Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 15 марта 2013 г. N 05АП-2085/13

г. Владивосток

15 марта 2013 г.

Дело N А51-27469/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 12 марта 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 15 марта 2013 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

судьи К.П. Засорина,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Е.В. Ушаковой,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах", апелляционное производство N 05АП-2085/2013 на решение от 18.01.2013 года судьи О.Л. Заяшниковой по делу N А51-27469/2012 Арбитражного суда Приморского края, принятому в порядке упрощённого производства,

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кавалеровская центральная районная больница" (ИНН 2515002563, ОГРН 1022500972856)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087)

третьи лица: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 2540013343, ОГРН 1022502260648)

о взыскании 155 620 руб. 71 коп.

при участии:

от истца - представитель не явился;

от ответчика - представитель не явился;

от третьего лица - Серебренникова Ю.Н. по доверенности от 18.02.2012, паспорт.

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кавалеровская центральная районная больница" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к ООО Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" о взыскании 155 620 рублей 71 копеек, задолженности по договору N 113-11 от 22.02.2011.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края.

Решением от 18.01.2013 с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кавалеровская центральная районная больница" взыскано 155 620 рублей 71 копейку основного долга, а также 5 668 рублей 62 копейки расходов по оплате государственной пошлины.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ответчик обратился в суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, отказав в удовлетворении заявленных исковых требований. Указывает, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагает, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Отметает, что выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за ноябрь и декабрь 2011 года.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу считает, что судом первой инстанции вынесено законное и обоснованное решение, с учетом обстоятельств и при оценке всех доказательств, представленных сторонами, и просит оставить решение без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Представитель третьего лица поддержал возражения на доводы апелляционной жалобы.

Представители истца и ответчика в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, коллегия рассматривает дело в отсутствие истца и ответчика.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке статей 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта в силу следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела и установлено судом, между краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Кавалеровская центральная районная больница" (истец) и обществом с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" - страховая организация (ответчик) 22.02.2011 заключен договор N 113-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

05.05.2011 между истцом и ответчиком заключено дополнительное соглашение к договору, по условиям которого страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи), а истец использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Пункт 2.1. договора устанавливает, что ответчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

В соответствии с пунктом 2.8. договора (в редакции дополнительного соглашения от 05.05.2011) ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

В период с 01.11.2011 по 31.12.2011 истцом оказаны медицинские услуги на сумму 155 620 рублей 71 копейку. На оплату указанных услуг за истец выставил ответчику счета-фактуры N 10 и 11 от 20.01.2012, N 205 от 22.02.2012 Указанные счета-фактуры составлены на основании данных статистики приема пациентов истцом и соответствуют установленным требованиям. Указанные счета-фактуры составлены на основании данных статистики приема пациентов истцом и соответствуют установленным требованиям.

Поскольку ответчик до настоящего момента свои денежные обязательства выполнил не в полном объеме, хотя срок их исполнения в соответствии с договором наступил, задолженность составила 155 620 руб. 71 коп., истец обратился в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В пункте 2 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 22.02.2011 N 113-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно статье 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в ноябре-декабре 2011 КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком в нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за ноябрь и декабрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.11.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур на общую сумму 155 620 руб. 71 коп. согласуется с изложенными выше нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах исковые требования о взыскании 155 620 руб. 71 коп. основного долга обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 22.02.2011 N 113-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 Гражданского кодекса Российской Федерации договор от 22.02.2011 N 113-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, суд апелляционной инстанции отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой инстанции сделаны в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на основе полного и всестороннего исследования всех доказательств по делу с правильным применением норм материального права. Нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

При таких обстоятельствах основания для отмены обжалуемого судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 18.02.2013 удовлетворено ходатайство ответчика о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы.

Поскольку судебный акт принят не в пользу ответчика, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 18.01.2013 года по делу N А51-27469/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховой Медицинской Организации "Госмедстрах" в доход Федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 2000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

К.П. Засорин