Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 9 октября 2012 г. N 07АП-7525/12

г. Томск

09 октября 2012 г.

Дело N А27-10797/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2012 года.

Полный текст постановления изготовлен 09 октября 2012 года.

Седьмой Арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Усаниной Н.А.

судей: Колупаевой Л.А., Кривошеиной С.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Мавлюкеевой А.М.

от лиц, участвующих в деле: без участия

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 14)

на решение Арбитражного суда Кемеровской области

от 02 июля 2012 года по делу N А27-10797/2012 (судья Смычкова Ж.Г.)

по заявлению Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, филиал N 14

к Муниципальному бюджетному учреждению Центральная районная больница Новокузнецкого района, г. Новокузнецк

о возмещении 54 860, 90 руб.

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, филиал N 14 (далее - заявитель, ГУ КРОФСС, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области к Муниципальному бюджетному учреждению Центральная районная больница Новокузнецкого района (далее - МБУ ЦРБ Новокузнецкого района, Учреждение) с исковым заявлением о взыскании средств обязательного социального страхования, выплаченных по выданным с нарушением установленного порядка листкам нетрудоспособности в размере 54 860, 90 руб.

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 02.07.2012 в удовлетворении заявленных требований оставлены отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ГУ КРОФСС в поданной апелляционной жалобе, ссылаясь на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела, а именно, в отношении выводов суда о том, что действия МБУ ЦРБ Новокузнецкого района по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинной связи с фактом расходования средств Фонда на его выплату, отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования; судом неверно оценены обстоятельства дела и не применены нормы подпунктов 3,8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", пункт 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", а равно не учтены обстоятельства нарушения оформления листков нетрудоспособности, допущенных в результате действий медицинской организации и по ее вине; заинтересованным лицом спорные листки нетрудоспособности выданы с нарушением пункта 63 Порядка выдачи медицинскими организациями листков трудоспособности, утвержденного приказом Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 N 514, чем заявителю причинен ущерб; выводы суда о том, что ГУ КРОФСС не воспользовался своим правом, предусмотренном Положением о Фонде социального страхования РФ и мог не принять к зачету расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденными документами противоречат статье 35 Федерального закона N212-ФЗ от 24.07.2009 г. " О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", статье 1064 ГК РФ, просит решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

МБУ ЦРБ Новокузнецкого района в представленном отзыве на апелляционную жалобу просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились, ГУ КРОФСС просит (ходатайство от 07.09.2012) рассмотреть дело в его отсутствие, что в силу части 1 статьи 266, части 3 статьи 156, части 6 статьи 121 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие по имеющимся материалам дела.

Проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного акта в порядке, установленном статьями 266, 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, исследовав материалы дела, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Из материалов дела следует и установлено судом первой инстанции, в период с 31.05.2011 г. по 02.06.2011 г. ГУ КРОФСС в лице филиала N 14 проведена плановая проверка МБУ ЦРБ Новокузнецкого района на основании плана-графика на 2011 г. по вопросам организации и контроля за экспертизой временной нетрудоспособности; организации учета и хранения бланков листков нетрудоспособности за период с 01.01.2008 г. по 02.06.2011 г., по результатам которой составлен акт N35 от 02.06.2011 с указанием выявленных нарушений, в том числе выразившихся в выдаче листков нетрудоспособности с нарушением требований Порядка N514:

- Вяткиной Е.С. выдан листок нетрудоспособности серия ВТ N 5077937 с 01.03.2009 по 11.03.2009 в нарушение пункта 15 Порядка N514 за прошедшие дни без разрешения врачебной комиссии, сумма возмещения 3430 руб. 79 коп.;

- Вайда Н.Н. выдан листок нетрудоспособности серия ВТ N 5296482 с 17.11.2009 по 26.11.2009 в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 в медицинской карте не описан объективный статус больного при закрытии листка нетрудоспособности, сумма расходов 3 519 руб. 12 коп.;

- Щукину М.В. выдан листок нетрудоспособности серия ВТ N 5297534 с 22.05.009 по 02.06.2009 в нарушение пункта 13 Порядка N 514 фельдшером единолично продлен листок нетрудоспособности на срок выше 10 дней, сумма возмещения расходов 3160 руб. 12 коп.;

- Поповой Е.С. выдан листок нетрудоспособности серии ВТ N 5297550 с 17.06.2009 по 30.06.2009 в нарушение пункта 13 Порядка N 514 фельдшером единолично продлен листок нетрудоспособности на срок выше 10 дней, сумма выплаченного пособия составила 8 435,40 руб.;

- Автайкиной О.Н. выдан листок нетрудоспособности серии ВФ N 4109650 от 02.03.2010 г. в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 в медицинской карте стационарного больного не описан объективный статус больного при закрытии листка нетрудоспособности, сумма выплаченного пособия составила 1601,40 руб.;

