Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29 января 2013 г. N 17АП-14854/12

г. Пермь

29 января 2013 г.

Дело N А50-15713/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 23.01.2013.

Постановление в полном объеме изготовлено 29.01.2013.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Сусловой О.В.,

судей Гладких Д.Ю., Балдина Р.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Рязановой Н.Г.,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

ответчика, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Пермского края от 13.11.2012,

принятое судьей Фоминой Н.Н.,

по делу N А50-15713/2012

по иску ООО Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (ИНН 7414006585, ОГРН 1027402236620)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН 5906071680, ОГРН 1065906036460),

третьи лица: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница N 2 имени Федора Христофоровича Граля", муниципальное учреждение здравоохранения "Кукуштанская участковая больница",

о взыскании задолженности,

при участии:

от истца: Зоркина Ж.В., доверенность от 24.02.2012 N 61/12,

от ответчика: Атаманова Э.В., доверенность от 11.01.2013 N 07/47, Помаскина Т.В., доверенность от 14.01.2013 N 07/53,

от третьих лиц: не явились,

установил:

ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" (истец) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС Пермского края, ответчик) о взыскании 1 077 761 руб. 16 коп.

Определением суда от 27.09.2012 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница N 2 имени Федора Христофоровича Граля", муниципальное учреждение здравоохранения "Кукуштанская участковая больница".

Решением суда первой инстанции от 13.11.2012 иск удовлетворен.

В апелляционной жалобе ответчик просит отменить решение, исковое заявление ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" оставить без рассмотрения либо принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований, ссылаясь на нарушение норм процессуального и норм материального права. Заявитель апелляционной жалобы указывает на нарушение судом норм процессуального права, поскольку претензионный или иной досудебный порядок урегулирования спора, установленный пунктом 16 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 28.01.2011 N 07/41, истцом не соблюден, что является основанием для оставления искового заявления без рассмотрения на основании пункта 2 части 1 статьи 148 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом не применен закон, подлежащий применению, а именно статья 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, письма истца, направленные в адрес ТФОМС Пермского края (от 28.03.2012 N 4279/01, от 19.06.2012 N 4595/01), не являются свидетельством соблюдения истцом претензионного досудебного порядка урегулирования спора.

По мнению ТФОМС Пермского края, судом первой инстанции при вынесении решения от 13.11.2012 допущено неправильное истолкование норм Федерального закона от 24.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", поскольку в обжалуемом решении указано, что медицинская организация не вправе отказать гражданам в оказании медицинской помощи, а оказанная медицинская помощь должна быть оплачена в заявленном размере, при этом судом фактически сделан вывод о том, что данная обязанность по оплате медицинской помощи лежит на ТФОМС Пермского края, поскольку предметом исковых требований истца является взыскание с ТФОМС Пермского края суммы задолженности истца перед медицинскими организациями, нормами же указанного Федерального закона обязанность по оплате вышеуказанной медицинской помощи установлена для страховых медицинских организаций (СМО).

Заявитель апелляционной жалобы полагает, что вывод суда первой инстанции об отсутствии бесспорных доказательств наличия обстоятельств, указанных в пункте 9 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", являющихся основаниями для отказа в предоставлении СМО средств из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края, не соответствует обстоятельствам дела, судом не применены подлежащие применению нормы, в частности нормы, не предусматривающие частичное выделение СМО средств из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края по отдельным медицинским организациям, как то: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённый приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2012 N 227, порядок принятия решения ТФОМС Пермского края о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края, утверждённый приказом ТФОМС Пермского края от 18.02.2011 N 69.

Факт того, что СМО не обжаловала решения комиссии, ответчик считает имеющим значение для дела, поскольку действующим законодательством не установлена обязанность ТФОМС Пермского края оплачивать задолженность истца по оплате медицинской помощи, а установлена обязанность принять решение о выделении недостающих СМО средств при соблюдении СМО условий, определённых действующим законодательством.

