РД 31.84.01-90 "Единые правила безопасности труда на водолазных работах. Часть II. "Медицинское обеспечение водолазов" (утв. Минздравом СССР 18 ноября 1991 г.) (документ не действует)

РД 31.84.01-90
"Единые правила безопасности труда на водолазных работах.
Часть II. "Медицинское обеспечение водолазов"
(утв. Минздравом СССР 18 ноября 1991 г.)

Дата введения 1 сентября 1992 г.

Взамен РД 31.84.01-79 в части разделов 4, 6,
приложений 9, 10, 11, 17 и 19

ГАРАНТ:

См. также: Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2007 г. N 269

Настоящие "Единые правила безопасности труда на водолазных работах", часть II "Медицинское обеспечение водолазов" (далее - Правила) являются неотъемлемой частью и продолжением Правил части I. Они устанавливают организацию и содержание медицинского обеспечения водолазов, работающих на государственных предприятиях (в объединениях, учреждениях, организациях), в кооперативах, совместных предприятиях и прочих организациях независимо от их ведомственной подчиненности и принадлежности (далее - предприятия). Работа водолазов производится на глубинах до 60 м (при рабочих погружениях под воду), до 80 м (при погружениях под воду в аварийных случаях) и под избыточным давлением до 1 МПа (при спусках в барокамерах).

Настоящая часть Правил является обязательным руководящим документом для администрации и должностных лиц учреждений Минздрава РФ, других министерств и ведомств, выполняющих водолазные работы и организующих медицинское обеспечение водолазов, а также для водолазных врачей (фельдшеров), водолазных специалистов и водолазов, осуществляющих такое обеспечение.

В развитие или помимо настоящей части Правил могут разрабатываться отраслевые правила, типовые инструкции или инструкции по безопасности труда, учитывающие специфику водолазных спусков и их медицинского обеспечения в отрасли.

1. Организация медицинского обеспечения водолазов

1.1. Цель и задачи медицинского обеспечения водолазов

1.1.1. Целью медицинского обеспечения водолазов является проведение комплекса мероприятий, направленных на охрану здоровья водолазов, повышение производительности их труда.

1.1.2. Основными задачами медицинского обеспечения водолазов являются:

медицинское обеспечение водолазов при проведении водолазных спусков;

осуществление систематического медицинского контроля за состоянием здоровья водолазов;

проведение профилактических мероприятий, снижающих вредные воздействия неблагоприятных для состояния здоровья водолазов производственных факторов;

оказание медицинской помощи водолазам;

статистический анализ общей и профессиональной заболеваемости водолазного состава;

медицинский контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил на рабочих местах и местах размещения водолазов, за режимом их труда, отдыха и питания;

систематический контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков;

санитарно-эпидемиологический контроль за условиями в районе выполнения водолазных работ;

систематическое обучение водолазов на рабочих местах мероприятиям по технике безопасности труда, связанным с медицинским обеспечением водолазов, и ежегодная проверка знания водолазным составом этих мероприятий.

1.2. Структура медицинского обеспечения водолазов

1.2.1. Общее руководство медицинским обеспечением водолазов во всех отраслях народного хозяйства Российской Федерации, координацию научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, проводимых по этому направлению, осуществляет Минздрав РФ через свои главные управления.

Непосредственное руководство медицинским обеспечением водолазов в стране осуществляет Главный водолазный врач Минздрава РФ.

1.2.2. Межведомственная координация вопросов медицинского обеспечения водолазов осуществляется Координационным советом по подводной медицине при Минздраве РФ, состоящим из представителей организаций и учреждений Минздрава РФ, а также заинтересованных промышленных министерств и ведомств.

1.2.3. Медицинское обеспечение водолазов на предприятиях проводят лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава РФ: центральные бассейновые, бассейновые, портовые и линейные больницы на водном транспорте.

При расположении предприятий вне зоны обслуживания указанными больницами решением Минздрава РФ по запросу заинтересованных министерств и ведомств должно быть определено другое региональное учреждение для медицинского обеспечения водолазов*(1).

Медицинское обеспечение водолазов в лечебно-профилактическом учреждении организует заместитель главного врача по организации медицинского обеспечения водолазных и подводных технических работ, а при его отсутствии в штате учреждения - заместитель главного врача по организационно-методической работе.

Указанные лица отвечают:

за организацию медицинского обеспечения водолазов на бассейне (в регионе) в соответствии с требованиями настоящей части Правил;

за укомплектованность штатов лечебно-профилактического учреждения и подчиненных им здравпунктов водолазными врачами и фельдшерами согласно установленным нормам;

за оснащенность лечебно-профилактического учреждения и здравпунктов необходимым для медицинского обеспечения водолазов медицинским оборудованием, приборами, аппаратурой, инструментами и медикаментами.

1.2.4. Для организации и руководства медицинским обеспечением водолазов при наличии на обслуживаемых предприятиях более 20 водолазных станций в лечебно-профилактическом учреждении создается водолазно-медицинский кабинет, в штат которого входит водолазный врач. При наличии на обслуживаемых предприятиях менее 20, но более 10 водолазных станций в штат организационно-методического отдела лечебно-профилактического учреждения вводится должность водолазного врача-методиста для организации и руководства медицинским обеспечением водолазов.

1.2.5. Для медицинского обеспечения водолазов непосредственно на предприятиях организуются водолазные врачебные и фельдшерские здравпункты.

1.2.5.1. Водолазные врачебные здравпункты создаются на отдельном предприятии или для нескольких предприятий из расчета один здравпункт на 5 - 10 водолазных станций с учетом их территориальной удаленности друг от друга и глубин в местах выполнения водолазных работ.

