Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 5 февраля 2013 г. N 05АП-11623/12

г. Владивосток

05 февраля 2013 г.

Дело N А51-21884/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 04 февраля 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 05 февраля 2013 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.Ю. Ротко,

судей С.В. Шевченко, К.П. Засорина,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" апелляционное производство N 05АП-11623/2012 на решение от 06.12.2012 судьи Е.Н. Шалагановой по делу N А51-21884/2012 Арбитражного суда Приморского края по иску Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 98 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 2503005866, ОГРН 1022500578308, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 25.02.1993, юридический адрес: Приморский край, г. Большой Камень, ул. Зеленая, 5) к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 27.03.2002, юридический адрес: Приморский край, г. Владивосток, ул. Комсомольская, 5А, 505) третье лицо: государственное учреждение "Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Приморского края" о взыскании 39 833 рублей 74 копеек,

при участии:

от истца: Чередниченко А.А. - представитель по доверенности N 1188 от 10.05.2012 (сроком действия на 1 год);

от ответчика: не явился;

от третьего лица: Омельченко Д.О.- представитель по доверенности N 5/13 от 01.02.2013 (сроком действия по 31.01.2014)

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Медико-санитарная часть N 98 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ МЧС N 98 ФМБА России) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (далее - ООО СМО "Госмедстрах") о взыскании 39 833 рублей 74 копеек, в том числе 38 724 рублей 83 копеек задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 55-11, 1 108 рублей 91 копейки неустойки за период с 01.03.2011 по 24.06.2011.

Определением суда от 23.10.2012 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение "Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - ГУ "ТФОМС Приморского края").

Решением Арбитражного суда Приморского края от 06.12.2012 заявленные исковые требования удовлетворены частично. С ООО СМО "Госмедстрах" в пользу ФГБУЗ МЧС N 98 ФМБА России взыскано 38 724 рубля 83 копейки основного долга, а также 2 000 рублей расходов на оплату государственной пошлины. В удовлетворении исковых требований о взыскании 1 108 рублей 91 копейки неустойки отказано.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ответчик обратился в суд с жалобой, в которой просил решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, отказав в удовлетворении заявленных исковых требований. Указал, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагал, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон об ОМС). Отметил, что выставленные за декабрь 2011 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2011; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

В отзыве на апелляционную жалобу истец с доводами жалобы не согласился, считал их необоснованными, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. Указал, что согласно договору N 55-11 от 22.02.2011 ответчик обязан оплатить медицинскую помощь, оказанную истцом в соответствии с территориальной программой ОМС.

В отзыве на апелляционную жалобу ГУ "ТФОМС Приморского края" с доводами жалобы не согласилось, считало их необоснованными, просило решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. Полагало, что окончательный расчёт по оплате медицинской помощи медицинской организацией за 2011 год должен быть произведён ООО СМО "Госмедстрах" в рамках исполнения обязательств по договору за 2011 год. Считало, что ГУ "ТФОМС Приморского края" не является стороной по договору N 55-11 от 22.02.2011, в связи с чем не может являться ответчиком по настоящему делу.

В заседание суда апелляционной инстанции надлежаще извещённый ответчик явку представителя не обеспечил. Согласно части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) коллегия рассмотрела апелляционную жалобу в его отсутствие по имеющимся в деле доказательствам.

Представитель истца на доводы апелляционной жалобы возразил. Решение Арбитражного суда Приморского края считает законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Представитель третьего лица поддержал возражения на апелляционную жалобу.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзывов на неё, проверив в порядке статей 266 - 271 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта в силу следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела, 22.02.2011 между истцом - ФГБУЗ МЧС N 98 ФМБА России (медицинская организация) и ответчиком - ООО СМО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 55-11 (далее - Договор), по условиям которого истец принял обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пункт 2.1. Договора устанавливает обязанность ООО СМО "Госмедстрах" оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 "Об увеличении тарифов на медицинские услуги в части оплаты труда" с 01.10.2011 произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет стоимости медицинских услуг, оказанных им за период с октября по декабрь 2011, и выставил ответчику на оплату указанных услуг счета-фактуры от 12.01.2012 N 7, от 23.01.2012 NN 25, 26, от 15.02.2012 NN 50, 51, 52, от 11.03.2012 N 84 на сумму 38 724 рубля 83 копейки.

Оплата по указанным счетам-фактурам ООО СМО "Госмедстрах" не производилась, в связи с чем за ответчиком образовалась задолженность по оплате медицинских услуг за октябрь-декабрь 2011 года в размере вышеуказанной суммы.

Истец неоднократно обращался к ответчику с требованием погасить числящуюся задолженность (претензии от 12.03.2012 N 791, от 26.06.2012 N 2323).

Уклонение ответчика от оплаты оказанных медицинских услуг послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии со статьей 3 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон об ОМС), вступившего в законную силу с 01.01.2011, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Закона об ОМС следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона об ОМС указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 22.02.2011 N 55-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно статье 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Закона об ОМС, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в октябре-декабре 2011 ФГБУЗ МЧС N 98 ФМБА России оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком в нарушение требований статьи 65 АПК РФ в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур на общую сумму 38 724 рублей 83 копеек согласуется с изложенными выше нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах исковые требования о взыскании 38 724 рублей 83 копеек основного долга обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 22.02.2011 N 55-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договор от 22.02.2011 N 55-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Отказывая в удовлетворении исковых требований о взыскании пени, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Принимая во внимание установление судом факта нарушения ответчиком условий об оплате по договору N 55-11 от 22.02.2011, требование истца о взыскании пени, начисленной на основании пункта 6.1 договора, является правомерным.

Вместе с тем, из представленного в материалы дела расчета суммы предъявленной к взысканию пени не представляется возможным установить основания начисления спорной суммы пени на выставленную к оплате в 2012 году задолженность по оплате медицинских услуг, оказанных в октябре-декабре 2011 года, начиная с 01.03.2011. Кроме того, истец не обосновал начисление пени по состоянию на 24.06.2011.

При изложенных обстоятельствах суд первой инстанции правомерно признал требование истца в части взыскания пени не подлежащим удовлетворению.

Принимая во внимание указанные выше нормы права, а также, учитывая конкретные обстоятельства по делу, суд апелляционной инстанции считает, что доводы апеллянта, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены обжалуемого решения.

Нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

Учитывая, что определением от 27.12.2012 заявителю предоставлялась отсрочка по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы, в соответствии с пунктом 12 части 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 06.12.2012 года по делу N А51-21884/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью "Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.Ю. Ротко

Судьи

К.П. Засорин С.В. Шевченко