Заявитель не согласен, что судом не принят во внимание тот факт, что договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год был досрочно прекращен с 1 декабря 2012 года по инициативе СМО.

Истцом представлен отзыв на апелляционную жалобу, в котором он просит оставить решение без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения, приводя доводы о том, что в материалах дела имеется письменное обращение истца к ответчику с просьбой урегулировать ситуацию с возникшей задолженностью в рамках договора о финансовом обеспечении путем составления трехстороннего акта передачи задолженности, на которое ответчик ответил отказом, при этом факт образования задолженности и размер задолженности ответчиком не оспаривался и был должным образом зафиксирован в составленном им же акте проверки от 03.03.2012.

По мнению истца, довод ответчика о неправильном применении судом первой инстанции положений статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации является несостоятельным, поскольку ответчик неверно истолковал как позицию суда первой инстанции, изложенную в определении от 06.09.2012 по делу N А50-15713/2012, так и саму норму, судом первой инстанции в полном объеме изучены все представленные сторонами доказательства, рассмотрены нормы действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, должным образом определена роль каждого участника договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования, вопрос обжалования решений об отказе в выделении средств из нормированного страхового запаса не имеет отношения к данному делу и, как правильно было установлено судом первой инстанции, не является основанием для отказа в иске, довод ответчика о том, что имеет место неверный выбор со стороны ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" способа защиты гражданского права является необоснованным, поскольку ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" по данному делу выбран один из возможных, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способов защиты, а именно возмещение убытков, которые ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" понесет в случае исполнения своих обязательств перед медицинскими организациями Пермского края в случае неполучения необходимых целевых средств ОМС от территориального фонда, это разрешенный способ защиты, который может существовать сам по себе.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2011 между МУЗ "Городская клиническая больница N 2 имени доктора Ф.Х. Граля" (организация) и ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" (правопреемник ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ) (страховая медицинская организация) заключен типовой договор N 76 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого (пункт 1.1) организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.1 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении N 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.1 договора).

Между МУЗ "Кукуштанская участковая больница" (организация) и ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" (правопреемник ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ) (страховая медицинская организация) заключен типовой договор от 01.01.2012 N 95 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого (пункт 1.1) организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.1 договора страховая медицинская организация обязуется страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении N 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.1 договора).

Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (территориальный фонд) и ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис", правопреемником которого является ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ, (страховая медицинская организация), заключен типовой договор от 28.01.2011 N 07/41 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, в соответствии с условиями которого (пункт 1.1) территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 N 508-п "Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края" Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края.

ООО СК "АСТРА-МЕТАЛЛ" направлены обращения о предоставлении средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края. В обращении от 22.12.2011 N 660 указано, что в связи с увеличением численности застрахованных, средств, выделенных по договору от 28.01.2011 N 07/41, недостаточно, изложена просьба о предоставлении недостающих для оплаты медицинской помощи средств в общей сумме 7 762 904 руб. 77 коп. К указанному обращению приложены расчет размера недостающих средств, сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования СМО за период с января по декабрь 2011 г.

Решениями комиссии ТФОМС в предоставлении дополнительных средств из нормированного страхового запаса отказано, что подтверждается протоколами от 11.05.2011 N 5, от 20.05.2011 N 6, от 23.12.2011 N 7.

Из акта от 03.03.2012 проверки ООО ЖСМК "Дормедсервис" в лице Пермского филиала ООО "ЖСМК "Дормедсервис" следует, что ТФОМС Пермского края в связи с досрочным прекращением типового договора от 28.01.2011 N 07/41 и завершением процедур реорганизации ООО ЖСМК "Дормедсервис" в форме присоединения к ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" проведена проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ООО ЖСМК "Дормедсервис" за период с 01.04.2011 по 31.12.2011.

