Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 12 марта 2013 г. N 13АП-2164/13 (ключевые темы: обязательное социальное страхование - медицинские учреждения - пособие по временной нетрудоспособности - фельдшер - страховое обеспечение)

Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 12 марта 2013 г. N 13АП-2164/13

г. Санкт-Петербург

12 марта 2013 г.

Дело N А56-44621/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 07 марта 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 12 марта 2013 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Горбачевой О.В.

судей Будылевой М.В., Загараевой Л.П.

при ведении протокола судебного заседания: Брюханова И.Г.

при участии:

от истца (заявителя): не явился, извещен

от ответчика (должника): Саенко И.А. по доверенности от 30.01.2013 N 01-22/147

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-2164/2013) (заявление) ГУ - Ленинградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 03.12.2012 по делу N А56-44621/2012 (судья Королева Т.В.), принятое

по заявлению ГУ - Ленинградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

к МУЗ "Кингисеппская центральная районная больница им. П.Н. Прохорова"

о взыскании 136 323 руб. 98 коп.

установил:

Государственное учреждение - Ленинградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (место нахождения: Санкт-Петербург, Ленинский пр., д. 168, ОГРН 1027804861116, далее - Фонд, истец) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к Муниципальному учреждению здравоохранения "Кингисеппская центральная районная больница им. П.Н. Прохорова" (место нахождения: Ленинградская обл., Кингисеппский район, г. Кингисепп, ул. Воровского, д. 20, ОГРН 10247701426463, далее - Больница, ответчик) о взыскании убытков, причиненных необоснованной выдачей листков нетрудоспособности, в размере 136 323,98 рублей.

Решением суда первой инстанции от 03.12.2012 в удовлетворении иска отказано.

В апелляционной жалобе истец просит решение суда первой инстанции отменить и удовлетворить исковые требования в полном объеме, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права и несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам.

Как указывает податель жалобы, в силу подпунктов 5 и 6 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Фонд считает, что поскольку выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности, выданным Больницей (неуполномоченным лицом), должна расцениваться в качестве необоснованной выплаты, то сумма выплат по такому пособию подлежит взысканию с ответчика.

В судебном заседании представитель ответчика с доводами жалобы не согласился, просил решение суда оставить без изменения.

Истец, уведомленный о времени и месте рассмотрения жалобы надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направил, что в силу ст. 156 АПК РФ не является процессуальным препятствием для рассмотрения жалобы по существу.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Фондом в отношении ответчика проведена проверка состояния экспертизы временной нетрудоспособности и соблюдения порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

В результате проверки было выявлено, что в нарушение пункта 2 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок), листки нетрудоспособности, выданы медицинской сестрой Больницы, что свидетельствует о необоснованной выплате пособия по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования, в результате чего убытки Фонда составили 136 323,98 рублей.

Поскольку названные листки нетрудоспособности были выданы Больницей, Фонд посчитал, что причинителем вреда в данном случае является ответчик, и на основании пунктов 5 и 6 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ, статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), статей 4 и 53 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) обратился в арбитражный суд с иском о взыскании с ответчика убытков.

Суд первой инстанции отказал истцу в удовлетворении его требований, указав на недоказанность им наличия причинно-следственной связи между действиями Больницы по выдаче листков нетрудоспособности и причиненными Фонду убытками в виде принятых к зачету сумм пособий по временной нетрудоспособности.

Апелляционный суд, изучив материалы дела, проанализировав доводы жалобы, не находит оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В части 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным в действие Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ) страховщик с 01.01.2010 получил право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что спорные листки нетрудоспособности были оформлены Больницей в период с 20.10.2009 по 03.12.2009 и с 04.10.2011 по 25.10.2011.

Страховые случаи, по которым фондом произведены выплаты пособия по социальному обеспечению в размере 106 787,33 рубля, имели место до вступления в силу Федерального закона от 24.07.2009 N 213-ФЗ.

