Новый порядок выдачи листков нетрудоспособности (О.А. Курбангалеева, "Советник бухгалтера в здравоохранении", N 1, январь-февраль 2008 г.)

Новый порядок выдачи листков нетрудоспособности

Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 утвержден новый порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

17 ноября 2007 года этот документ был опубликован в "Российской газете" и вступил в силу с 27 ноября текущего года. С этого момента перестала действовать Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, которая была утверждена 19 октября 1994 года приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России N 206 и постановлением ФСС РФ N 21. Об этом говорится в совместном приказе от 24.09.2007 Минздравсоцразвития России N 625 и ФСС РФ N 220.

Необходимость в обновлении порядка выдачи листков нетрудоспособности возникла в связи с принятием Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ, который с 1 января 2007 года установил новый порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам является листок нетрудоспособности. Поэтому изменения в правилах расчета больничных привели к необходимости разработки и утверждения новой формы листка нетрудоспособности, нового порядка его выдачи медицинскими учреждениями и новых правил заполнения больничного.

Напомним, что новая форма бланка листка нетрудоспособности была утверждена еще весной (приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 N 172). Что касается нового порядка выдачи и правил заполнения бланка больничного листка, то они появились лишь в середине ноября (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 был зарегистрирован в Минюсте России 13.11.2007 за N 10476).

Бухгалтерам необходимо следить за тем, чтобы все листки нетрудоспособности, которые были представлены сотрудниками в бухгалтерию организации, были оформлены по установленным правилам. Из-за небольшой погрешности в оформлении больничного Фонд социального страхования может не принять к зачету расходы организации на выплату пособия по временной нетрудоспособности (пп. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ, п. 18 постановления Правительства РФ от 12.02.1994 N 101).

Практика показывает, что бухгалтеры, которые осуществляют расчет пособий по временной нетрудоспособности, знакомы со всеми тонкостями оплаты больничных. Однако не всегда знают ответ на вопрос, который касается выдачи и оформления больничных листков. В результате расчет пособий по временной нетрудоспособности оказывается неправильным.

Поэтому, несмотря на то что ответственность за нарушения в порядке выдачи и оформления несут медицинские работники, работникам бухгалтерии будет полезно ознакомиться с приложением к приказу Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок).

Структура Порядка

Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности состоит из десяти разделов:

1. Общие положения.

2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых других последствий воздействия внешних причин).

3. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения.

5. Порядок выдачи больничного листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.

6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.

8. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

9. Заполнение листка нетрудоспособности.

10. Ответственность за нарушение порядка.

В первой части Порядка установлено, в каких случаях выдается листок нетрудоспособности. В отличие от старой Инструкции этот список пополнился еще одним основанием - усыновлением ребенка. Речь идет о тех случаях, когда женщина на основании решения суда становится матерью ребенка в возрасте до трех месяцев. На основании листка нетрудоспособности женщине выплачивается пособие по беременности и родам за период с момента усыновления ребенка и до того момента, пока ребенку не исполнится 70 календарных дней с момента рождения.

Затем перечислены те категории застрахованных лиц, которые могут получить листок нетрудоспособности. В этот список помимо прочих включены женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными. В старой Инструкции эта категория лиц не упоминалась.

Далее приводится перечень медицинских работников, которые вправе выдавать больничные листы.

Как и прежде, выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. Причем начиная с 1 января 2007 года медицинские учреждения должны выдавать несколько листков нетрудоспособности, если гражданин работает у нескольких работодателей.

Болеть можно не только по месту жительства

На практике возможна ситуация, когда сотрудник, направленный в служебную командировку в другой город, заболел. В этом случае ему следует обратиться в медицинское учреждение по месту пребывания. С разрешения главного врача медорганизации или его заместителя командированному сотруднику будет выдан листок нетрудоспособности.

Далее события могут развиваться двумя путями.

Вариант первый. Сотрудник до окончательного выздоровления находится в том городе, куда был направлен в командировку. В этом случае листок нетрудоспособности закроет та медицинская организация, которая его выдала.

При оформлении листка в строке "Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства" указываются дата начала и окончания периода нетрудоспособности.

Таким образом, сотрудник вернется из командировки здоровым с закрытым больничным листком. После представления его в бухгалтерию организации сотрудник получит от работодателя пособие по временной нетрудоспособности.

Вариант второй. Сотрудник решил, что ждать окончательного выздоровления в чужом городе он не будет и возвращается домой из командировки. В этом случае больничный лист продлевается с учетом продолжительности его поездки из другого города к месту жительства. Листок нетрудоспособности он закрывает в медицинской организации по месту жительства и представляет в бухгалтерию организации.

Все вышесказанное относится к амбулаторному лечению. При выписке из больницы листок нетрудоспособности оформляется на весь период стационарного лечения. Если же командированный сотрудник лежал в больнице в другом городе, то в период его болезни будут включать дни, необходимые для проезда к месту его жительства (регистрации).