Водолазный врачебный здравпункт должен развертываться также непосредственно*(2) на месте выполнения водолазных работ независимо от числа работающих водолазных станций в случае проведения водолазных спусков:

учебных и экспериментальных;

в условиях высокогорья (на высоте более 1000 м над уровнем моря);

на глубинах более 45 м;

при аварийно-спасательных работах, связанных со спасанием людей.

1.2.5.2. Водолазный фельдшерский здравпункт организуется в подразделениях предприятия из расчета один здравпункт на 1-4 водолазных станции (одного или нескольких предприятий).

Водолазный фельдшерский здравпункт должен развертываться непосредственно*(3) на месте выполнения водолазных работ независимо от количества водолазных станций в случае проведения водолазных спусков:

на глубинах до 45 м в любых типах водолазного снаряжения;

при спусках в особых условиях, а также при спусках в опасную в эпидемиологическом отношении воду (согласно действующим санитарным нормам);

при спасательных работах, связанных со спасанием людей (в случае невозможности организации врачебного здравпункта).

1.2.5.3. Водолазные врачи и фельдшера водолазно-медицинского кабинета, водолазных врачебных и фельдшерских здравпунктов входят, как правило, в штат лечебно-профилактического учреждения. В отдельных случаях водолазные врачи и фельдшера здравпунктов могут находиться в штатах предприятий, подчиняясь по специальным вопросам медицинского обеспечения водолазов лечебно-профилактическому учреждению. Кандидатуры принимаемых на работу водолазных врачей и фельдшеров администрация предприятия согласовывает с главным врачом лечебно-профилактического учреждения*(4).

1.2.5.4. Строительство (выделение) помещений для водолазно-медицинских кабинетов, водолазных врачебных и фельдшерских здравпунктов, их оснащение, содержание и ремонт производятся за счет средств обслуживаемых предприятий и (или) местных бюджетов.

1.2.6. Медицинское обеспечение водолазов на судах, имеющих зарегистрированные (штатные) или прикомандированные водолазные станции, при отсутствии штатных или прикомандированных водолазных врачей (фельдшеров) должно производиться врачами или фельдшерами судовых здравпунктов. Указанные лица должны пройти специальную подготовку по программе для водолазных врачей (фельдшеров) согласно требованиям п. 1.3.1.

Судовые врачи или фельдшера на судах, не имеющих зарегистрированных водолазных станций, должны осуществлять медицинское обеспечение судовых водолазных работ, а также работ, выполняемых аварийными партиями и личным составом судов с использованием изолирующих дыхательных аппаратов. Указанные врачи и фельдшера должны пройти подготовку по специальной (сокращенной) программе в медицинских учебных заведениях, имеющих специализированные по подводной медицине подразделения.

1.2.7. Для решения вопросов, связанных с медицинским отбором и освидетельствованием водолазного состава и водолазных врачей (фельдшеров), создаются водолазно-медицинские комиссии (ВМК):

центральная ВМК (ЦВМК);

бассейновая (региональная) ВМК;

ВМК медицинского учебного заведения.

1.2.7.1. Центральная ВМК при Главном управлении медицинской помощи населению Минздрава РФ производит освидетельствование водолазов в наиболее сложных экспертных случаях и осуществляет организационно-методическое руководство бассейновыми (региональными) ВМК.

1.2.7.2. Бассейновая (региональная) ВМК создается при лечебно-профилактическом учреждении в целях отбора по состоянию здоровья кандидатов для обучения по водолазным и водолазно-медицинским специальностям, а также для медицинского освидетельствования водолазов и обеспечивающего их медицинского персонала региона.

1.2.7.3. ВМК медицинского учебного заведения создается в заведениях, имеющих специализированные кафедры по подводной медицине, для решения вопросов, связанных со специализацией медицинского персонала по специальностям "водолазный врач" и "водолазный фельдшер", а также их аттестацией для присвоения соответствующих категорий.

1.2.7.4. Поддержание и повышение квалификации водолазных врачей (фельдшеров) проводится не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном Минздравом РФ для врачей (фельдшеров) терапевтического профиля.

1.3. Допуск медицинского персонала и водолазного состава к медицинскому обеспечению водолазов

1.3.1. К медицинскому обеспечению водолазов допускается медицинский персонал (врачи и фельдшера), прошедший специализацию по специальностям "водолазный врач" и "водолазный фельдшер" в медицинских учебных заведениях, имеющих специализированные по подводной медицине кафедры (курсы).

Указанный медицинский персонал должен иметь соответствующие свидетельства. Водолазные врачи и фельдшера (кроме женщин) должны иметь, как правило, квалификацию "водолаз".

1.3.2. Водолазные врачи допускаются к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков во всем диапазоне глубин и экспозиций, предусмотренном настоящими Правилами, во всех типах водолазного снаряжения, имеющегося на обслуживаемом предприятии, при выполнении всех видов водолазных работ, а также спусков в барокамере.

1.3.3. Водолазные фельдшера допускаются к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков на глубины до 45 м во всех типах водолазного снаряжения, имеющегося на обслуживаемом предприятии, при выполнении всех видов водолазных работ, кроме случаев, оговоренных в п. 1.2.5.1.

Водолазные фельдшера допускаются также к медицинскому обеспечению спусков в барокамере под давлением до 1 МПа (100 м вод.ст.)*(5).

1.3.4. При недостаточном количестве медицинского персонала к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков во всех типах водолазного снаряжения, имеющегося на предприятии, при выполнении всех видов водолазных работ, кроме случаев, оговоренных в п. 1.2.5.1 и 1.2.5.2, допускаются водолазные специалисты, водолазы 1-го и 2-го классов I-II группы специализации водолазных работ после их медицинской подготовки по специальной программе в водолазных школах или в специализированных по подводной медицине подразделениях медицинских учебных заведений. Указанный водолазный состав должен иметь соответствующие свидетельства.

