Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 7 сентября 2011 г. N 16АП-2149/11

г. Ессентуки

Дело N А22-1218/2010

07 сентября 2011 г.

Апелляционное производство N 16АП-2149/2011 (1)

Резолютивная часть постановления объявлена 31.08.2011.

постановление в полном объеме изготовлено 07.09.2011.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Сулейманова З. М., судей: Жукова Е.В., Параскевовой С.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Назаровой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на решение Арбитражного суда Республики Калмыкия от 06.06.2011 по делу N А22-1218/2010 (судья Хазикова В. Н.)

по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Калмыцкая медицинская страховая компания "Элиста-Медстрах" (ИНН: 0814021578, ОГРН: 1020800757141, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Илишкина, 4)

к Фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ИНН: 0814010294, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Эвтя, 3)

о взыскании задолженности, связанной с непредоставлением субвенций на оплату медицинских услуг

при участии в судебном заседании:

от истца: Моцанова Г.А. по доверенности от 30.08.2011, Болтыров А.П. - директор,

от ответчика: не явились, извещены,

УСТАНОВИЛ

общество с ограниченной ответственностью Калмыцкая медицинская страховая компания "Элиста-Медстрах" (далее - истец, общество, ООО КМСК "Элиста-Медстрах") обратилось в Арбитражный суд Республики Калмыкия с иском к Фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее - ответчик, Фонд, ФОМС РК) о взыскании задолженности, связанной с непредставлением субвенций на оплату медицинских услуг в сумме 5 236 484 руб. 50 коп. и расходов по государственной пошлине в размере 49 182 руб. 42 коп.

В обоснование исковых требований указано на недостаточное финансирование со стороны ФОМС РК страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло возникновение у страховой компании долга перед лечебно-профилактическим учреждением за оказанные медицинские услуги.

Решением Арбитражного суда Республики Калмыкия от 06.06.2011 исковые требования удовлетворены, взысканы с Фонда в пользу общества 5 236 484 руб. 50 коп. долга и расходы по уплате государственной пошлины в размере 49 182 руб. 42 коп., всего - 5 285 666 руб. 92 коп.

Судебный акт мотивирован тем, что факт оказания медицинских услуг застрахованным гражданам, возмещения лечебно-профилактическому учреждению взысканных денежных средств, отсутствие надлежащего финансирования деятельности страховщика подтверждается материалами дела.

Не согласившись с принятым решением, Фонд обжаловал его в апелляционном порядке, указав на его незаконность и необоснованность, просил решение суда отменить. Жалоба мотивирована тем, что денежные средства были перечислены в полном объеме в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами на число застрахованных лиц, выделены субвенции, а также имело место перефинансирование в последующие периоды.

Согласно представленному отзыву истец считает доводы жалобы необоснованными, просит решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом. Направил в суд ходатайство о рассмотрении жалобы в его отсутствие. Таким образом, апелляционный суд в соответствии со ст. 156 АПК РФ считает возможным рассмотреть жалобу в отсутствие ответчика.

В судебном заседании представители общества возражали против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в отзыве, просили решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

Апелляционный суд пересматривает решение арбитражного суда первой инстанции в соответствии со статьями 266-269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, проверяет законность принятого решения и правильность применения норм материального и процессуального права.

Выслушав пояснения представителей истца, изучив доводы апелляционной жалобы, исследовав материалы дела, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд считает, что решение суда первой инстанции от 06.06.2011 подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба - без удовлетворения по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, между истцом (страховщиком) и ответчиком (Фондом) ежегодно заключались договоры финансирования обязательного медицинского страхования, по условиям которых Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик обязался использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Согласно пункту 2.1.3 договора Фонд обязался перечислять страховщику денежные средства на численность застрахованных согласно представленным договорам ОМС со списками застрахованных. Сумма ежемесячного финансирования определяется как произведение численности застрахованных граждан и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов.

Пунктами 2.2 и 2.3 раздела 1 договора предусмотрено, что при несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом страховщика в течение 10 дней со дня получения информации от Управления Федеральной налоговой службы России по Республики Калмыкия о неуплате единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд и органа исполнительной власти Республики Калмыкия, уполномоченного выплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Фонд перечисляет страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным по душевым нормативам, за счет собственных резервов, при их наличии, в течение двух недель. По истечении этого срока страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.

При недостатке средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС страховщик обращается в Фонд за субвенцией с экономическим обоснованием нехватки средств.

Как установлено судом первой инстанции, в период действия договора о финансировании ОМС ответчик производил перечисление страховщику денежных средств, которые направлялись на оплату медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическими учреждениями застрахованным ООО КМСК "Элиста- Медстрах" гражданам на основании заключенных между ними договоров.

