Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 21 декабря 2012 г. N 05АП-10567/12 (ключевые темы: медицинская помощь - обязательное медицинское страхование - страховая медицинская организация - медицинские услуги - родильный дом)

Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 21 декабря 2012 г. N 05АП-10567/12

г. Владивосток

21 декабря 2012 г.

Дело N А51-22343/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 19 декабря 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 21 декабря 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего С.В. Шевченко,

судей К.П. Засорина, И.С. Чижикова,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах"

апелляционное производство N 05АП-10567/2012

на решение от 16.10.2012 года

судьи Е.Н. Шалагановой

по делу N А51-22343/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Артемовский родильный дом" (ИНН 2502019834, ОГРН 1022500535397)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах" ((ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087)

третьи лица: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о взыскании 514 106 руб. 36 коп.

при участии:

от истца - представитель не явился;

от ответчика - представитель не явился;

от третьего лица: Журавлева О.С. - представитель по доверенности N 7/12 от 01.02.2012 (сроком действия по 31.01.2013);

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Артемовский родильный дом" (далее - КГБУ "Артемовский родильный дом") обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (далее - ООО СМО "Госмедстрах") о взыскании 514 106 рублей 36 копейки задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 51-11 от 30.03.2011.

Определением суда от 21.09.2012 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение "Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - ГУ ТФОМС).

Решением от 16.10.2012 с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Артемовский родильный дом" взыскано 514 106 руб. 36 коп. основного долга, 13 282 руб. 13 коп. расходов на уплату государственной пошлины.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ответчик обратился в суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, отказав в удовлетворении заявленных исковых требований. Указывает, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагает, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Отмечает, что выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

Истец считает, что судом первой инстанции вынесено законное и обоснованное решение, с учетом обстоятельств и при оценке всех доказательств, представленных сторонами, и просит оставить решение без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Представитель третьего лица поддержал возражения на доводы апелляционной жалобы.

Представители истца и ответчика в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, коллегия рассматривает дело в отсутствие истца и ответчика.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке статей 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта в силу следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 30.03.2011 между истцом - КГБУ "Артемовский родильный дом" и ответчиком - ООО СМО "Госмедстрах" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 51-11 (далее - Договор), по условиям которого организация приняла обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пункт 2.1. договора N 51-11 устанавливает обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

25.04.2011 сторонами заключено дополнительное соглашение к Договору, устанавливающее обязанность ответчика по оплате работ и услуг в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

15.08.2011 стороны заключили дополнительное соглашение к Договору, в соответствии с пунктом 2 которого договор дополнен пунктом 2.9, в соответствии с которым страховая медицинская организация перечисляет средства на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы модернизации за счет средств бюджета Федерального фонда по дополнительным тарифам в установленные законодательством сроки.

Как следует из представленной истцом справки N 318 от 18.09.2012 и не оспаривается ответчиком, задолженность ООО СМО "Госмедстрах" по оплате медицинских услуг за сентябрь 2011 года составляет 4 605 рублей 27 копеек.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 "Об увеличении тарифов на медицинские услуги в части оплаты труда" с 01.10.2011 произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет стоимости медицинских услуг, оказанных им за период с октября по декабрь 2011, и дополнительно выставил ответчику на оплату указанных услуг счета-фактуры N 43 от 15.03.2012, N 6 от 20.03.2012 на общую сумму 509 501 рубль 09 копеек, а также выставил на оплату услуг, оказанных в сентябре 2011, счет-фактуру N 47 от 20.03.2012 на сумму 4 605 рублей 27 копеек.

Таким образом, по итогам произведенного истцом перерасчета с учетом суммы неоплаченных ответчиком медицинских услуг за сентябрь 2011 года по счету N 47 от 20.03.2012 общая сумма задолженности составила 514 106 рублей 36 копеек.

Оплата по указанным счетам-фактурам ООО СМО "Госмедстрах" не производилась, в связи с чем истец обратился в суд с настоящим иском. Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В пункте 2 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 30.03.2011 N 51-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно статье 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в октябре-декабре 2011 КГБУ "Артемовский родильный дом" оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком в нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур на общую сумму 514 106 руб. 36 коп. согласуется с изложенными выше нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах исковые требования о взыскании 514 106 руб. 36 коп. основного долга обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 30.03.2011 N 51-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 Гражданского кодекса Российской Федерации договор от 30.03.2011 N 51-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, суд апелляционной инстанции отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой инстанции сделаны в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на основе полного и всестороннего исследования всех доказательств по делу с правильным применением норм материального права. Нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

При таких обстоятельствах основания для отмены обжалуемого судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 03.12.2012 удовлетворено ходатайство ответчика о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы.

Поскольку судебный акт принят не в пользу ответчика, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 16.10.2012 года по делу N А51-22343/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

С.В. Шевченко

Судьи

К.П. Засорин И.С. Чижиков