1.3.4.1. Водолазные специалисты допускаются к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков на глубины до 20 м и в барокамере под давлением до 1 МПа (100 м вод.ст.).

1.3.4.2. Водолазы 1-го и 2-го классов I-II группы специализации водолазных работ допускаются к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков на глубины до 12 м.

При проведении лечебной рекомпрессии заболевшего водолаза и при тренировочных спусках в барокамере при отсутствии водолазного врача (фельдшера) или водолазного специалиста водолазы 1-го и 2-го классов I-II группы специализации водолазных работ допускаются к медицинскому обеспечению спусков в барокамере под давлением до 1 МПа (100 м вод.ст.).

1.3.4.3. В отдельных случаях с разрешения Главного водолазного врача Минздрава РФ водолазные специалисты, фельдшера и водолазы 1-го класса I-II группы специализации водолазных работ могут быть допущены к медицинскому обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков на глубины до 60 м, а водолазы 2-го класса I-II группы специализации водолазных работ - на глубины до 45 м, кроме случаев, оговоренных в п. 1.2.5.1 и 1.2.5.2.

Указанные лица должны пройти медицинскую подготовку в медицинских учебных заведениях, в которых есть специализированные по подводной медицине кафедры (курсы), и иметь соответствующие свидетельства.

1.3.5. Врачи-специалисты, входящие в состав ВМК, и врачи профпатологических лечебных учреждений, занятые экспертной диагностикой профзаболеваний, должны пройти подготовку на специализированных по подводной медицине кафедрах высших медицинских учебных заведений.

1.3.6. Врачи-преподаватели медицинских дисциплин водолазных школ (курсов), осуществляющие подготовку и переподготовку водолазов всех категорий, должны пройти специализацию по специальности "водолазный врач" в соответствии с требованиями п. 1.3.1.

1.3.7. Водолазные врачи и фельдшера, водолазные специалисты, водолазы 1-го и 2-го классов I-II группы специализации водолазных работ должны сдавать зачеты на допуск к медицинскому обеспечению водолазов в объеме требований настоящей части Правил при поступлении на работу и ежегодно водолазной квалификационной комиссии (ВКК). Допуск указанных лиц к медицинскому обеспечению водолазов оформляется приказом руководителя предприятия.

1.3.8. Водолазные врачи и водолазные специалисты, входящие в состав ВКК, ежегодно сдают зачет на допуск к медицинскому обеспечению водолазов вышестоящей ВКК.

1.3.9. Врачи и фельдшера женщины, прошедшие обучение в специализированных медицинских учебных заведениях по программам подготовки "водолазный врач" (фельдшер), могут допускаться к медицинскому обеспечению водолазов без права пребывания под повышенным давлением.

2. Медицинское обеспечение водолазов во время проведения водолазных спусков

2.1. Общие положения

2.1.1. Рабочие водолазные спуски с применением для дыхания воздуха проводятся до глубин не более 60 м, с применением кислорода при использовании специального снаряжения - до глубин не более 20 м, спуски в барокамере - под давлением воздуха не более 1 МПа (100 м вод.ст.). При аварийно-спасательных работах, связанных со спасанием людей, рабочие спуски водолазов с использованием для дыхания воздуха разрешаются на глубины до 80 м. К этим спускам допускаются физически крепкие опытные водолазы, имеющие водолазную квалификацию не ниже "водолаз 2-го класса I-II группы специализации водолазных работ".

2.1.2. Содержание и объем медицинского обеспечения водолазов во время проведения водолазного спуска*(6) зависят от его периода.

Выделяются следующие периоды спуска: предспусковой; погружения и пребывания на грунте*(7); декомпрессии; последекомпрессионный.

2.2. Предспусковой период

2.2.1. Предспусковой период - время, в течение которого осуществляется подготовка к спуску. Его продолжительность - от нескольких минут в аварийных ситуациях до суток при плановых спусках.

2.2.2. В предспусковом периоде лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проверить наличие на водолазной станции настоящей части Правил и Журнала медицинского обеспечения водолазов (приложение 4);

рекомендовать водолазов руководителю водолазного спуска на предстоящий спуск, учитывая глубину, достигнутую каждым водолазом в текущем году, глубину, на которую он допущен ВМК и ВКК, а также длительность интервала после предыдущего спуска. При оценке этих данных следует руководствоваться обязательным приложением 12, пп. 6 - 10;

убедиться в том, что водолазы, назначенные на спуск и ранее перенесшие заболевание, имели достаточное время для восстановления здоровья в соответствии с записью врача или заключением ВМК в личной медицинской книжке водолаза (приложение 19);

проконтролировать проведение рабочей проверки барокамеры, а также исправность и готовность аппаратуры для использования кислорода;

уточнить местонахождение дежурной барокамеры (если барокамера на месте спусков отсутствует); проверить готовность средств для транспортировки пострадавшего водолаза к месту нахождения дежурной барокамеры, а также наличие кислородного ингалятора или дыхательного аппарата с запасом кислорода к ним для обеспечения дыхания заболевшего водолаза кислородом в процессе его транспортировки к барокамере;

проверить укомплектованность водолазной аптечки и набора водолазного врача в ящике-укладке (если медицинское обеспечение осуществляет врач или фельдшер) и пополнить их недостающими инструментами или медикаментами;

проверить наличие сжатого воздуха и его достаточность для проведения спуска;

