Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 7 июля 2011 г. N 06АП-2540/11

7 июля 2011 г.

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 30 июня 2011 года.

В полном объеме постановление изготовлено 7 июля 2011 года

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Гричановской Е.В.,

судей: Балинской И.И., Песковой Т.Д.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ковальчук Т.Н.

при участии в судебном заседании:

от истца: Михлика Д.А., по доверенности от 11.01.2011,

от ответчика: Загидулиной Д.Р., по доверенности от 27.06.2011

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 16.05.2011

по делу N А73-2715/2011

Арбитражного суда Хабаровского края

дело рассматривал судья Н.Л.Коваленко

по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539)

к Муниципальному учреждению здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска (ОГРН 1022701405737, ИНН 2725006476)

о взыскании 9 497 689 руб. 45 коп.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХК ФОМС, Фонд) обратился с иском к Муниципальному учреждению здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска (далее - МУЗ "ГКБ N 10", учреждение) о взыскании неосновательного обогащения в размере 9 497 689 руб. 45 коп., образовавшегося у ответчика в результате оказания в 2008 году медицинских услуг неработающим гражданам, имеющих полис Дальросмед, и граждан, имеющих полисы ОМС СМО, прекративших деятельность.

Решением арбитражного суда от 16.05.2011 в удовлетворении требования ХК ФОМС отказано. Судебный акт мотивирован тем, что факт неосновательного обогащения ответчика за счет истца не подтвержден.

Не согласившись с указанным решением, ХК ФОМС обратилось в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой. Указывает на незаконность оказания услуг, не предусмотренных договором на предоставление медицинской помощи.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя апелляционной жалобы поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе, аналогичные доводам, приведенным в суде первой инстанции.

Представитель МУЗ "ГКБ N 10" в письменном отзыве на жалобу и в судебном заседании выразил согласие с принятым судебным актом, считая его законным и обоснованным.

Выслушав доводы присутствующих в судебном заседании лиц, исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда по основаниям и в порядке, предусмотренном статьями 266-271 АПК РФ, Шестой арбитражный апелляционный суд считает, что апелляционная жалоба заявлена необоснованно.

Как следует из материалов дела, в рамках полномочий по обеспечению прав граждан на бесплатную, за счет средств обязательного медицинского страхования, медицинскую помощь между Фондом и МУЗ "ГКБ N 10" заключен договор от 11.02.2008 N 130/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

Предметом договора является предоставление МУЗ "ГКБ N 10" лечебно-профилактической помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на условиях и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2007 года N 246-пр "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год" и ее оплата заказчиком, а также на основании постановления Правительства Хабаровского края от 25.01.2008 N 19-пр "Об организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Хабаровском крае" обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (пункт 1.1 договора).

Срок действия настоящего договора установлен в пункте 7.1 с 01.01.2008 по 31.12.2008, возможность пролонгации договора предусмотрена пунктом 7.2 договора.

Пунктом 2.1.7. договора предусмотрено, что учреждение обязано вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с Программой ОМС:- формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с порядком, утвержденным Правлением Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Истцом за период 2008 года на основании выставленных ответчиком в его адрес реестров произведена оплата оказанной экстренной медицинской помощи как оказалось неработающим гражданам, имеющим полисы Дальросмед, и гражданам, имеющим полисы ОМС СМО, прекративших деятельность.

Общая сумма выплат по таким реестрам составила 9 497 689 руб. 45 коп. за 2008 год.

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Согласно статье 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных в статье 1109 ГК РФ.

Поскольку в данном случае заявлено требование о неосновательном обогащении, в предмет доказывания по делу входит непосредственное установление факта получения обогащения в результате оказания учреждением медицинских услуг неработающим гражданам.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с Конституцией Российской Федерации от 12.12.1993 (статья 41).

Способы реализации прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 N 5487-1.

Частью 5 статьи 20.1 Основ установлено, что в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 20.1).

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год" и в целях обеспечения граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощью, Правительство Хабаровского края постановлением от 24.12.2007 N 246-пр утвердило Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - Территориальная программа).

Вторым разделом Территориальной программы установлено, что первичная медико-санитарная и неотложная медицинская помощь на территории Хабаровского края в рамках Территориальной программы предоставляется бесплатно.

В Приложении N 1 к Территориальной программе "Условия и порядок предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и других медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы" предусмотрено, что медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Хабаровского края, при представлении:

- документа, удостоверяющего личность;

- страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

Отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи (пункт 2.1).

Законом о медицинском страховании также не предусмотрено обязательное наличие страхового медицинского полиса для возникновения права на получение медицинской помощи.

Факт оказания услуг истцом не оспаривается.

При этом установлено, что специалистами информационно-аналитического отдела учреждения при выставлении счетов и составлении реестров в данных о застрахованных гражданах, получивших медицинскую помощь, указывался номер медицинского полиса, наименование страховой медицинской организации.

Тем не менее, Фонд принимал счета за медицинскую помощь к оплате, производил экспертизу счетов - реестров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14.03.2006 N 74 "Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи".

Принятие и оплата выставленных счетов - реестров свидетельствует о признании ХК ФОМС своих обязательств по оплате оказанных услуг.

Проведенной специалистами ХК ФОМС в феврале - марте 2009 года проверкой финансово-хозяйственной деятельности учреждения за период с 01.07.2007 по 31.12.2008 также не установлено нарушений, связанных с необоснованным предъявлением к оплате счетов - реестров по спорным случаям оказания медицинской помощи неработающим гражданам.

Представленными в материалы дела информационными письмами ХК ФОМС от 14.04.2006 (исх. N 1551-07) и от 23.03.2007 (исх. N 1873-07) подтверждается, что на период обмена полисов ОМС, учреждению предписано оказывать медицинскую помощь неработающим гражданам беспрепятственно по предъявленному полису ОМС, выданному на территории Хабаровского края (при отсутствии полиса - по паспорту), в рамках утвержденной Территориальной программы ОМС, согласно Условиям и порядку предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи. ХКФОМС выступает гарантом оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим гражданам, застрахованным в системе ОМС.

Поскольку медицинские услуги оказаны, все счета - реестры оплачены ХКФОМС, суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда о том, что денежные средства, полученные учреждением в возмещение расходов на лечение, не могут быть квалифицированы как неосновательное обогащение.

Нарушений норм процессуального права судом не допущено.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ

решение Арбитражного суда Хабаровского края от 16.05.2011 по делу N А73-2715/2011 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в установленном законом порядке.

Председательствующий

Е.В. Гричановская

Судьи

И.И. Балинская Т.Д. Пескова