Грядет эра медицинского права (С. Смагин, "Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.)

Грядет эра медицинского права

Современная жизнь выдвигает немало проблем в сфере медицины и здравоохранения, для правового урегулирования которых нужен принципиально новый подход. Это и биобезопасность, и молекулярная медицина, и генная инженерия, и клонирование, и суррогатное материнство, и медицинский эксперимент, и трансплантация органов и тканей: Задачам динамичного решения столь острых проблем на стыке двух развивающихся областей - здравоохранения и юриспруденции - были посвящены дискуссии на III Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву.

В работе форума Национальной ассоциации медицинского права (НАМП), состоявшегося в Москве, участвовали более 210 делегатов из большинства субъектов Российской Федерации и ряда зарубежных стран. Они представляли здравоохранение и правоведение, академическую науку и образование, страховые организации, движения по защите прав пациентов. Ярким свидетельством заинтересованности общества в развитии медицинского права стали приветствия съезду от органов государственной власти, отечественных и зарубежных исследовательских центров и общественных организаций, учреждений практической медицины. Его участникам были выражены пожелания успеха в определении наиболее актуальных задач и главное - направлений их эффективного решения.

Как сообщил в отчетном докладе президент НАМП, член-корреспондент РАМН, заслуженный юрист России Ю.Д. Сергеев, ассоциация уже объединяет значительные силы: более 130 юридических лиц, свыше 10 000 специалистов в области здравоохранения и права. В период между съездами вышло в свет 5 монографий, защищены 3 докторские и 5 кандидатских диссертаций, вызвавших у клиницистов немалый интерес с точки зрения правового обеспечения лечебно-диагностического процесса. К открытию форума издан 700-страничный сборник научных трудов членов НАМП. Растет число вузовских кафедр медицинского права, силами которых выполняется одна из важнейших задач - правовая подготовка будущих работников здравоохранения. Знаменательно, что в день начала работы съезда в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, наиболее активно поддержавшей его организацию, на кафедре медицинского права, возглавляемой профессором Ю.Д. Сергеевым, впервые открыта очная аспирантура. Прочны международные связи НАМП, делегация которой работала на XVI Всемирном конгрессе по медицинскому праву (2006 г., Франция).

С первой минуты работы съезда ощущалась нацеленность на преодоление преград развитию молодой науки и практики. И хотя "эру медицинского права" здесь никто не обещал, невольно думалось, что это трудное дело станет реальностью. Начало такому настрою было положено в отчетном докладе профессора Ю.Д. Сергеева, который поставил на обсуждение ряд крупных вопросов. В том числе, например, о научном росте специалистов, который для уверенного становления отрасли медицинского права должен быть, бесспорно, ускорен.

Эту ключевую проблему тщательно рассмотрела руководитель отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского научного центра РАМН, доктор философских наук Н.Н. Седова. Она подчеркнула коренное отличие процесса пополнения научных кадров медицинского права от характерного в других областям знания. Так, здесь диссертации защищают отнюдь не аспиранты и докторанты научных и учебных учреждений, а люди, ощутившие в повседневной работе конкретный социальный заказ общества. Поэтому авторами инициативных исследований выступают организаторы здравоохранения, врачи-практики, опытные юристы: И тем огорчительнее, что представление их диссертаций к защите тормозится из-за консервативной позиции научных советов в юриспруденции и в медицине. Научные советы в юридической сфере явно "без энтузиазма" принимают к рассмотрению исследования по медицинскому праву, поскольку не располагают для этого соответствующими специалистами. По сравнению с ними научные советы медиков встречают более благожелательно, но тоже ограничивают выход диссертаций в правовое поле "по объективной причине".

А объективная причина для тех и других, по сути, в том, подчеркнула докладчик, что Высший аттестационный комитет РФ (ВАК) не имеет в своей номенклатуре специальности "Медицинское право". Да, НАМП активно ведет диалог на эту тему. Но все же, видимо, нет достаточного понимания простой истины, что из-за возникших сложностей страдает решение правовых вопросов реформы российского здравоохранения. В самом деле, если помочь вырасти разработчикам теоретических проблем медицинского права, то они ускорят и формулирование норм законодательства, нужных реформе здравоохранения. Но воз и ныне там:

Тему квалификации врачей-практиков, с одной стороны, и персонала независимой экспертизы - с другой, проанализировал председатель Всероссийского научного общества судебных медиков, заслуженный деятель науки РФ Г.А. Пашинян. Оказывается, сегодня в большинстве случаев виновники нарушений морально-этических и деонтологических аспектов врачевания - не молодые работники, а: специалисты высшей категории (70-75%). Объясняется это тем, что за последние 10-15 лет во многом снизилось качество подготовки на курсах специализации и усовершенствования.