проконтролировать качество воздуха, который будет подаваться водолазу или в барокамеру (п. 3.4.2, приложение 10, табл. 1); при отсутствии в системе воздухоснабжения блока очистки воздуха или при его неисправности перед погружением первого водолаза произвести анализ воздуха на вредные вещества; при наличии блоков очистки, конструкция которых не предусматривает очистку воздуха от окиси углерода, произвести анализ воздуха только на окись углерода. При обнаружении в воздухе вредных веществ в концентрациях выше предельно допустимых спуски запрещаются. Воздух должен быть заменен. Результат анализа воздуха нужно записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

произвести анализ химического поглотителя известкового (ХПИ) и регенеративного вещества, предназначенных для зарядки кислородных аппаратов; результат анализа записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

проверить по паспорту качество медицинского кислорода, содержащегося в транспортных баллонах;

убедиться в том, что режим труда и отдыха водолазов перед спуском соответствовал установленным требованиям (приложение 12);

следить за тем, чтобы в течение 2 ч до спуска водолаз не принимал большое количество пищи;

убедиться в том, что спускающимся и страхующим водолазами проведена рабочая проверка и дезинфекция водолазного снаряжения;

осуществлять контроль за подготовкой снаряжения для работы водолазов в загрязненных водах. Спуски в такие воды разрешаются только в снаряжении, полностью изолирующем тело водолаза от контакта с водой. Спуски в гидрокостюмах "мокрого" типа запрещаются;

приготовить и установить у места спусков водолазов емкость с 0,5%-ным раствором хлорамина для обмывания рук обслуживающим персоналом (при проведении спусков в воды, опасные в эпидемиологическом отношении);

произвести непосредственно перед спуском на глубины до 20 м опрос водолазов о самочувствии, а при спусках на глубины свыше 20 м - также медицинский осмотр, который включает: осмотр кожных покровов тела и слизистой оболочки рта; подсчет частоты пульса; измерение температуры тела; измерение артериального давления. Результаты медицинского опроса, осмотра и заключение о допуске водолаза к спуску должны быть занесены в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов фамилию спускающегося водолаза.

2.2.3. Водолазы не допускаются к спускам:

при жалобах на плохое самочувствие;

при наличии объективных признаков заболевания;

при нервно-психическом возбуждении;

при наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также при наличии их последствий;

при частоте пульса выше 90 и ниже 50 ударов в минуту;

при величине систолического (максимального) давления выше 140 и ниже 100 мм рт.ст.;

при величине диастолического (минимального) давления выше 90 и ниже 60 мм рт.ст.;

при температуре тела выше 37 и ниже 36 °С;

до истечения 2 ч после обильного приема пищи.

2.2.4. В том случае, когда медицинское обеспечение водолазных спусков осуществляет водолазный специалист или водолаз 1-го и 2-го классов, руководитель водолазного спуска направляет водолаза, не допущенного к спуску, к врачу (фельдшеру) для решения вопроса о необходимости его амбулаторного или стационарного лечения.

2.3. Период погружения и пребывания на грунте

2.3.1. Период погружения и пребывания на грунте - время от начала погружения (компрессии) водолаза до начала декомпрессии.

2.3.2. В период погружения до грунта лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов время начала погружения;

контролировать проверку водолазного снаряжения на герметичность;

следить за скоростью спуска водолаза, которая определяется опытом и самочувствием водолаза, но не должна превышать 20 м/мин;

осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за давлением в шланге в соответствии с п. 2.4.17 ч. 1 Правил;

следить за самочувствием и состоянием водолаза по его докладам на поверхность, обращая особое внимание на признаки баротравмы уха, обжима, отравления углекислым газом, азотного наркоза и др.; в случае ухудшения самочувствия водолаза рекомендовать руководителю спуска остановить спуск или поднять водолаза на поверхность с соблюдением соответствующего режима декомпрессии*(8);

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов время прихода водолаза на грунт.

Журнал водолазных работ и доложить об этом руководителю водолазных работ.

2.3.3. В период пребывания водолаза на грунте лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

выбрать предварительный режим декомпрессии, исходя из глубины спуска, запланированной продолжительности и тяжести работы под водой, а также других условий спуска;

осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за давлением в шланге (п. 2.4.17 ч. 1 Правил);

осуществлять контроль за неснижаемым запасом воздуха согласно п. 2.4.19 ч. 1 Правил;

оценивать самочувствие и состояние водолаза по его докладам на поверхность и при возможности по частоте дыхания.

В случае учащения дыхания или появления у водолаза чувства нехватки воздуха ему через руководителя спуска подается команда: "Прекратить работу! Отдыхать!". (При спуске в вентилируемом снаряжении дается также команда "Провентилироваться!", а оператору щита подачи воздуха водолазу - "Больше воздуха водолазу!"). Если эти мероприятия не приведут к улучшению состояния водолаза, его необходимо поднять на поверхность согласно п. 4.2.2;

оказывать медицинскую помощь в случае аварийного всплытия водолаза, руководствуясь п. 2.6.4 Приложения 13;

за 5 мин до окончания запланированной выдержки на грунте сообщить об этом руководителю спуска;

после команды о начале подъема водолаза выбрать окончательный режим декомпрессии, доложить руководителю спуска глубину первой остановки и время подъема до нее.

2.4. Период декомпрессии

2.4.1. Период декомпрессии - это время от начала подъема водолаза с грунта до конца декомпрессии и перехода в условия нормального давления. Продолжительность данного периода определяется режимом декомпрессии.