Предметом иска в рассматриваемой ситуации является возмещение ущерба, причиненного неправомерными действиями работников Больницы, следовательно, необходимыми условиями для удовлетворения заявленных исковых требований являются в силу статей 15 и 1064 ГК РФ одновременное наличие факта наступления вреда; противоправности поведения причинителя вреда; причинно-следственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом; вины причинителя вреда.

В статье 1068 ГК РФ определено, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из положений статьи 13 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ следует, что единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81.

Таким образом, вышеуказанными нормативно-правовыми актами предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Положениями части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных названным Законом.

Следовательно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности.

С учетом вышеизложенных норм, а также положений п. 14 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514, п. 6 ч. 2 ст. 12, п. 1 ст. 22 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" от 16.07.99 N 165-ФЗ, отношения по зачету сумм выплаченных пособий с нарушением установленных правил возникают между страхователем и страховщиком, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Лечебное учреждение в данном споре не является субъектом обязательного социального страхования и его действия по выдаче листка нетрудоспособности не могут быть приняты в качестве причины возникновения расходов, произведенных истцом.

Указанный вывод согласуется с позицией Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в определениях от 28.04.2008 N 5143/2008, от 10.04.2009 N ВАС-3259/09.

Таким образом, правовые основания удовлетворения требований Фонда о взыскании убытков в размере 106 787,33 рубля по страховым случаям, возникшим в 2009 году, отсутствуют.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Сумма выплат Фонда по листкам нетрудоспособности, оформленным в 2011 году, составляет 29 536,65 рублей.

Из материалов дела видно, что предметом иска Фонда в данном случае является возмещение ущерба, причиненного необоснованными действиями ответчика.

Возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Исследовав представленные в дело доказательства, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что действия работников Больницы по выдаче больничных листов не состоят в причинно-следственной связи с заявленными Фондом убытками.

В материалы не представлено соответствующих доказательств о том, что спорные листки нетрудоспособности выданы в нарушение каких-либо медицинских показаний к его выдаче.

Кроме того, необходимо отметить следующее.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н, изданным в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности (далее - Порядок). Нормативный правовой акт зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21286, официально опубликован в "Российской газете" от 11 июля 2011 г.

Согласно новой редакции п. 2 Порядка N 624н фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций выдают листки нетрудоспособности только по решению органа федеральной исполнительной власти. Иные работники со средним медицинским образованием выдавать листки нетрудоспособности теперь не вправе.

Право выписки листов временной нетрудоспособности фельдшеру Опольевского ФАПа Мизенчук Н.В. на 2009, 2011 года предоставлено решением Комитета здравоохранения Ленинградской области по согласованию с Ленинградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ.

Указанные обстоятельства подтверждены материалами дела и не оспариваются истцом.

В соответствии с Приказом МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П.Н. Прохорова" N 352 от 06.10.2009 медицинской сестре Опольевского ФАПа Смирновой С.Ю. разрешено на период с 12.10.2009 по 06.12.2009 выдавать листки нетрудоспособности в связи с учебой на курсах усовершенствования фельдшера Мизинчук Н.В.

В соответствии с Приказом МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П.Н. Прохорова" N 299 от 04.10.2011 медицинской сестре Опольевского ФАПа Смирновой С.Ю. разрешено на период с 03.10.2011 по 27.10.2011 выдавать листки нетрудоспособности в связи с отпуском фельдшера Мизинчук Н.В.

Таким образом, медицинской сестре Опольевского ФАПа Смирновой С.Ю. было предоставлено право выдавать листки временной нетрудоспособности, как исполняющей обязанности фельдшера Опольевского ФАПа.

Доказательств, свидетельствующих о выдаче листков временной нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний истцом не установлено.

С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно отказал Фонду в удовлетворении его требования о взыскании с Больницы убытков в заявленной сумме.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права не нарушены, у апелляционного суда отсутствуют основания для отмены принятого по делу судебного акта в обжалуемой части.

Руководствуясь ст. 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 03.12.2012 по делу N А56-44621/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

О.В. Горбачева

Судьи

М.В. Будылева Л.П. Загараева