Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 17 января 2013 г. N 05АП-10683/12 (ключевые темы: медицинская помощь - обязательное медицинское страхование - страховая медицинская организация - медицинские услуги - установление тарифов)

Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 17 января 2013 г. N 05АП-10683/12

г. Владивосток

17 января 2013 г.

Дело N А51-8439/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 14 января 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 17 января 2013 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.Ю. Ротко,

судей К.П. Засорина, И.С. Чижикова,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах"",

апелляционное производство N 05АП-10683/2012

на решение от 09.11.2012 года

судьи О.Л. Заяшниковой

по делу N А51-8439/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская поликлиника N 7" (ИНН 2538007977, ОГРН 1022501909418)

к Обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Госмедстрах" (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087)

третьи лица: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 2540013343, ОГРН 1022502260648)

о взыскании 1 627 756 рублей 84 копеек

при участии:

от истца: Колесников В.В. - представитель по доверенности от 20.10.2012 (сроком действия на 1 год);

от третьего лица: Омельченко Д.О. - представитель по доверенности N 29/12 от 01.10.2012 (сроком действия 31.01.2013);

от ответчика не явились

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская поликлиника N 7" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью "СМО "Госмедстрах" о взыскании 1 604 235 рублей 09 копеек задолженности по договору N 27-11 от 22.02.2011 и пени в размере 23 521 рубля 75 копеек, всего 1 627 756 рублей 84 копеек.

К участию в дело в порядке статьи 51 АПК РФ привлечено ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края.

В порядке статьи 49 АПК РФ истец заявил ходатайство об уточнении суммы исковых требований, просил суд взыскать с ответчика 1 604 235 рублей 09 копеек задолженности по договору N 27-11 от 22.02.2011, в части взыскании пени заявил отказ. Производство по делу в части требований о взыскании неустойки прекращено на основании пункта 4 части 1 статьи 150 АПК РФ.

Решением от 09.11.2012 Арбитражный суд Приморского края удовлетворил уточненные исковые требования.

ООО СМО "Госмедстрах" обжаловало данное решение, указав, что суд неправильно применил нормы права, дал неверную оценку обстоятельствам дела.

В обоснование доводов жалобы заявитель указал, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования; надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС); выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

В судебное заседание представитель заявителя не явился, о времени и месте слушания извещен надлежащим образом, в связи с чем, суд, руководствуясь статьей 156 АПК РФ и пунктом 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12, рассмотрел дело в его отсутствие.

Представители истца и третьего лица доводы апелляционной жалобы опровергли.

В материалы дела от государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" поступил письменный отзыв на доводы жалобы.

Законность и обоснованность судебного акта проверяется в порядке и пределах, установленных статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 22.02.11 между истцом - КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 7" (организация) и ответчиком ООО СМО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N27-11, по условиям которого организация приняла обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пункт 2.1. договора устанавливает обязанность ООО СМО "Госмедстрах" оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

25.04.2011 между истцом и ответчиком заключено дополнительное соглашение к договору, по условиям которых страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи), а истец использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с пунктом 2.8. договора (в редакции дополнительного соглашения от 25.04.2011) ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет стоимости оказанных им медицинских услуг за период с октября по декабрь 2011 и дополнительно выставил ответчику ООО СМО "Госмедстрах" на оплату указанных услуг счета-фактуры N 29 от 09.02.2012, N 24 от 08.02.2012, N 17 от 26.01.2012, N 11 от 25.01.2012, счет N44 от 01.03.2012 на сумму 1 604 235 рублей 09 копеек

Указанные счета-фактуры составлены на основании данных статистики приема пациентов истцом и соответствуют установленным требованиям.

Поскольку ответчик до настоящего момента свои денежные обязательства не выполнил, хотя срок их исполнения в соответствии с договором наступил, истец обратился в суд с настоящим иском, поддержав заявленные требования в сумме 1 604 235 рублей 09 копеек.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке статей 266, 268-270 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, арбитражный суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

Удовлетворяя заявленные требования в полном объеме, суд первой инстанции правильно руководствовались положениями статей 9, 20, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158-н, Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 N 782, условиями договора N 27-11 от 22.02.2011, и исходя из того, что объем выполненных услуг медицинской организацией за спорный период, подвергшийся корректировке в соответствии с принятым решением по увеличению тарифов на медицинские услуги, подтверждается материалами дела, правомерно возложил на общество обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных истцом непосредственно в течение 2011 года и признанных страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Все доводы заявителя, приведенные в обоснование рассматриваемой жалобы, не опровергают вышеуказанных выводов суда и не могут служить основанием для отмены оспариваемого судебного акта, в связи с чем подлежат отклонению.

Ссылки заявителя на отсутствие обязанности с 2012 года у общества по оплате оказанных медицинских услуг в 2011 году, а также незаконности корректировки их размера, несостоятельны, так как они основаны исключительно на неверном толковании последним указанных выше норм материального права.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Довод апеллянта о незаконности решения Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012, подлежит отклонению, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договор от 22.02.2011 N 27-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, апелляционная коллегия отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Нарушений норм материального и процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 05.12.2012 удовлетворено ходатайство апеллянта о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы. Поскольку судебный акт принят не в пользу апеллянта, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 09.11.2012 года по делу N А51-8439/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.Ю. Ротко

Судьи

К.П. Засорин И.С. Чижиков