Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 7 декабря 2012 г. N 05АП-9768/12 (ключевые темы: территориальные фонды обязательного медицинского страхования - медицинская помощь - страховая медицинская организация - программа ОМС - медицинские услуги)

Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 7 декабря 2012 г. N 05АП-9768/12

г. Владивосток

07 декабря 2012 г.

Дело N А51-10580/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 04 декабря 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 07 декабря 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.Ю. Ротко,

судей К.П. Засорина, С.В. Шевченко,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах",

апелляционное производство N 05АП-9768/2012

на решение от 26.09.2012 года

судьи С.Н. Шклярова

по делу N А51-10580/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая детская клиническая больница N 1" (ИНН 2540015894, ОГРН 1022502269206

к обществу с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации "Госмедстрах" (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087); Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 2540013343, ОГРН 1022502260648)

о взыскании 8 214 363,26 рублей

при участии:

от истца не явились

от ООО СМО "Госмедстрах" не явились

от ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" Омельченко Д.О., доверенность N 29/12 от 01.10.2012, сроком действия до 31.12.2012

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая детская клиническая больница N 1" обратилось в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах", Государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 06-11 от 22.02.2011 в размере 8 214 363 рубля 26 копеек.

Решением от 26.09.2012 Арбитражный суд Приморского края удовлетворил исковые требования, взыскав с общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах" 8 214 363 рубля 26 копеек.

ООО СМО "Госмедстрах" обжаловало данное решение, указав, что суд неправильно применил нормы права, дал неверную оценку обстоятельствам дела.

В обоснование доводов жалобы заявитель указал, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования; надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС); выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

В судебное заседание представители заявителя жалобы и истца не явились, о времени и месте слушания извещены надлежащим образом.

Представитель государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" доводы апелляционной жалобы опроверг.

В материалы дела от истца и государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" поступили письменные возражения на доводы жалобы.

Законность и обоснованность судебного акта проверяется в порядке и пределах, установленных статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 22.02.2011 между МУЗ ДГКБ (переименовано в ГБУЗ КДКБ N 1 - организация) и ООО СМО "Госмедстах" (страховая медицинская организация) заключен договор N 06-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

25.04.2011 между истцом и ответчиком заключено дополнительное соглашение к договору, по условиям которого страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризации детей-подростков (далее - внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи), а истец использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Пункт 2.1 договора устанавливает, что ответчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

В соответствии с пунктом 2.8 договора и вышеуказанного дополнительного соглашения ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Пункт 2.9. договора, введенный дополнительным соглашением сторон от 15 августа 2011 года, предусматривает, что страховая медицинская организация перечисляет средства на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы модернизации за счет средств бюджета Федерального фонда по дополнительным тарифам в установленные законодательством сроки.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет оказанных им услуг за период октябрь - декабрь 2011 года и выставил ответчику следующие счета-фактуры: N 365 от 20.12.2011, N 367 от 21.12.2011, N 3 от 01.02.2012, N 5 от 01.02.2012, N 12 от 06.02.2012, N 13 от 06.02.2012, N 33 от 06.02.2012, N 34 от 06.02.2012, N 49 от 17.02.2012, N 50 от 17.02.2012, N 51 от 17.02.2012, N 59 от 17.02.2012, N 11 от 06.02.2012, N 14 от 06.02.2012, N 31 от 06.02.2012, N 32 от 06.02.2012 на общую сумму 8 665 546 рублей 88 копеек. Ответчик частично погасил сумму долга в размере 451 183 рублей 62 копейки.

Поскольку ответчик до настоящего момента свои денежные обязательства не выполнил, хотя срок их исполнения в соответствии с договором наступил, истец обратился в суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке статей 266, 268-270 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, арбитражный суд апелляционной инстанции установил следующее.

Удовлетворяя заявленные требования в полном объеме, суд первой инстанции правильно руководствовались положениями статей 9, 20, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства задравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158-н, Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 N 782, условиями договора N 20-11 от 22.02.2011, и исходя из того, что объем выполненных услуг медицинской организацией за спорный период, подвергшийся корректировке в соответствии с принятым решением по увеличению тарифов на медицинские услуги, подтверждается материалами дела, правомерно возложил на общество обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных истцом непосредственно в течение 2011 года и признанных страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Все доводы заявителя, приведенные в обоснование рассматриваемой жалобы, не опровергают вышеуказанных выводов суда и не могут служить основанием для отмены оспариваемого судебного акта, в связи с чем подлежат отклонению.

Ссылки заявителя на отсутствие обязанности с 2012 года у общества по оплате оказанных медицинских услуг в 2011 году, а также незаконности корректировки их размера, несостоятельны, так как они основаны исключительно на неверном толковании последним указанных выше норм материального права.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Довод апеллянта о незаконности решения Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012, подлежит отклонению, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договор от 22.02.2011 N 06-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, апелляционная коллегия отмечает, что суд первой инстанции правильно установил обстоятельства дела, дал им правовую оценку и определил надлежащего ответчика.

Вместе с тем, судебная коллегия считает что решение подлежит изменению в силу следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела, обращаясь в суд с настоящими требования, истец определил двух ответчиков: ООО СМО "Госмедстрах" и ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края".

В соответствии с частью 5 статьи 170 АПК РФ, резолютивная часть решения должна содержать выводы об удовлетворении или отказе в удовлетворении полностью или в части каждого из заявленных требований. При этом часть 2 статьи 175 АПК РФ предусматривает, что при принятии решения против нескольких ответчиков арбитражный суд указывает, в какой части (доле) каждый из ответчиков должен выполнить решение, или указывает, что их ответственность является солидарной.

Вместе с тем, резолютивная часть судебного акта не содержит сведений о принятом судом в отношении второго ответчика ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" решении.

Из буквального содержания судебного акта и протокола судебного заседания следует, что истец не поддержал исковые требования к ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края". При этом отказ от исковых требований в данной части в установленном статьей 49 АПК РФ порядке истец не заявлял.

При таких обстоятельствах, установив, что ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" не является стороной договора N 06-11, права и законные интересы истца им не нарушены, суд первой инстанции должен был отказать в иске к указанному ответчику. Решение суда в данной части следует изменить, указав об оказе истцу в иске к ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края".

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 08.11.2012 удовлетворено ходатайство апеллянта о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы. Поскольку судебный акт принят не в пользу апеллянта, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 26.09.2012 года по делу N А51-10580/2012 изменить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации "Госмедстрах" в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая детская клиническая больница N 1" 8 214 363 (восемь миллионов двести четырнадцать тысяч триста шестьдесят три) рубля 26 копеек основного долга и 64 071 (шестьдесят четыре тысячи семьдесят один) рубль 82 копейки расходов по уплате государственной пошлины.

В удовлетворении исковых требований к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительные листы.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.Ю. Ротко

Судьи

С.В. Шевченко К.П. Засорин