28.05.2008 Территориальным управлением Федеральной службы финансово -бюджетного надзора в Республике Калмыкия в отношении общества проведена проверка правомерности и своевременности поступления средств территориального Фонда и обоснованности расчетов с лечебно- профилактическими учреждениями за 2007 год.

По результатам проведенной проверки установлено, что по состоянию на 01.01.2008 у Фонда образовалась задолженность перед обществом в размере 14 830 003,14 руб., что подтверждается актом сверки между Фондом и обществом по финансовым средствам обязательного медицинского страхования, полученным с Фонда за 2008 год.

Указанная задолженность образовалась в связи с недостатком финансовых средств, поступивших от Фонда, в результате чего за оказанные лечебно-профилактическими учреждениями медицинские услуги в 2006 и 2007 годах общество не оплатило предъявленные ими счета.

Предписанием по устранению выявленных нарушений N 08-05-17а/1013 от 16.06.2008 Территориальное управление Федеральной службы финансово-бюджетного надзора в Республике Калмыкия обязало общество устранить задолженность в размере 14 830 003,14 руб., возникшую в связи с недофинансированием лечебно-профилактических учреждений.

В ответ на заявку обществу на получение субвенции в сумме 14 830 003, 14 руб. Фонд направил обществу копию протокола N 5 заседания Комиссии по выравниванию финансовых условий деятельности страховых медицинских организаций от 14.09.2008, согласно которому Комиссия Фонда постановила перечислить обществу финансовые средства в размере 4 764 252, 73 руб., мотивировав это тем, что по состоянию на 01.01.2008 у общества образовалась задолженность перед Фондом в размере 9 524 966, 22 руб. В связи с чем Комиссия Фонда посчитала возможным произвести взаиморасчет, в результате которого запрашиваемая обществом сумма субвенции уменьшилось до 4 764 252,73 руб.

В результате проведенных между Фондом и обществом взаиморасчетов, а также согласно актам сверок, проведенных между Фондом и обществом в 2009 году и 1-ом полугодии 2010 года, задолженность Фонда перед обществом на момент подачи иска составила 5 236 484, 50 руб.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения в суд с данным иском.

В соответствии со ст.ст. 309, 314 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, в течение предусмотренного обязательством периода времени.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) устанавливаются основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: доступность и качество оказываемой медицинской помощи; гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ ОМС независимо от финансового положения страховщика; автономность финансовой системы.

Гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Федерации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

Согласно ч. 3 ст. 13 Закона N 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 19 Закона N 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела, в период с 2001 по 2010 годы между Фондом и обществом были заключены договоры о финансировании обязательного медицинского страхования, согласно которым ответчик принял на себя обязательство по финансированию деятельности истца в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным истцом договорам обязательного медицинского страхования граждан, оказанной медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, в объемах, утвержденных для муниципальных образований и планов-заданий лечебно-профилактических учреждений.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что в силу закона и по условиям договора обязанность по финансированию деятельности истца в объеме, обеспечивающем исполнение обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования, несет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, то есть в рассматриваемом случае - Фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

Оценив с учетом ст. 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, суд первой инстанции установил доказанным факт оказания медицинских услуг застрахованным гражданам, возмещения лечебно-профилактическому учреждению взысканных денежных средств, отсутствие надлежащего финансирования деятельности страховщика.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил исковые требования.

Довод ответчика о перечислении денежных средств в полном объеме в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами на число застрахованных лиц, о выделении субвенций и перефинансировании в последующие периоды судом правомерно не принят во внимание за необоснованностью.

Довод о пропуске срока исковой давности суд первой инстанции отклонил правомерно, поскольку имеющиеся в материалах дела акты сверки за 2009 год и первое полугодие 2010 года свидетельствуют о прерывании течения срока исковой давности в соответствии со ст. 203 ГК РФ и разъяснениями Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 15.11.2001 N 18 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности".

Доводы апелляционной жалобы судом проверены и отклонены за необоснованностью.

Судом первой инстанции полно, всесторонне и объективно исследованы все обстоятельства дела, им дана правильная оценка, правильно применено материальное законодательство, нарушений процессуальных норм не допущено, выводы суда, изложенные в решении, соответствуют обстоятельствам дела. Оснований для отмены судебного акта не имеется.

Согласно ст. 110 АПК РФ государственная пошлина относится на подателя жалобы и взысканию не подлежит, поскольку последний освобожден от ее уплаты в соответствии с налоговым законодательством.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Калмыкия от 06.06.2011 по делу N А22-1218/2010 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий

З. М. Сулейманов

Судьи

Е.В. Жуков С.А. Параскевова