2.4.2. В период декомпрессии лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

записать окончательный режим декомпрессии по установленной форме в Журнал медицинского обеспечения водолазов и строго контролировать его соблюдение при проведении декомпрессии;

следить за самочувствием водолаза, принимать необходимые меры в случае его ухудшения;

осуществлять контроль за количеством воздуха, подаваемого водолазу;

контролировать периодичность запросов водолаза о самочувствии, на последних остановках особое внимание обращать на жалобы водолаза, которые могут свидетельствовать о начальных признаках декомпрессионной болезни;

проконтролировать готовность барокамеры к приему водолаза для проведения декомпрессии на поверхности, следить за соблюдением времени подъема водолаза на поверхность, снятия снаряжения и перехода водолаза в барокамеру;

при декомпрессии в барокамере контролировать срок проведения ее вентиляции;

контролировать обеспечение водолазов питанием в барокамере при продолжительности декомпрессии более 4 ч.

2.5. Последекомпрессионный период

2.5.1. Последекомпрессионный период - это время, в течение которого проводится наблюдение за состоянием здоровья водолазов после спуска.

2.5.2. Лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проконтролировать, чтобы водолаз после окончания декомпрессии с глубин более 12 м находился вблизи барокамеры в течение 2 ч, а после лечебной рекомпрессии, не осложненной рецидивом, - в течение 6 ч и отдыхал по режиму, предусмотренному приложением 12, табл. 2;

провести опрос жалоб или медицинский осмотр водолаза в объеме, предусмотренном п. 2.2.2. При медицинском осмотре водолазов после окончания спуска у них могут быть зарегистрированы по сравнению с данными до спуска незначительное изменение пульса (на 5-7 ударов в минуту), снижение или повышение максимального и минимального давления крови (на 5-10 мм рт.ст.), снижение температуры тела (на 0,3-0,8°), чувство усталости. Указанные сдвиги не требуют проведения лечебных мероприятий, но лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, должно внимательно следить за динамикой этих сдвигов и при ухудшении самочувствия водолаза и возникновении заболевания оказать ему необходимую медицинскую помощь.

2.5.3. При изменении самочувствия или появлении каких-либо признаков заболевания водолаз должен немедленно сообщить об этом лицу, осуществляющему медицинское обеспечение водолазного спуска.

2.5.4. После спуска водолаза в загрязненную воду лицо, осуществляющее медицинское обеспечение спуска, должно проконтролировать порядок и качество дезинфекции водолазного снаряжения. При выявлении у водолаза инфекционного заболевания после водолазного спуска необходимо провести полную дезинфекцию водолазного снаряжения, использовавшегося заболевшим водолазом.

3. Медицинское обеспечение водолазов в период между рабочими спусками

3.1. Общие положения

3.1.1. Период между рабочими спусками - это время, в течение которого не проводятся спуски, связанные с выполнением производственных работ или заданий.

3.1.2. В период между рабочими спусками осуществляется медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах водолазного состава и медицинского персонала. В этот период водолазными врачами (фельдшерами) выполняются также основные лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

3.2. Медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах

3.2.1. Медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах проводится согласно требованиям раздела 2 с учетом особенностей спусков в барокамерах.

3.2.2. Приобретение первичной натренированности к воздействию факторов водолазного спуска, поддержание достигнутой натренированности и ее восстановление при длительных перерывах между спусками, а также обеспечение труда и отдыха при этом должны осуществляться в соответствии с требованиями приложения 12.

3.3. Лечебно-профилактические мероприятия

3.3.1. Лечебно-профилактические мероприятия включают:

медицинский отбор и освидетельствование всего водолазного состава и медицинского персонала, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов;

медицинский контроль за состоянием здоровья водолазов;

оказание лечебно-профилактической помощи водолазам по мере обращения;

контроль за тренировками водолазов и медицинского персонала при воздействии факторов водолазного спуска.

3.3.2. Медицинский отбор и освидетельствование водолазного состава и медицинского персонала проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.

3.3.3. На каждого водолаза после прохождения первичной водолазной подготовки и получения водолазной квалификации заводится Личная медицинская книжка водолаза по форме, приведенной в приложении 3.

3.3.4. Медицинский контроль за состоянием здоровья водолазов осуществляется водолазными врачами и фельдшерами врачебных и фельдшерских здравпунктов и включает: медицинский осмотр водолазов; расширенный медицинский осмотр водолазов.

Целью медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний водолазов.

3.3.5. Медицинские осмотры водолазов проводятся 1 раз в 3 мес в объеме, предусмотренном п. 2.2.2.

3.3.6. Расширенный медицинский осмотр водолазов проводится водолазным врачом через 6 мес после очередного медицинского освидетельствования ВМК. При этом, помимо мероприятий, перечисленных в п. 2.2.2, проводятся:

осмотр лор-органов;

исследование внутренних органов (выслушивание сердца и легких, пальпация органов брюшной полости);

инструментальное обследование по показаниям в условиях лечебно-профилактического учреждения.

3.3.7. По результатам медицинских осмотров назначаются при необходимости соответствующие лечебно-оздоровительные мероприятия или консультации врачей-специалистов лечебно-профилактического учреждения. Результаты медицинских осмотров заносятся в Личную медицинскую книжку водолаза.

3.3.8. По результатам медицинских осмотров водолазный врач (фельдшер) имеет право временно отстранить водолаза от спусков, сделав соответствующую запись в Личной медицинской книжке водолаза.

3.3.9. Водолазы, просрочившие медицинский осмотр более чем на 1 мес, к спускам под воду не допускаются.

3.3.10. По мере обращения лечебно-профилактическая помощь водолазам оказывается на врачебных и фельдшерских здравпунктах, в бассейновых поликлиниках и больницах, а также в поликлиниках и больницах по месту жительства водолаза.

Водолазные врачи лечебно-профилактических учреждений имеют право выписывать листки нетрудоспособности. Врачи, находящиеся в штатах предприятий, таким правом пользуются с разрешения главного врача лечебно-профилактического учреждения.

