Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение

| Приложение к Форме 1012DT (2002)                          |
|--------------------------------------\наименование        |
|                                      |иностранной         |
|                                      |организации         |
|--------------------------------------/                    |
|  /--\              /-----------------\                    |
|  |  |              |  |  |  |  |  |  |Дата (из раздела 4) |
|  \--/              \-----------------/                    |Лист N
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
|1.| Описание  |/---------------------------------------\     /--------\|
|--/ инвестиции||                                       |     |  |  |  ||
|              |\---------------------------------------/     \--------/|
|--------------+--------------------------------------------------------|
|Наименование  |/------------------------------------------------------\|
|должника и его||                                                      ||
|адрес         |\------------------------------------------------------/|
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Количество акций           Общий номинал            Дата приобретения  |
| /-----------\             /-------------------\    /-----------\      |
| | | | | | | |             | | | | | | | | | | |    | | | | | | |      |
| \-----------/             \-------------------/    \-----------/      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                     |/-----------\|Код   /-----\      |
|Дата начисления дивидендов, процентов|| | | | | | ||валюты| | | |      |
|                                     |\-----------/|      \-----/      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Дивиденды   |  /-----------\      |Ставка       |   /---\              |
|за акцию    | A| | | | | | |      |процента     |  D| | |              |
|            |  \-----------/      |             |   \---/              |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды от|  /-----------------\|Проценты по  |   /-----------------\|
|дочерней    | B| | | | | | | | | ||государствен-|  E| | | | | | | | | ||
|компании    |  \-----------------/|ным ценным   |   \-----------------/|
|            |                     |бумагам      |                      |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды   |  /-----------------\|Другие       |   /-----------------\|
|от других   | C| | | | | | | | | ||проценты     |  F| | | | | | | | | ||
|компаний    |  \-----------------/|             |   \-----------------/|
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
|2.| Описание  |/---------------------------------------\     /--------\|
|--/ инвестиции||                                       |     |  |  |  ||
|              |\---------------------------------------/     \--------/|
|--------------+--------------------------------------------------------|
|Наименование  |/------------------------------------------------------\|
|должника и его||                                                      ||
|адрес         |\------------------------------------------------------/|
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Количество акций           Общий номинал            Дата приобретения  |
| /-----------\             /-------------------\    /-----------\      |
| | | | | | | |             | | | | | | | | | | |    | | | | | | |      |
| \-----------/             \-------------------/    \-----------/      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                     |/-----------\|Код    /-----\     |
|Дата начисления дивидендов, процентов|| | | | | | ||валюты | | | |     |
|                                     |\-----------/|       \-----/     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Дивиденды   |  /-----------\      |Ставка       |   /---\              |
|за акцию    | A| | | | | | |      |процента     |  D| | |              |
|            |  \-----------/      |             |   \---/              |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды от|  /-----------------\|Проценты по  |   /-----------------\|
|дочерней    | B| | | | | | | | | ||государствен-|  E| | | | | | | | | ||
|компании    |  \-----------------/|ным ценным   |   \-----------------/|
|            |                     |бумагам      |                      |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды   |  /-----------------\|Другие       |   /-----------------\|
|от других   | C| | | | | | | | | ||проценты     |  F| | | | | | | | | ||
|компаний    |  \-----------------/|             |   \-----------------/|
\-----------------------------------------------------------------------/

 

Форма 1012DT(2002)                                                  Стр.2

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|3.| Описание  |/---------------------------------------\     /--------\|
|--/ инвестиции||                                       |     |  |  |  ||
|              |\---------------------------------------/     \--------/|
|--------------+--------------------------------------------------------|
|Наименование  |/------------------------------------------------------\|
|должника и его||                                                      ||
|адрес         |\------------------------------------------------------/|
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     |  |Да  |  |Нет    |
|организацией иностранной организации                \--/    \--/       |
|                                                    /--\    /--\       |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по |  |Да  |  |Нет    |
|отношению к иностранной организации                 \--/    \--/       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Количество акций           Общий номинал            Дата приобретения  |
| /-----------\             /-------------------\    /-----------\      |
| | | | | | | |             | | | | | | | | | | |    | | | | | | |      |
| \-----------/             \-------------------/    \-----------/      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                     |/-----------\|Код    /-----\     |
|Дата начисления дивидендов, процентов|| | | | | | ||валюты | | | |     |
|                                     |\-----------/|       \-----/     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Дивиденды   |  /-----------\      |Ставка       |   /---\              |
|за акцию    | A| | | | | | |      |процента     |  D| | |              |
|            |  \-----------/      |             |   \---/              |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды от|  /-----------------\|Проценты по  |   /-----------------\|
|дочерней    | B| | | | | | | | | ||государствен-|  E| | | | | | | | | ||
|компании    |  \-----------------/|ным ценным   |   \-----------------/|
|            |                     |бумагам      |                      |
|------------|                     |-------------|                      |
|Дивиденды   |  /-----------------\|Другие       |   /-----------------\|
|от других   | C| | | | | | | | | ||проценты     |  F| | | | | | | | | ||
|компаний    |  \-----------------/|             |   \-----------------/|
\-----------------------------------------------------------------------/
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской
Федерации;
- на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право на
получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
 /---------------\        /-----------------------------------\
 |               |Печать  |                                   |Должность
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------------------------\         
 |               |        |                                   |Имя      
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------------------------\         
 |               |        |                                   |Подпись  
 |               |        \-----------------------------------/         
 |               |        /-----------------\                           
 |               |        |  |  |  |  |  |  |Дата                       
 \---------------/        \-----------------/