Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение

| Приложение к Форме 1011DT (2002)                          |
|/-------------------------------------\наименование        |
||                                     |иностранной         |
||                                     |организации         |
|\-------------------------------------/                    |
|/-----------------\ /-----------------\                    |
||                 | |  |  |  |  |  |  |Дата (из раздела 4) |
|\-----------------/ \-----------------/                    |Лист N
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| Сведения о доходе                                                     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|--\           /---------------------------------------\        /-----\ |
|1.|Вид дохода |                                       |   Номер|  |  | |
|--/           \---------------------------------------/        \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                /------------------------------------\ |
|               Наименование     |                                    | |
|Лицо,                           \------------------------------------/ |
|выплачивающее                   /------------------------------------\ |
|доход          Полный адрес     |                                    | |
|                                \------------------------------------/ |
|                        /-------------------\      /-----------------\ |
|               ИНН      | | | | | | | | | | |   КПП| | | | | | | | | | |
|                        \-------------------/      \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                        /--------------------\     /-----------------\ |
|   Договор        Номер |                    | Дата|  |  |  |  |  |  | |
|                        \--------------------/     \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Общая сумма дохода до |/-----------------------\     |                |
|  удержания налога (в  || | | | | | | | | | | | |     |                |
|целых единицах валюты) |\-----------------------/     |   Код валюты   |
|                       |Дата        /-----------\     |                |
|                       |начисления  | | | | | | |     |                |
|                       |дохода      \-----------/     |   /--------\   |
|-----------------------+------------------------------|   |  |  |  |   |
|  Сумма удержанного    |/-----------------------\     |   \--------/   |
|        налога         || | | | | | | | | | | | |     |                |
|                       |\-----------------------/     |                |
|-----------------------+-----------------------------------------------|
|Сумма налога,          |/-----------------------\              /-----\ |
|подлежащая удержанию   || | | | | | | | | | | | | Ставка налога|  |  | |
|по Соглашению          |\-----------------------/              \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|--\           /---------------------------------------\        /-----\ |
|2.|Вид дохода |                                       |   Номер|  |  | |
|--/           \---------------------------------------/        \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                /------------------------------------\ |
|               Наименование     |                                    | |
|Лицо,                           \------------------------------------/ |
|выплачивающее                   /------------------------------------\ |
|доход          Полный адрес     |                                    | |
|                                \------------------------------------/ |
|                        /-------------------\      /-----------------\ |
|               ИНН      | | | | | | | | | | |   КПП| | | | | | | | | | |
|                        \-------------------/      \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                        /--------------------\     /-----------------\ |
|   Договор        Номер |                    | Дата|  |  |  |  |  |  | |
|                        \--------------------/     \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Общая сумма дохода до |/-----------------------\     |                |
|  удержания налога (в  || | | | | | | | | | | | |     |                |
|целых единицах валюты) |\-----------------------/     |   Код валюты   |
|                       |Дата        /-----------\     |                |
|                       |начисления  | | | | | | |     |                |
|                       |дохода      \-----------/     |   /--------\   |
|-----------------------+------------------------------|   |  |  |  |   |
|  Сумма удержанного    |/-----------------------\     |   \--------/   |
|        налога         || | | | | | | | | | | | |     |                |
|                       |\-----------------------/     |                |
|-----------------------+-----------------------------------------------|
|Сумма налога,          |/-----------------------\              /-----\ |
|подлежащая удержанию   || | | | | | | | | | | | | Ставка налога|  |  | |
|по Соглашению          |\-----------------------/              \-----/ |
\-----------------------------------------------------------------------/

 

Форма 1011DT (2002)                                                 Стр.2
/-----------------------------------------------------------------------\
|  |           /---------------------------------------\        /-----\ |
|3.|Вид дохода |                                       |   Номер|  |  | |
|--/           \---------------------------------------/        \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                /------------------------------------\ |
|               Наименование     |                                    | |
|Лицо,                           \------------------------------------/ |
|выплачивающее                   /------------------------------------\ |
|доход          Полный адрес     |                                    | |
|                                \------------------------------------/ |
|                        /-------------------\      /-----------------\ |
|               ИНН      | | | | | | | | | | |   КПП| | | | | | | | | | |
|                        \-------------------/      \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                        /--------------------\     /-----------------\ |
|   Договор        Номер |                    | Дата|  |  |  |  |  |  | |
|                        \--------------------/     \-----------------/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Общая сумма дохода до |/-----------------------\     |                |
|  удержания налога (в  || | | | | | | | | | | | |     |                |
|целых единицах валюты) |\-----------------------/     |   Код валюты   |
|                       |Дата        /-----------\     |                |
|                       |начисления  | | | | | | |     |                |
|                       |дохода      \-----------/     |   /--------\   |
|-----------------------+------------------------------|   |  |  |  |   |
|  Сумма удержанного    |/-----------------------\     |   \--------/   |
|        налога         || | | | | | | | | | | | |     |                |
|                       |\-----------------------/     |                |
|-----------------------+-----------------------------------------------|
|Сумма налога,          |/-----------------------\              /-----\ |
|подлежащая удержанию   || | | | | | | | | | | | | Ставка налога|  |  | |
|по Соглашению          |\-----------------------/              \-----/ |
\-----------------------------------------------------------------------/
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской
Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", имелось
фактическое право на получение этих доходов.
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
 /---------------\        /-----------------------------------\
 |               |Печать  |                                   |Должность
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------------------------\         
 |               |        |                                   |Имя      
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------------------------\         
 |               |        |                                   |Подпись  
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------\                           
 |               |        |  |  |  |  |  |  |Дата                       
 \---------------/        \-----------------/