3.3.11. Водолазный врачебный здравпункт должен обеспечивать следующий объем медицинской помощи водолазам:

первичную хирургическую обработку ран мягких тканей, вправление вывихов, проведение транспортной иммобилизации, остановку наружного кровотечения жгутом, тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд, катетеризацию мочевого пузыря, трахеостомию или коникотомию, пункцию плевральной полости, введение дренажа с клапаном при клапанном пневмотораксе, лечение ограниченных ожогов и отморожений степеней I и II, проведение операций по поводу панарициев, абсцессов и поверхностных флегмон;

проведение мероприятий в объеме первой врачебной помощи при неотложных состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы, острой сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте миокарда и др.);

оказание квалифицированной и специализированной помощи при специфических и неспецифических заболеваниях водолазов.

3.3.12. Водолазный фельдшерский здравпункт должен обеспечивать следующий объем медицинской помощи водолазам:

временную остановку кровотечений с помощью жгута, давящей повязки, интенсивного сгибания конечности, иммобилизацию с помощью шин при переломах и вывихах, наложение асептических повязок при ранах, ожогах и отморожениях;

проведение мероприятий в объеме первой медицинской помощи при неотложных состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы, острой сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, почечной и печеночной коликах и др.);

оказание первой медицинской помощи при специфических и неспецифических заболеваниях водолазов.

3.3.13. При необходимости водолазный врач (фельдшер) направляет заболевшего водолаза в поликлинику или больницу, за которыми закреплен здравпункт.

При направлении водолаза на амбулаторное или стационарное лечение ему вручается Личная медицинская книжка водолаза для передачи в лечебное учреждение, где в книжку должны быть внесены соответствующие записи. После окончания лечения водолаз возвращает ее по месту работы.

3.3.14. Допуск водолаза к водолазным работам после амбулаторного или стационарного лечения производится водолазным врачом (фельдшером) здравпункта, за которым закреплены водолазные станции. Сведения о заболевании (диагноз и сроки болезни) водолазный врач (фельдшер) вносит в Личную медицинскую книжку водолаза на основании записей в листке нетрудоспособности.

3.3.15. По данным анализа специфической и неспецифической заболеваемости, а также учета трудопотерь водолазов водолазный врач (фельдшер) разрабатывает рекомендации по проведению лечебно-оздоровительных мероприятий (закаливание организма, физическая подготовка, организованный отдых и др.).

3.4. Санитарно-гигиенические мероприятия

3.4.1. Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль: за качеством воздуха; за режимом труда, отдыха и питания водолазов; за санитарным состоянием водолазной техники; за санитарным состоянием помещений и территории водолазных станций.

3.4.2. Контрольный анализ воздуха на содержание вредных веществ и углекислого газа проводится 1 раз в квартал в санитарно-эпидемиологических станциях (СЭС) региона или в водолазно-медицинском кабинете бассейновой больницы. Ежеквартальный анализ может проводиться также водолазным врачом (фельдшером) здравпункта, за которым закреплены водолазные станции. Разрешение на использование воздуха по результатам анализа дает водолазный врач.

Анализ воздуха в указанных учреждениях проводится также:

перед началом эксплуатации вновь установленных или отремонтированных компрессоров, воздушных магистралей или баллонов;

после замены фильтрующих элементов блоков очистки воздуха;

при обнаружении в воздухе, подаваемом водолазам, вредных веществ или углекислого газа в концентрациях, превышающих предельно-допустимые концентрации (ПДК), приведенные в приложении 10;

при жалобах водолазов на плохое качество воздуха.

Результаты анализа регистрируются в Журнале медицинского обеспечения водолазов.

При обнаружении в воздухе вредных веществ и углекислого газа в концентрациях выше ПДК воздух из баллонов выпускается и производится их повторная зарядка. В случае превышения ПДК, хотя бы одного вещества, при повторном анализе спуски запрещаются и принимаются меры по выявлению и устранению причины загрязнения воздуха.

3.4.3. В порядке контроля за режимом труда, отдыха и питания водолазов лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано:

контролировать соблюдение режима труда и отдыха (приложение 12);

следить за соблюдением сроков освобождения водолаза от погружений после перенесенных заболеваний;

контролировать обеспечение водолазов коллективным и лечебно-профилактическим питанием в соответствии с действующими документами.

3.4.4. В порядке контроля за санитарным состоянием водолазной техники лица, осуществляющие медицинское обеспечение водолазов, должны следить:

за соблюдением сроков смены фильтрующих элементов блоков очистки воздуха согласно требованиям инструкций по их эксплуатации и записей в формулярах;

за санитарным состоянием барокамер в соответствии с требованиями приложения 7 ч. 1 Правил;

за соблюдением правил хранения водолазного снаряжения в соответствии с требованиями приложения 8 ч. 1 Правил;

за соблюдением сроков и качеством дезинфекции водолазного снаряжения и средств обеспечения водолазных спусков в соответствии с требованиями приложения 9 ч. 1 Правил и приложения 9 настоящей части Правил.

3.4.5. Водолазный врач (фельдшер) должен контролировать санитарное состояние помещений и территорий водолазных станций.

3.5. Противоэпидемические мероприятия

3.5.1. Противоэпидемические мероприятия включают:

ознакомление с санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе проведения водолазных работ;

выявление инфекционных больных и проведение необходимых мероприятий в очаге инфекции.

3.5.2. Для ознакомления с санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе проведения водолазных работ водолазный врач (фельдшер) должен через главного врача бассейновой больницы получить от санитарно-эпидемиологической службы региона соответствующую информацию.

