Отраслевая система оплаты труда в учреждениях здравоохранения Белгородской области (Л.А. Чужикова, Н.И. Белоусов, А.В. Землянских, В.С. Пересыпкина, Н.Н. Подпорина, "Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2007 г.)

Отраслевая система оплаты труда в учреждениях здравоохранения
Белгородской области

В настоящее время приоритетом в организации здравоохранения определена финансовая политика, обеспечивающая доступность и качество медицинских услуг. Совершенствование системы оплаты труда - это одна из важнейших задач при повышении эффективности работы учреждений здравоохранения.

За последние два года уровень оплаты труда работников здравоохранения существенно возрос. Средняя зарплата в целом по отрасли здравоохранения составила 6247 рублей (рост в 1,5 раза), в т.ч. у врачей - 8277 рублей, у среднего медперсонала - 4855 рублей. В рамках проекта "Здоровье" на дополнительные выплаты врачам и медицинским сестрам первичного звена направлено более 170 млн.рублей, что позволило повысить заработную плату данной категории работников в 2,5 раза. Средняя заработная плата врачей участковой службы и общей практики составила 16345 рублей, работающих с данной категорией медицинских сестер - 7662 рубля.

Однако дополнительные выплаты не обеспечивают существенного влияния на показатели деятельности специалистов. Уровень оплаты труда остается низким, имеет место "уравниловка" в заработной плате медицинских работников, что неблагоприятно сказывается на мотивации к совершенствованию труда. Применение системы оплаты труда на основе ЕТС не позволяет в полной мере учитывать особенности деятельности отдельных категорий работников и не создает у них заинтересованности в повышении результативности труда и в улучшении работы учреждений отрасли.

В этих целях с января 2007 года в области внедрена отраслевая система оплаты труда, разработаны модели структурного управления и подушевого финансирования первичного звена, предусматривающие новый механизм оплаты труда персонала с учетом сложности и качества выполняемых работ и систему оценки деятельности, как учреждения в целом, так и персонально медицинских работников на основе показателей результативности.

Во исполнение закона области "Об отраслевых системах оплаты труда работников бюджетных учреждений области" принято постановление правительства области от 30 ноября 2006 г. N 251-пп "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников учреждений здравоохранения Белгородской области". В 22 муниципальном образовании приняты аналогичные постановления глав местного самоуправления.

Положение об отраслевой системе оплаты труда предусматривает:

- единые принципы формирования оплаты труда для работников учреждений здравоохранения;

- обеспечение гарантий заработной платы специалистов с учетом размеров оплаты труда, действующих по состоянию на 31.12.2006 г.;

- отказ от Единой тарифной сетки и переход к дифференцированным условиям оплаты труда на основе базового оклада для врача в размере 3000 рублей и среднего медицинского персонала 2100 рублей, а также выплат компенсационного, стимулирующего характера и повышающих коэффициентов.

К выплатам компенсационного характера отнесены выплаты с применением коэффициента специфики и коэффициента режима работы.

В выплатах с применением повышающих коэффициентов учитываются коэффициенты: квалификации, ученой степени и почетного звания, управления и образования.

К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты с применением коэффициентов сложности, коэффициента дополнительных услуг и коэффициента качества.

Отраслевая система оплаты труда направлена на оптимизацию деятельности учреждений здравоохранения с применением механизма дифференциации в уровнях труда медицинских работников, на обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда, а также на совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами учреждений.

Отказ от Единой тарифной сетки и переход к отраслевой системе оплаты труда в здравоохранении позволит более четко увязать оплату труда с эффективностью и качеством труда, повысить уровень оплаты труда всем категориям работников, при этом наибольшую надбавку получат наиболее квалифицированные специалисты.

Особенностью отраслевой системы оплаты труда является порядок формирования должностных окладов руководителя, заместителей руководителя и руководителей структурных подразделений, освободившись от приоритета количества коек и числа врачебных должностей, сделав упор на уровень медицинской помощи, качество и эффективность работы учреждений здравоохранения.

По новой системе базовые оклады руководителей всех уровней устанавливаются из расчета сложившейся среднемесячной заработной платы одного работающего в учреждении с применением коэффициента управления, дифференцируемого в зависимости от полноты выполнения заданий в рамках территориальной программы госгарантий в целом по учреждению и в разрезе структурных подразделений, а также утвержденных критериев качества оказания медицинской помощи. Это позволит повысить заинтересованность руководителей в повышении квалификации медицинских работников, замещении вакантных должностей и тем самым улучшить качество оказания медицинской помощи. В этих условиях растет заинтересованность у специалистов в совершенствовании своей деятельности.

Финансирование здравоохранения должно обеспечить не содержание учреждений, а качественное лечение каждого конкретного пациента.