- Жидковой Е.А. выдан листок нетрудоспособности серии ВХ N 4109695 от 01.03.2010 г. в нарушение пункта 15 Порядка N514 за прошедшие дни без разрешения врачебной комиссии, закрытие листка нетрудоспособности авансом 09.03.2010 без повторного 10.03.2010 осмотра больного в день освобождения от работы в нарушение пункта 5 Порядка N514, закрытие листка нетрудоспособности "авансом" без повторного осмотра больного врачом в освобождения от работы, сумма выплаченного пособия составила 1434,99 руб.;

- Андрияновой З.И. выдан листок нетрудоспособности серии ВХ N 8852200 от 19.05.2010 г. выдача в нарушение пункта 15 Порядка N514 за прошедшие дни без разрешения врачебной комиссии, сумма выплаченного пособия составила 286,16 руб.;

- Скрылеву С.В. выдан листок нетрудоспособности серии ВХ N 8852222 от 03.06.2010 г. в нарушение пункта 13 Порядка N514 фельдшером единолично продлен листок нетрудоспособности на срок выше 10 дней, в нарушение пункта 20 Порядка N514 дата выдачи листка нетрудоспособности не соответствует дате выписки из стационара, в нарушение пункта 5 Порядка N514 закрытие листка нетрудоспособности "авансом" без повторного осмотра больного врачом в освобождения от работы, сумма выплаченного пособия составила 3807,00 руб.;

- Никифоровой Е.Н. выдан листок нетрудоспособности серии ВХ N 8852282 от 19.08.2009 г. в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 в медицинской карте не описан объективный статус больного при закрытии листка нетрудоспособности, сумма выплаченного пособия составила 5707,32 руб.;

- Верле Н.С. выдан листок нетрудоспособности серии ВШ N 5274559 с 16.06.2010 г. по 25.06.2010 г. в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 в медицинской карте не описан объективный статус больного при закрытии листка нетрудоспособности, сумма выплаченного пособия составила 1446,88 руб.;

- Медведевой С.И. выдан листок нетрудоспособности серии ВЯ N 3025062 от 10.05.2011 г. в нарушение пункта 13 Порядка N514 фельдшером единолично продлен листок нетрудоспособности на срок выше 10 дней, сумма выплаченного пособия составила 1798,48 руб.;

- Шумкиной К.Г. выдан листок нетрудоспособности серии ВЮ N 3918141 от 15.04.2011 г. в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 амбулаторная карта не оформляется должным образом (некачественно описаны жалобы больного, данные осмотра, дополнительных исследований, консультаций специалистов; неполно описаны основания для освобождения от работы при наличии в карточке подтверждения обоснованности выдачи (продления) листка нетрудоспособности данными дополнительных обследований и т.п.), дневники краткие ("продолжает болеть") и др., сумма выплаченного пособия составила 1 520,82 руб.;

- Острякову А.С. выдан листок нетрудоспособности серии ВЮ N 3918182 от 23.05.2011 г. в нарушение пункта 13 Порядка N514 фельдшером единолично продлен листок нетрудоспособности на срок выше 10 дней, сумма выплаченного пособия составила 13 122,73 руб.;

- Карповой Н.В. выдан листок нетрудоспособности серии ВЮ N 3918867 от 01.03.2011 г. по 03.03.2011 г. в нарушение пункта 15 Порядка N 514 за прошедшие дни без разрешения врачебной комиссии, сумма выплаченного пособия составила 1665,63 руб.;

- Михеевой Г.Ф. выдан листок нетрудоспособности серии ВЯ N 3025041 от 12.04.2011 г. в нарушение требований 4, 76 Порядка N 514, приложения N8 к приказу МЗСР РФ от 22.11.2004 N255 в медицинской карте не описан объективный статус больного при закрытии листка нетрудоспособности, сумма выплаченного пособия составила 3924,06 руб.

По всем указанным листкам нетрудоспособности страхователями за счет средств обязательного социального страхования выплачены пособия по временной нетрудоспособности в размере 54 860, 90 руб.

Поскольку расходы на страховое обеспечение произведены по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательных и иных нормативных правовых актов, МБУ ЦРБ Новокузнецкого района была направлена претензия от 22.12.2011 N 01-11/05-4277 о возмещении суммы расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности по указанным листкам нетрудоспособности в срок до 30.12.2011 г.

Полагая, что действиями МБУ ЦРБ Новокузнецкого района причинен ущерб в размере незаконно выплаченного пособия, Фонд на основании статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из отсутствия вины МБУ ЦРБ Новокузнецкого района в понесенных Фондом расходах на выплату пособий по временной нетрудоспособности по спорным листкам нетрудоспособности, не доказанности Фондом причинной связи между действиями работников больницы и наступившим вредом.

Апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции и руководствуется следующим.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу статьи 65 АПК РФ, участвующее в арбитражном процессе, обязано доказать наличие тех обстоятельств, на которые оно ссылается в обоснование своих требований или возражений.

Из смысла названных норм следует, что для взыскания убытков лицо, требующее их возмещения, должно доказать нарушение своего права, наличие причинной связи между нарушением права и возникшими убытками, а также размер убытков. Доказыванию подлежит каждый элемент убытков.