3.5.3. Выявление инфекционных больных осуществляется водолазным врачом (фельдшером) во время опросов и медицинских осмотров перед спуском, при плановых медицинских осмотрах водолазов, а также в процессе повседневного наблюдения за физическим состоянием водолазов и путем проведения необходимых (по показаниям) лабораторных исследований. При появлении инфекционных заболеваний водолазный врач (фельдшер) должен принять меры к изоляции и госпитализации больных, доложить о случае возникновения инфекционного заболевания главному врачу бассейновой больницы и поступать в дальнейшем в соответствии с его указаниями.

4. Заболевания и травмы водолазов

4.1. Общая характеристика заболеваний и травм водолазов

4.1.1. На организм водолаза воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов.

Основными из них являются:

повышенное давление газовой и водной среды;

перепады давления газовой и водной среды;

повышенное парциальное давление кислорода и индифферентных газов;

повышенные концентрации углекислого газа и вредных веществ в дыхательной газовой смеси;

повышенная плотность дыхательной газовой смеси;

высокая плотность воды;

фазовые превращения газов в организме;

низкая или высокая температура воды;

повышенная влажность воздуха;

повышенная теплоемкость и теплопроводность водной и сжатой газовой среды;

повышенный уровень шума;

повышенная электроопасность;

острые кромки объектов на рабочем месте;

недостаточная освещенность рабочей зоны;

химически опасные вещества, используемые в водолазной практике;

изолированность водолаза и его отдаленность от обслуживающего персонала и от средств обеспечения;

высокая нервно-психическая нагрузка;

загрязнение воды и воздуха (химическое, бактериальное, радиоактивное)*(9).

Воздействие указанных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов в значениях, превышающих допустимые, может приводить к несчастным случаям - возникновению у водолазов заболеваний и травм.

4.1.2. Заболевания и травмы водолазов (водолазные заболевания) подразделяются на специфические и неспецифические.

К специфическим относятся заболевания и травмы, возникающие у водолазов в результате воздействия на организм факторов гипербарической газовой и водной среды. К ним при спусках на малые и средние глубины относятся:

декомпрессионная болезнь;

баротравма легких;

баротравма уха и придаточных полостей носа;

барогипертензионный синдром;

обжим водолаза;

обжатие грудной клетки;

травма подводной взрывной волной;

отравление вредными веществами;

отравление кислородом;

кислородное голодание;

отравление углекислым газом;

азотный наркоз (наркотическое действие азота);

химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами.

К неспецифическим заболеваниям и травмам водолазов относятся заболевания и травмы, встречающиеся не только среди водолазов, но и среди лиц других специальностей, подвергающихся воздействию различных негипербарических неблагоприятных факторов внешней среды: утопление; переохлаждение; перегревание; отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными; отравления нефтепродуктами; травматический шок; электротравма; термические ожоги.

Особую группу составляют заболевания, развивающиеся по мере увеличения стажа работы водолаза под влиянием систематического воздействия неблагоприятных факторов гипербарической среды. К этим заболеваниям прежде всего относятся хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением которой является асептический некроз (омертвение) участков костей, а также заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит и др.).

4.1.3. Заболевания водолазов, возникшие во время спусков или после их окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской помощи должны проводиться в кратчайший срок.

При диагностике важное значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина спуска, экспозиция на грунте, скорость изменения давления, температура воды, тип и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная оценка жалоб водолаза и наиболее выраженных внешних признаков заболевания (наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса; окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.).

4.2. Виды медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов

4.2.1. При заболеваниях (травмах) водолазов оказываются одномоментно или последовательно следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Вид медицинской помощи определяется медицинской квалификацией лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска, и условиями, в которых оказывается медицинская помощь. Конкретные мероприятия при этих видах медицинской помощи указаны в приложении 13.

4.2.2. Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер, водолазный специалист, водолаз 1-го или 2-го класса I-II группы специализации, осуществляющий медицинское обеспечение водолазного спуска.

Одновременно принимаются экстренные меры по вызову водолазного врача.

Основными мероприятиями при оказании первой медицинской помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются: подъем водолаза из воды; восстановление дыхания и кровообращения.

При подъеме водолаза из воды учитывается необходимость декомпрессии. Если условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию. Если состояние пострадавшего водолаза угрожает жизни (водолаз не отвечает на повторный запрос о самочувствии при исправных средствах связи), его поднимают на поверхность без соблюдения рабочего режима декомпрессии и в соответствии с требованиями приложения 13 (п. 2.6.4) быстро помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии.

При оказании первой медицинской помощи водолазным составом используется водолазная аптечка, а при выполнении этих мероприятий фельдшером - набор водолазного врача в ящике-укладке, из которого фельдшеру разрешается использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для внутреннего, подкожного и внутримышечного введения. Внутривенное введение лекарств фельдшерам разрешается проводить только по указанию врача.

В случае возникновения заболевания после окончания водолазного спуска и необходимости лечебной рекомпрессии последняя должна начинаться незамедлительно до прибытия водолазного врача согласно приложению 2.

Объем первой медицинской помощи при каждом водолазном заболевании указан в приложении 13, п. 2 - 22.

При отсутствии барокамеры на месте проведения водолазных работ во время транспортировки к ней необходимо продолжать оказывать медицинскую помощь.

4.2.3. Первая врачебная помощь при заболевании водолаза может оказываться врачом любой специальности в случае отсутствия на месте спусков водолазного врача. Этот вид медицинской помощи предусматривает восстановление и поддержание дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма при нахождении врача вне барокамеры. Врач ставит предварительный диагноз и при оказании медицинской помощи пользуется набором водолазного врача в ящике-укладке (приложение 8) или другими подобными укладками.