Размер фонда оплаты в учреждениях труда зависит:

- от дохода, полученного в соответствии с реестрами на основе медико-экономических стандартов за предоставленные медицинские услуги в рамках территориальной программы госгарантий;

- дохода платной медицинской деятельности;

- от дохода, полученного за счет соблюдения стандартов лечения при оказании медицинских услуг;

- дохода от выполнения количественных и качественных показателей.

Рост уровня заработной платы так же возможен за счет экономии, сложившейся в связи с правильной реорганизацией структурных подразделений, оптимизации коечного фонда и численности должностей.

В этих условиях медицинские коллективы заинтересованы в совершенствовании деятельности и оптимизации структуры своих учреждений, в том числе развитии амбулаторно-поликлинической службы - первичного звена в здравоохранении. Переход к отраслевой системе оплаты труда в лечебно-профилактических учреждениях области может стать одним из ключевых условий повышения эффективности системы здравоохранения в целом.

В целях оценки труда персонала с учетом сложности и качества выполняемых работ разработаны количественные и качественные показатели (индикаторы результативности деятельности) для стационара, амбулаторно-поликлинических учреждений, ВОП, скорой медицинской помощи, параклинических и других служб.

В целях дальнейшего совершенствования организации и повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи, экономического стимулирования и создания заинтересованности медицинского персонала в конечных результатах труда принято постановление правительства области от 30 ноября 2006 г. N 250-пп "О структурном управлении и подушевом принципе оплаты первичной медико-санитарной помощи в системе обязательного медицинского страхования".

Основная цель преобразования в здравоохранении - это перенос приоритета на первичное звено - участковых врачей и врачей ОВП. Им отводится задача стать полноценными "хозяевами" здоровья населения в своих территориях, распорядителями финансовых средств с предоставлением самого широкого круга полномочий, а принцип подушевого финансирования первичного звена будет способствовать перераспределению объемов медицинской помощи в пользу амбулаторной, как менее затратной формы.

Основной целью деятельности участкового врача и ОВП является улучшение состояние здоровья населения, совершенствование первичной медико-санитарной помощи, повышение качества и доступности квалифицированной медицинской помощи при оптимальном использовании ресурсов здравоохранения.

Деятельность участкового врача и ОВП координируется наблюдательным советом по вопросам обеспечения структурной эффективности медицинской помощи. Участковый врач и ОВП обязан ежемесячно представлять Совету отчет о своей работе и предложения по улучшению медико-социальной помощи прикрепленному населению, а также должен в журнале учета (на субсчете) отражать сумму полученного дохода и вести учет расходов, в т.ч. стимулирующего фонда.

Решается и задача свободного обращения полиса обязательного медицинского страхования. Каждый застрахованный имеет право обращаться в любое медицинское учреждение, к любому врачу и должен быть уверен, что гарантированный объем помощи ему будет оказан.

В первую очередь врач заинтересован в проведении профилактических мероприятий, в здоровом образе жизни пациента, не допуская ухудшения состояния здоровья, повлекшее за собой обращение в поликлинику и, тем более, запущенных случаев, повлекших за собой госпитализацию.

Главным критерием оценки качества оказания медицинской помощи является снижение уровня госпитализации. Участковый врач ВОП взаимосвязан с врачами первичного звена (узкими специалистами), своевременное направление к узкому специалисту способствует снижению уровня госпитализации.

В результате, установленные критерии (уровень госпитализации, состояние здоровья, профилактические мероприятия) позволяют врачу стать заинтересованным, чтобы каждый пациент был удовлетворен оказанием качественной медицинской помощью и не перешел на обслуживание к другому врачу, к врачу высшего уровня по статусу учреждения, еще хуже, на госпитализацию в стационар, минуя участкового врача.

Таких результатов врач может достичь, применив максимум выполнения профилактических мероприятий. В первую очередь, это активное посещение на дому прикрепленного жителя на участке, формирование у населения здорового образа жизни, привлечение пациентов на обучение в школах здоровья, а также охват взрослого и детского населения диспансерным наблюдением и профилактическими прививками. Результат выполнения данных мероприятий с профилактической целью должен повлечь за собой снижение уровня госпитализации на участке, тем самым улучшить показатели, характеризующие конечный результат деятельности врача - состояние здоровья населения.

За достижение вышеназванных показателей производятся выплаты стимулирующего характера соответственно в размерах 70%, 15% и 15% от фонда оплаты труда.

По результатам медицинской экспертизы наблюдательный Совет принимает решение о расходовании денежных средств, находящихся на субсчете врача и определяет размер выплаты стимулирующего характера, которые оформляются протоколом.

Л.А. Чужикова

Н.И. Белоусов

А.В. Землянских

В.С. Пересыпкина

Н.Н. Подпорина

"Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2007 г.