Информационные технологии в здравоохранении Европейского союза, США и Канады (Кузнецов П.П., Столбов А.П., "Врач и информационные технологии", N 6, ноябрь-декабрь 2007 г.)

Информационные технологии в здравоохранении Европейского союза, США и
Канады

Внедрение современных информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в здравоохранение (e-Health) в странах ЕС осуществляется в соответствии с программой eEurope eHealth Action Plan, в рамках которой за 17 лет израсходовано более 500 млн. евро. В настоящее реализуется уже шестая программа Sixth Research and Development Framework Programme 2002-2010, в которой предусмотрено выделение грантов в объеме 194 млн. евро на 52 проекта по разработке программных продуктов и баз данных, и 5 проектов, связанных с фундаментальными исследованиями в области медицинской информатики. В целом гранты составляют около половины стоимости проектов, остальные затраты осуществляются за счет средств фирм-разработчиков - получателей грантов.

Расходы на ИКТ в странах ЕС составляют около 4.7% бюджета здравоохранения. В среднем затраты на этапе проектирования и внедрения информационной системы госпиталя составляют около 7% бюджета, на этапе эксплуатации - 4.5%.

Наиболее известными национальными проектами внедрения ИКТ в здравоохранение являются:

Проект Connecting for Health Programme NHS UK (1998 - 2005 г.) в Великобритании. Наиболее интересными здесь являются: (а) реализация электронного представления более 400 общенациональных клинических стандартов и их использование в интерактивных системах поддержки врачебных назначений (см. www.mapofmedicine.com); (б) разработка интуитивного, эргономичного интерфейса взаимодействия медработника с компьютером, снижающего количество ошибок и ускоряющего ввод данных (проект Common User Interface - CfH UK, Microsoft, Oracle).

Проект AORTA в Нидерландах. Центром сбора и обработки персонифицированных медицинских данных является институт информатизации здравоохранения NICTIZ (www.nictiz.nl), который осуществляет также обучение персонала и обязательную сертификацию информационных систем, используемых в медицинских учреждениях и офисах врачей общей практики. Около 90% всего документооборота в здравоохранении осуществляется в виде электронных документов.

Программа InfoWay в Канаде (до 2015 г.), в рамках которой, помимо исследований, разработок и обучения персонала, предусмотрено также выделение специальных субсидий медицинским организациям для внедрения систем ведения электронных медицинских документов (ЭМД). Интересны следующие средние показатели: в госпитале, имеющем 330 коек, работает 160 врачей, 1065 медсестер и 40 сотрудников по ведению ЭМД. Заметим, что в США специалисты по кодированию электронных медицинских документов проходят специальную двухгодичную подготовку (информацию об этом можно найти, например, на сайте www.blackstone.edu).

Планирование, координация и контроль за выполнением работ по информатизации в странах ЕС, США и Канаде осуществляются специальными административно и профессионально компетентными органами - комитетами. В Европейском союзе существует также комитет, координирующий работы по информатизации здравоохранения ЕС в целом. На специальном сайте в открытом доступе публикуются материалы рабочей группы Комиссии ЕС по совместимости медицинских данных, которая координирует работу по созданию и внедрению единых стандартов, классификаторов и правил идентификации. В 2007/08 годах планируется создание национальных центров компетенции по e-Health.

Для оценки применения ИКТ в здравоохранении в ЕС, США и Канады используются два основных показателя:

а) доля населения, использующего Интернет для получения медицинской информации; в ЕС, США и Канаде это около 80%; около 55% врачей общей практики получают актуальные данные о клинических протоколах, стандартах и лекарствах через специальные сертифицированные порталы в Интернет;

б) доля врачей общей практики, использующих электронные медицинские документы. В среднем в ЕС этот показатель составляет около 25%, в Нидерландах - 97%, в Дании - 75%, в США - 28%, в Канаде - 65%, Новой Зеландии - 90%. По оценкам экспертов применение ЭМД позволяет сократить административные издержки более чем на 50%.

Зарубежные эксперты отмечают, что появление новой отрасли, которой становится eHealth, может оказать серьезное влияние на общеевропейское экономическое развитие. По прогнозу специалистов, к 2010 г. ее объем, возможно, достигнет 11 млрд. евро, и она станет третьим по величине сектором сферы здравоохранения ЕС.

Что касается основных тенденций информатизации здравоохранения, то основные направления применения ИКТ в самом общем виде можно представить в виде следующего неранжированного перечня:

разработка и внедрение единых стандартов, классификаторов и правил идентификации (см. раздел ISO/TC215 на сайте www.iso.ch, CEN/TC251 на www.cen251.org, www.hl7.org);

информационное взаимодействие между субъектами здравоохранения путем обмена по каналам связи юридически значимыми электронными документами с электронной цифровой подписью;

переход от форматов электронных документов в стандарте EDIFACT/UN на XML-стандарты (на основе HL7 Message Development Framework v. 3);

унификация форматов электронных медицинских документов на основе стандарта HL 7 Clinical Document Architecture (CDA) 2.0 (XML Schema);

законодательно регламентируемая централизация сбора и хранения ЭМД, авторизованный доступ к персональным данным с использованием smart-карт пациентов и медработников;

сертификация Web-порталов с медицинской информацией;