Ему разрешается заменять лекарственные средства, содержащиеся в ящике-укладке и указанные в п. 2 - 22 приложения 13, на препараты подобного действия.

Введение больному лекарств в барокамере (подкожное, внутримышечное, внутривенное) по указанию врача может выполнять водолазный фельдшер по методике, изложенной в приложении 16.

4.2.4. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь при специфических и неспецифических заболеваниях и травмах водолазов оказывается водолазным врачом, как правило, на месте выполнения водолазных работ.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, не требующих радикального метода лечения - лечебной рекомпрессии.

Специализированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, требующих лечебной рекомпрессии.

Водолазный врач устанавливает окончательный диагноз заболевания, определяет необходимость и возможность лечебной рекомпрессии, организует ее проведение и оказывает соответствующую медицинскую помощь. Он может привлекать для консультаций врачей других специальностей.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь водолазам, направленным в стационар при неспецифических заболеваниях и травмах или при осложнениях специфических водолазных заболеваний, оказывается врачами соответствующих специальностей.

4.2.5. Процесс оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов должен записываться в виде протокола с указанием текущего времени. Протокол ведется в Журнале медицинского обеспечения водолазов.

4.2.6. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска. Права и обязанности руководителя лечебной рекомпрессии такие же, как руководителя водолазного спуска при проведении спусков в барокамере.

Кроме того, на него возлагаются: выбор режима лечебной рекомпрессии; составление таблицы проведения рекомпрессии и декомпрессии; руководство персоналом, обслуживающим барокамеру.

Замена этого лица (например, по прибытии врача) производится под роспись в Журнале медицинского обеспечения водолазов. Руководить лечебной рекомпрессией, находясь в барокамере под давлением, запрещается.

4.2.7. При заболеваниях тяжелой степени, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в барокамеру с больным должен быть направлен водолазный врач. При его отсутствии или в случае медицинского обеспечения водолазного спуска водолазным врачом (фельдшером) женщиной в барокамеру направляется водолазный врач (фельдшер) мужчина или водолаз, допущенный к медицинскому обеспечению водолазных спусков. В случае нахождения водолазного врача с больным в барокамере для руководства лечебной рекомпрессией должен быть вызван другой водолазный врач. До его прибытия руководство лечебной рекомпрессией возлагается на иное лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.

4.2.8. Перед проведением лечебной рекомпрессии проводятся следующие мероприятия:

назначаются 2-3 смены водолазов для обслуживания барокамеры и специалисты для обеспечения ее сжатым воздухом;

проверяются и пополняются запасы сжатого воздуха;

вносятся в барокамеру кислородные ингаляторы (при необходимости), постельные принадлежности, питьевая вода, медицинские грелки для сбора и удаления мочи, бак с крышкой, содержащий 1-1,5 л 0,5-1%-ного раствора марганцовокислого калия, для сбора кала.

При необходимости экстренной рекомпрессии эти мероприятия проводятся после повышения давления в барокамере путем использования предкамеры или другого отсека.

4.2.9. После окончания лечебной рекомпрессии больной выдерживается вблизи камеры не менее 6 ч и затем (при наличии показаний) направляется на стационарное или амбулаторное лечение с последующим освидетельствованием ВМК. После лечения рецидива декомпрессионного заболевания или баротравмы легких по конечной части режима 3 больной должен находиться в покое под медицинским наблюдением не менее 2 ч. При необходимости он направляется на стационарное лечение.

4.2.10. При возникновении острого водолазного заболевания (травмы) водолазный врач (фельдшер) здравпункта должен в срок до 12 ч с момента обнаружения больного и после оказания ему первой помощи оформить экстренное извещение по форме, приведенной в приложении 5, и направить его в региональную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС).

Обстоятельства водолазного заболевания (травмы) расследуются комиссией предприятия, в состав которой должны входить: представитель администрации, СЭС, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, водолазный специалист, водолазный врач. Комиссия составляет акт расследования в 5 экземплярах по форме, приведенной в приложении 6. Первый экземпляр акта остается у администрации предприятия, второй - в СЭС, третий - передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - в профком предприятия, пятый - направляется главному водолазному врачу Минздрава РФ. Акты хранятся не менее 30 лет.

Принадлежность возникшего у водолаза заболевания или полученной травмы к профессиональному заболеванию (травме) решается в каждом конкретном случае Центром профпатологии (республиканским, краевым, областным, городским). Направление в Центр профпатологии оформляется соответствующей ВМК, председатель и отдельные члены которой должны привлекаться для решения экспертных вопросов, связанных с водолазными погружениями.

4.2.11. Для предупреждения заболеваний и травм водолазов необходимо соблюдать требования настоящих Правил.

______________________________

*(1) Далее по тексту лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, будет именоваться лечебно-профилактическим учреждением.

*(2) Развертывание здравпункта непосредственно на месте выполнения водолазных работ означает работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью использования при необходимости барокамеры.

*(3) Развертывание здравпункта непосредственно на месте выполнения водолазных работ означает работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью использования при необходимости барокамеры.

*(4) Настоящее требование распространяется также на медицинских сестер спасательных станций и маневренно-поисковых групп.

*(5) Здесь и далее по тексту подразумевается "избыточное давление".

*(6) Далее по тексту вместо термина "медицинское обеспечение водолазов во время проведения водолазного спуска" используется термин "медицинское обеспечение водолазного спуска".

*(7) Слово "грунт" означает заданную глубину погружения водолаза или заданное давление в барокамере.

*(8) Во всех случаях невыполнения руководителем водолазного спуска рекомендаций лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано записать свои рекомендации в

*(9) Медицинское обеспечение водолазов при спусках в условиях радиоактивного загрязнения среды производится по специально разработанным ведомственным инструкциям.