Между тем, таких доказательств судам первой и апелляционной инстанций в полном объеме не представлено.

Наличие убытков заявитель связывает с допущенными нарушениями ответчиком отдельных положений Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 01.08.2007 г. N 514 (далее - Порядок N 514) при выдаче листков нетрудоспособности.

Пунктом 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации (утверждено Постановлением Правительства РФ N 101 от 12.02.1994 г., далее - Положение), предусмотрено, что выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей; ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

На основании пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. Полномочия заявителя для необходимых проверок обоснованности расходования средств обязательного социального страхования предусмотрены пунктами 1, 2 статьи 11 названного Закона.

В соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования РФ, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в Методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ N 81 от 07.04.2008.

Таким образом, законодателем прямо предусмотрено право страховщика (Фонда социального страхования Российской Федерации) не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательства.

Из названных положений нормативных актов следует, что обязанность проверки нетрудоспособности для выплаты пособия лежит на администрации страхователя, производящей его выплату.

Только при надлежащем исполнении этой обязанности у страхователя возникает право возмещения средств за счет Фонда социального страхования Российской Федерации, а у последнего - обязательство принять выплаченные суммы к зачету.

Вместе с тем, поскольку Фонд принял к оплате листки нетрудоспособности, которые выданы не в установленном порядке, то в силу пункта 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет Фонд.

Следовательно, действия МБУ ЦРБ Новокузнецкого района по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату.

Ссылки заявителя на подпункты 3,8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ и пункт 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) отклоняются апелляционным судом.

Фактов отсутствия страховых случаев и вследствие этого необоснованности выдачи листков нетрудоспособности региональным отделением фонда не доказано.

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету в счет уплаты страховых взносов расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов.

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ и вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, предметом иска Фонда к Учреждению является возмещение убытков, причиненных необоснованными действиями МБУ ЦРБ Новокузнецкого района.

Вместе с тем возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Суд первой инстанции пришел к правильному выводу спорные страховые случаи по листкам нетрудоспособности, выданным Вяткиной Е.С., Вайда Н.Н., Щукину М.В., Поповой Е.С. наступили до вступления в силу изменений.

Между тем, вывод суда в отношении страховых случаев по листкам нетрудоспособности, выданным Автайкиной О.Н., Жидковой Е.А., Андрияновой З.И., Скрылеву С.В., Никифоровой Е.Н. с указанием, что они наступили до вступления в силу изменений не влияет на законность принятого судебного акта применительно к предмету заявленных требований, и не является безусловным основанием для отмены судебного акта.

Доводы истца о том, что страховщик вправе обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, не опровергают выводы суда, поскольку данное обстоятельство не освобождает истца от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями медицинского учреждения и возникновением у истца убытков.

В рассматриваемом случае заявленная Фондом ко взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователями за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных Учреждением с нарушением "Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом.

Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Лечебное учреждение в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства влечет для него ответственность не гражданско-правового характера.

Сам факт наступления страхового случая и наличия оснований для выдачи листка нетрудоспособности Фондом не оспаривается.

Ссылка подателя апелляционной жалобы на то, что выплаченная работодателем сумма пособий по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением требований законодательных и иных нормативных правовых актов, подлежит возмещению учреждением здравоохранения в установленным порядке, а равно невозможности в силу объективных причин установить ни страхователем, ни страховщиком нарушений в порядке оформления листков нетрудоспособности лечебным учреждением, поскольку могут быть выявлены только в ходе специальных проверок медицинских организаций, нельзя признать обоснованной, так как доказательств отсутствия фактов страховых случаев как таковых, являющихся основанием для выдачи листка нетрудоспособности, наличия существенных и неустранимых нарушений при их оформлении, в материалы дела не представлено.

Суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, руководствуясь названными нормами права, установил, что убытки Фонда не находятся в причинной связи с действиями работников лечебного учреждения, в связи с чем, правомерно отказал в удовлетворении исковых требований, поскольку отсутствуют основания для применения ответственности в виде убытков в порядке статей 15, 1064 ГК РФ.

При этом, суд правомерно исходил из того, что в данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листков нетрудоспособности (заболевания застрахованных лиц) не оспаривается.

Наличие представленных страхователями документов (письма организаций, расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам по форме - 4 ФСС), подтверждающих оплату по листкам нетрудоспособности, не подтверждают обстоятельства причинной связи между понесенными Фондом расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам и действиями медицинской организации по выдаче листков нетрудоспособности, на что ссылается заявитель, поскольку в данном случае, как указывалось выше, отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, основания для выдачи листков нетрудоспособности (заболевания застрахованных) не оспариваются.

Принимая во внимание изложенное, апелляционная жалоба удовлетворению, а решение суда первой инстанции - отмене, не подлежат.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации органы Фонда социального страхования Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьей 156, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Кемеровской области от 02 июля 2012 года по делу N А27-10797/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа.

Председательствующий

Н.А.Усанина

Судьи

Л.А. Колупаева С.В. Кривошеина