Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29 декабря 2012 г. N 14АП-9605/12 (ключевые темы: медицинские учреждения - страховое обеспечение - выдача больничных листов - обязательное социальное страхование - упущенная выгода)

Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29 декабря 2012 г. N 14АП-9605/12

г. Вологда

29 декабря 2012 г.

Дело N А13-9758/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 24 декабря 2012 года.

Полный текст постановления изготовлен 29 декабря 2012 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Маховой Ю.В., судей Журавлева А.В. и Рогатенко Л.Н. при ведении протокола секретарем судебного заседания Шалагиновой М.В.,

при участии от истца Ягнич О.Ф. по доверенности от 10.09.2012 N 431, от ответчика Сорокина В.С. по доверенности от 20.12.2012,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Арбитражного суда Вологодской области от 09 октября 2012 года по делу N А13-9758/2012 (судья Корепин С.В.),

установил:

государственное учреждение - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 1023500884087; далее - Фонд) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница N 1" (ОГРН 1023501248858 ; далее - Больница) о взыскании 71 809 руб. 46 коп. суммы страховых выплат по листкам нетрудоспособности, выданным ответчиком с нарушением порядка оформления.

В ходе судебного разбирательства истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) заявил об уменьшении исковых требований, просил взыскать с ответчика 48 162 руб. 74 коп.

Решением суда от 09 октября 2012 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Учреждение с решением не согласилось, в апелляционной жалобе просит его отменить. Доводы жалобы сводятся к тому, что суд не применил закон подлежащий применению, в частности пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ). Указывает, что факты необоснованной выдачи Больницей листков нетрудоспособности подтверждаются справкой о проведении проверки от 30.09.2011 N 87.

Представитель истца в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе, просил ее удовлетворить.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу и представитель в судебном заседании отклонили доводы, изложенные в жалобе, считают, что выводы суда соответствуют действующему законодательству и представленным в дело доказательствам, просят решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В ходе судебного заседания учтено переименование ответчика на бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Череповецкая городская больница N 1".

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, заслушав представителей истца и ответчика, арбитражный апелляционный суд находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, в ходе проведенной истцом в сентябре 2011 года на основании решения о проведении выездной проверки медицинской организации от 07.09.2011 N 86 проверки состояния работы по экспертизе временной нетрудоспособности установлены случаи нарушения пунктов 5, 27 Порядка выдачи медицинскими организациями листов нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514, при оформлении листков нетрудоспособности, а именно: закрытие листка нетрудоспособности без контрольного осмотра, отсутствие записей, обосновывающих временную нетрудоспособность, выдача листка нетрудоспособности при хроническом заболевании вне обострения.

На основании оформленных с нарушениями листков нетрудоспособности истцом выплачены пособия по временной нетрудоспособности в сумме 48 162 руб. 74 коп.

Претензия истца о возмещении произведенных выплат оставлена ответчиком без удовлетворения.

Полагая, что ответчик обязан возместить сумму расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, истец обратился с настоящим иском в суд.

В силу статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) установлено, что защита нарушенных прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Статья 1064 ГК РФ предусматривает, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

По иску о взыскании убытков, подлежат доказыванию факт причинения убытков, их размер, противоправность поведения ответчика, причинная связь между таким поведением ответчика и наступившими неблагоприятными последствиями в виде убытков.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Доказательствами, удостоверяющими временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закон N 255-ФЗ и пункт 1 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок выдачи листков нетрудоспособности).

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ, вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно подпункту 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение о ФСС РФ), расходы по государственному социальному страхованию, произведенные страховщиком с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами, страхователем - Фондом к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В целях исполнения возложенных на Фонд обязанностей он (страховщик) вправе проверять документы, связанные с выплатой страхового обеспечения; не принимать к зачету расходы на социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (статья 11 Закона N 165-ФЗ).

Довод истца о том, что право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", не принимается апелляционным судом.

Само по себе наличие права фонда на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания в порядке статей 15, 1064 ГК РФ и статьи 65 АПК РФ необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику.

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что применение гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков возможно при наличии ряда условий, в том числе: совершение причинителем вреда незаконных действий (бездействие); наличие убытков; наличие причинной связи между неправомерным действием (бездействием) и возникшими убытками; наличие вины лица, допустившего правонарушение.

Из представленной фондом справки от 30.09.2011 N 87, в которой отражены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, не следует отсутствие фактов наличия у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, что истцом не оспаривается. Непосредственно медицинские показания, указанные как основание выдачи спорных листков нетрудоспособности, истцом не оспаривались.

Таким образом, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении исковых требований Фонда.

При таких обстоятельствах апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что судебный акт основан на полном и всестороннем исследовании имеющихся в деле доказательств, принят с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на в связи с чем оснований для отмены обжалуемого судебного акта нет.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Вологодской области от 09 октября 2012 года по делу N А13-9758/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу учреждения - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации - без удовлетворения.

Председательствующий

Ю.В. Махова

Судьи

А.В. Журавлев Л.Н. Рогатенко