внедрение компьютерных систем ведения и учета врачебных назначений (Computerized Physician Order Entry - CPOE) и поддержки врачебных решений (Clinical Decision Support System - CDSS) с использованием формализованного электронного представления клинических протоколов и правил в стандартах HL7 Arden Syntax (в феврале 2007 г. опубликована версия 2.6, см. www.hl7.org), GEM, GELLO, GLIF и др.; по оценкам экспертов использование CPOE и CDSS позволяет сократить количество врачебных ошибок на 30 - 80%; в тоже время, по данным американских исследователей только 13% врачей реагируют на предупреждения CDSS;

интеграция рентгеновских и УЗИ-аппаратов, томографов в системы хранения и обработки медицинских изображений (Picture Archiving and Communications Systems - PACS) на основе стандарта ISO 12052:2006 электронного представления медицинских изображений DICOM (Digital imaging and communication in medicine); широкое применение в госпиталях промышленных PACS, производимых корпорациями General Electric, Hewlett Paсkard, Kodak, Siemens и др.;

интеграция CPOE, СDSS, PACS и автоматизированного лабораторного оборудования в полнофункциональные медицинские информационно-технологические комплексы;

внедрение технологий мобильного пользователя и беспроводного доступа к базам данных (смартфоны, планшетные (TabletPC) и карманные (PDA) компьютеры, Wi-Fi и т.п.);

телемедицина, домашняя (Home) телемедицина, Web-медицина; дистанционный мониторинг состояния пациентов; дистанционное интерактивное обучение по адаптивным, индивидуальным программам;

использование технологий речевого ввода, штриховых кодов, RFID (Radio Frequency Identification Device) и т.п..

Заметим, что представленный перечень не является исчерпывающим и отражает только наиболее заметные тенденции и перспективные направления.

Особое внимание хотелось бы обратить на то, что в зарубежной медицинской науке и практике все более активно используется номенклатура клинических терминов SNOMED CT - для представления клинических протоколов и руководств, результатов исследований, подготовки кокрановских систематических обзоров, ведения электронных медицинских записей. Практически все новейшие разработки компьютерных экспертных диагностических систем и систем поддержки врачебных назначений также основаны на использовании SNOMED CT. Эта номенклатура является составной частью международного стандарта ISO 12052:2006 DICOM, который поддерживается всеми ведущими производителями медицинской техники. Уже более тридцати стран приняли решение о переходе на использование SNOMED CT в качестве национального стандарта и подписали соответствующие соглашения с правообладателем SNOMED CT (см. www.snomed.org). Весной 2006 года секретариатом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, www.who.int) был подготовлен доклад "Стандартизованная терминология электронного здравоохранения" EB118/8 от 25.05.06 г., в котором рассматриваются варианты участия ВОЗ в работах по развитию и практическому использованию номенклатуры SNOMED CT. В этой связи хотелось бы заметить, что неучастие России в этом процессе в очень скором времени приведет к информационной изоляции и отставанию нашей медицинской науки и здравоохранения. Без использования SNOMED CT станет практически невозможным выполнение Болонских соглашений в части медицинского образования.

Представляется необходимым проработать вопрос о заключении соответствующего соглашения на право использования SNOMED CT в России и активно участвовать в процессе ее дальнейшего развития. Необходимо провести исследования по комплексной оценке возможных сценариев перехода на использование номенклатуры SNOMED CT в отечественном здравоохранении. Вопрос об этом уже давно обсуждается в нашем профессиональном сообществе. Наработан определенный научно-методический задел, который позволит адаптировать SNOMED CT к условиям российского здравоохранения. В частности, по нашему мнению, весьма полезным при переводе SNOMED на русский язык может быть структурированный справочник симптомов для формирования формализованных историй болезни, разработанный под руководством профессора Гаспаряна С.А., который сейчас подготовлен к изданию.

Завершая этот краткий обзор, следует заметить, что научно-технический уровень отечественных разработок в области ИТ для здравоохранения в целом соответствует мировому уровню. Наши ученые и практики все чаще и активнее принимают участие в международных конференциях по медицинской информатике, публикуют свои работы в авторитетных зарубежных журналах, сотрудничают с международными и зарубежными организациями и компаниями.

Обзор составлен по материалам международных семинаров, конференций и симпозиумов IT for Health 2005 (Нью-Йорк, США), Microsoft IT Connected eHealth 2006 (Гамбург, Германия), MedSoft - Concept IT 2006 (Париж, Франция), World of Health IT 2006 (Женева, Швейцария), AMIA 2006 (Вашингтон, США), E-Health 2007 (Квебек, Канада), Medinfo 2007 (Брисбейн, Австралия), в которых авторы принимали участие, а также по материалам сайтов www.ec.europa.eu.int, www.imia.org, www.isft.net, www.efmi.org, www.hhs.gov, www.ehtel.org, www.eahitm.org, www.nictiz.nl, www.medcom.dk, www.nhsdirect.nhs.uk, www.amia.org, публикаций в ежегоднике IMIA Yearbook of Medical Informatics и журнале JAMIA (www.jamia.org) за 2006/07 годы.

Кузнецов П.П.*(1),

д.м.н., профессор,

Столбов А.П.*(2),

д.т.н., stolbov@mcramn.ru

"Врач и информационные технологии", N 6, ноябрь-декабрь 2007 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Кафедра организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, г. Москва

*(2) Медицинский информационно-аналитический центр РАМН, г. Москва