В связи с наличием задолженности перед третьими лицами и иными медицинскими учреждениями по оплате медицинской помощи застрахованным лицам и в целях урегулирования возникшей ситуации, истцом в адрес ответчика направлено письмо от 28.03.2012 N 4279, в котором содержится предложение о передаче кредиторской задолженности перед медицинскими учреждениями территориальному фонду с составлением трехстороннего акта.

Ответчиком указанное предложение не принято (письмо от 05.04.2012 N 06/1454ф).

Решением Арбитражного суда Пермского края от 25.05.2012 с ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" в пользу ГБУЗ "Городская клиническая больница N 2 имени доктора Ф.Х.Граля" взыскано 895 423 руб. 71 коп. для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2011 году.

В претензии МУЗ "Кукуштанская участковая больница" от 19.07.2012 N 185, направленной в адрес ООО СК "АСТРА-МЕТАЛЛ", изложено требование об оплате 182 337 руб. 45 коп. медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам в 2011 году.

Полагая, что ТФОМС Пермского края неправомерно не выделены истцу денежные средства из нормированного страхового запаса, ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 6 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в случае превышения установленного в соответствии с указанным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Основаниями для отказа в предоставлении СМО средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для СМО являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качестве медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда (пункт 9 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

ООО МСК "АСТРА-МЕТАЛЛ" направлены обращения о предоставлении недостающих для оплаты медицинской помощи средств сверх установленного объема из нормированного страхового запаса.

Между тем ТФОМС Пермского края доказательств, подтверждающих наличие указанных в пункте 9 статьи 38 упомянутого закона оснований для отказа в выделения средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, не представлено (статья 65 Арбитражного кодекса Российской Федерации).

Таки образом, судом первой инстанции правомерно удовлетворено требование о взыскании 1 077 761 руб. 16 коп.

Не является обоснованной ссылка ТФОМС Пермского края на нарушение досудебного порядка урегулирования спора, поскольку претензионный порядок урегулирования спора, установленный пунктом 16 типового договора от 28.01.2011 N 07/41, истцом соблюден. В материалах дела имеется письмо ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" от 28.03.2012 N 4279, содержащее предложение об урегулировании спорной ситуации путем передачи кредиторской задолженности, возникшей перед третьими лицами ТФОМС Пермского края путем составления трехстороннего акта. При этом суд апелляционной инстанции согласен с выводом суда первой инстанции о том, что направление указанного письма, которое получено ответчиком, можно расценивать как соблюдение претензионного порядка урегулирования спора, ответчику было известно о наличии задолженности, ее размере, в том числе в отношении ГБУЗ "Городская клиническая больница N 2 имени доктора Ф.Х. Граля", МУЗ "Кукуштанская участковая больница" из акта проверки от 03.03.2012.

Возражения ответчика относительно неправильного истолкования норм Федерального закона от 24.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", неприменения норм, не предусматривающих частичное выделение СМО средств из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края по отдельным медицинским организациям, указанного федерального закона, порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2012 N 227, порядка принятия решения ТФОМС Пермского края о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края, утверждённого приказом ТФОМС Пермского края от 18.02.2011 N 69, несостоятельны, поскольку основаны на неверном толковании норм упомянутых правовых актов.

Довод заявителя апелляционной жалобы о том, что предметом иска является не оспаривание истцом решения ТФОМС Пермского края, а не основанное на нормах права требование о взыскании задолженности, которая образовалось у СМО перед медицинским организациями, судом апелляционной инстанции не принимается, поскольку ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" использован один из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Иные доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не имеют правового значения при рассмотрении настоящего дела.

Оснований для изменения или отмены обжалуемого судебного акта, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не имеется.

Таким образом, решение арбитражного суда от 13.11.2012 следует оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы на уплату государственной пошлины в сумме 2 000 руб., понесенные при подаче апелляционной жалобы, относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 266, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Пермского края от 13.11.2012 по делу N А50-15713/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Пермского края.

Председательствующий

О.В. Суслова

Судьи

Д.Ю. Гладких Р.А. Балдин