К тому же сегодня профилактике нарушений норм врачевания препятствует еще и ошибочное, как считает Г.А. Пашинян, решение, которым было отменено лицензирование деятельности медицинских экспертов. К выполнению "независимой экспертизы", введенной после этой отмены, стали привлекаться случайные люди. Слабое знание сложных вопросов ненадлежащего оказания медицинской помощи они вынуждены прикрывать плохо обоснованными заключениями. А поскольку с ростом правовой грамотности граждан предъявление пациентами исков врачам становится более частым, социальная цена дилетантства таких "независимых экспертов" все тяжелее.

Причем падение доверия к независимой судебно-медицинской экспертизе, как отметила в своем выступлении президент Украинской медико-правовой ассоциации, член правления Союза адвокатов Украины Р.Ю. Гревцова, представляет собой явление не чисто российское. Она считает, что сказанное на эту тему очень актуально и для ее страны. Независимые эксперты там - третий угол "бедственного треугольника", где два других, во-первых, лавина исков пациентов и, во-вторых, примерно 20 "рассыпанных" в уголовном законодательстве статей, грозящих разными карами работникам здравоохранения. Р.Ю. Гревцова также отметила, что для Украины ценен опыт российских специалистов медицинского права: "Мы очень благодарны за оказанную методическую помощь".

Главный врач Новосибирского областного госпиталя ветеранов войн N 2, заслуженный врач РФ Л.В. Канунникова посвятила выступление теме планирования организации правовой помощи медработникам. Основываясь на данных социологических опросов, она констатировала, что около половины персонала ЛПУ не знают, как правило, законодательства об охране здоровья граждан. Какие же, учитывая этот показатель, должны быть подходы к организации эффективной правовой помощи медикам? Помощь, по мнению автора доклада, должна осуществляться одновременно по двум направлениям. Во-первых, необходимо последипломное обучение всех специалистов-практиков и, во-вторых, создание в каждом субъекте РФ специализированного медико-правового центра.

Для юридического обеспечения лечебно-диагностического процесса особые сложности представляют новейшие медицинские технологии. Заведующий кафедрой биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета профессор А.С. Созинов выступил с докладом "Этическое и правовое регулирование использования стволовых клеток в исследовательских и лечебных целях". Начальный опыт получения и применения стволовых клеток в терапии, напомнил он, породил ряд проблем, требующих внимания и скорейшего решения. Время нельзя упускать, потому что РФ переживает этап формирования общественных, экономических и государственных институтов, хозяйствующих субъектов, которые формируют политику в сфере клеточной медицины. Именно право должно быть ведущим в регулировании такого перспективного и одновременно деликатного направления медицинской науки и практики, как клеточная трансплантология. Нужны этические комитеты, которые возьмут на себя роль независимого, компетентного общественного контроля, будут способствовать обучению специалистов и просвещению населения в этих вопросах.

Результаты важного исследования предложил вниманию участников съезда доцент Академии МВД Республики Молдова В.Н. Флоря. Он обобщил нормы об ответственности за врачебные преступления, содержащиеся в уголовных кодексах многих стран. Выяснилось, что в основной массе они предусматривают ответственность за нанесение медработниками ущерба жизни, здоровью, имуществу пациентов. Исследователь считает, что эту категорию преступлений целесообразно выделить в кодексе в отдельную главу, подчеркивая их общественную опасность и специфичность.

Уместно добавить, что на форуме рассмотрены такие вопросы, как зарубежный опыт создания обществ защиты медработников при спорах о качестве лечения, страхование профессиональной деятельности медперсонала, образовательные программы для повышения правовой культуры врачей практического здравоохранения и студентов и др. По каждому из актуальных направлений съезд сформулировал свою позицию. В принятой им резолюции высказаны рекомендации в адрес законодателей, Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук, НАМП, врачей - организаторов здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, клиницистов, экспертов, юристов - ученых и практиков, а также представителей общественных движений по защите прав пациентов.

Очередной IV Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву состоится в Москве в ноябре 2009 г.

С. Смагин,

специальный корреспондент газеты "Медицинский вестник"

"Медицинское право", N 3, III квартал 2007 г.