной программе госгарантий определяет Перечень заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС области. Тарифы на некоторые виды медицинских услуг в тарифном перечне отсутствовали, а ряд услуг по системе ОМС оплачивались только отдельным категориям граждан. В письмах ТФОМС утверждается, что в соответствии с вышеуказанными приложениями к территориальной программе медицинская помощь при заболеваниях, перечисленных в эти приложениях, "должна быть оказана бесплатно независимо от способа ее оказания". Сами приложения такой формулировки не содержат. Законно ли оказание медицинских услуг, не предусмотренных Перечнем тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, на платной основе, учитывая, что эти виды медицинской помощи из средств бюджета также не оплачиваются?

За несоответствие Тарифного соглашения положениям Программы ОМС, принятой на территории, безусловно, несут ответственность органы, отвечающие за формирование тарифной политики в системе ОМС указанной территории. Тем не менее, эта ситуация далеко не однозначна. Конечно, при отсутствии в Тарифном соглашении тарифов на отдельные виды услуг или для ряда категорий граждан, медицинское учреждение не имеет возможности выставлять счета по этим видам услуг и получать за них оплату. Тем не менее, если отсутствует конкретный тариф - это еще не означает, что услуги автоматически оказываются только платно. В нормативных документах, определяющих условиях применения установленных тарифов и в других нормативных документах системы ОМС территории могут содержаться указания, как именно, когда и кому должны оказываться бесплатно не поименованные в Тарифном соглашении услуги. Для более детально ответа на этот вопрос необходимо изучить соответствующие документы.

Тем не менее, можем дать один практический совет: при возникновении подобных ситуаций следует официально обращаться за разъяснениями в органы управления здравоохранением и Территориальный фонд ОМС, а также страховую компанию, в которой застрахован пациент. При отсутствии ответа из органов управления медицинское учреждение имеет право обратиться непосредственно к руководству региона и даже в прокуратуру по поводу необеспечения финансирования оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При этом экстренная медицинская помощь должна быть оказана пациенту бесплатно, независимо от того, какие тарифы имеются в Генеральном соглашении.

Ф.Н. Кадыров,

д.э.н.

О.Г. Коган,

ведущий специалист комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

1 апреля 2007 г.

"Менеджер здравоохранения", N 4, апрель 2007 г.