Новым Порядком предусмотрена ситуация, когда сотрудник организации заболел в период нахождения в служебной командировке на территории иностранного государства. Для подтверждения временной нетрудоспособности сотруднику необходимо обратиться в медицинское учреждение иностранного государства. На основании документа, выданного этим медицинским учреждением, сотрудник может получить листок нетрудоспособности российского образца.

Для этого необходимо осуществить, как сказано в Порядке, "легализированный перевод" иностранных документов и передать их во врачебную комиссию медицинской организации по месту жительства сотрудника. Если врачебная комиссия примет положительное решение, то в обмен на иностранный документ сотрудник получит российский больничный.

Сотрудник заболел после работы

Как правило, листок нетрудоспособности выдается в тот день, когда сотрудник обращается в медицинскую организацию и врач устанавливает временную нетрудоспособность. За прошедшие дни больничный не выдается.

Довольно часто возникают ситуации, когда сотрудник обращается за медицинской помощью после того, как отработал день или смену. Как в этом случае правильно оформить больничный листок?

Прежде всего, напомним, что за день, который сотрудник уже отработал, ему полагается заработная плата. Следовательно, пособие по временной нетрудоспособности за этот день ему не полагается.

Чтобы не было противоречий между данными Табеля учета рабочего времени и датой, указанной в листке нетрудоспособности, по просьбе сотрудника врач может в листке нетрудоспособности указать время его выдачи.

Можно поступить и по-другому. В листке нетрудоспособности по желанию сотрудника врач может оформить следующий календарный день в качестве даты освобождения от работы.

Болезнь в период отпуска

Если сотрудник заболел в период своего ежегодного оплачиваемого отпуска, то ему полагается пособие во временной нетрудоспособности. При этом отпуск либо продлевается, либо переносится на другое время.

Совсем иначе дело обстоит в том случае, если сотрудник заболел в период:

- отпуска без сохранения заработной платы;

- отпуска по беременности и родам;

- отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трех лет.

В перечисленных случаях листок нетрудоспособности можно получить только в случае, когда болезнь продолжается и после окончания отпуска.

Обратите внимание на два момента.

Первый. Женщина, осуществляющая уход за ребенком в возрасте до трех лет, может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому. В случае болезни ей выдается листок нетрудоспособности на общих основаниях.

Второе. Пунктом 5.2.5 старой Инструкции было установлено, что в случае болезни матери, которая находится в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком в возрасте до 16 лет, листок нетрудоспособности выдавался другому работающему члену семьи. Предполагалось, что вместо матери, которая болеет и не может присматривать за ребенком, уход за ним осуществляет другой член семьи. Поэтому листок нетрудоспособности выдавался по уходу за здоровым ребенком или за ребенком-инвалидом. Подобное основание было предусмотрено пунктом 1 Инструкции.

В новом Порядке подобного основания нет. Не предусмотрена и выдача листка нетрудоспособности в случае болезни матери, ухаживающей за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет.

Последний день временной нетрудоспособности при установлении
инвалидности

Те граждане, которые имеют стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждаются в социальной защите, направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Причем, согласно пункту 3.2 Инструкции, направить пациента на МСЭ мог лечащий врач. Теперь принимать решение о направлении гражданина на МСЭ будет врачебная комиссия медицинской организации.

МСЭ определяет, устанавливать гражданину инвалидность или нет. Если сотруднику установлена инвалидность со степенью ограничения способности к трудовой деятельности, то период его временной нетрудоспособности завершается. При этом возникает вопрос: какой день является последним днем его временной нетрудоспособности?

До 27 ноября 2007 года последним днем временной нетрудоспособности гражданина считалась дата регистрации направления на МСЭ (п. 3.3 Инструкции). А после указанной даты - дата, которая предшествует дню регистрации документов в учреждении МСЭ (п. 29 Порядка). При этом в листке нетрудоспособности, в строке "Приступить к работе", делается запись: "Установлена степень ограничения способности к трудовой деятельности" и указывается дата регистрации документов в бюро МСЭ.

Ребенок заболел

В случае ухода за заболевшим ребенком листок нетрудоспособности выдается в том порядке, который представлен в Таблице N 1. При этом в листке нетрудоспособности указываются фамилия, имя, отчество и возраст ребенка, за которым осуществляется уход, и родственные связи (сын, дочь, внук, внучка).

Если уход осуществляется сразу за несколькими детьми, то в листке нетрудоспособности указывают перечисленные выше данные по каждому ребенку.

Таблица N 1

Особые условия	Возраст ребенка	Вид лечения	Период, на который выдается листок нетрудоспособности по каждому случаю заболевания
Нет	До 7 лет	Амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре	На весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания
	От 7 до 15 лет	Амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре	На срок до 15 дней
	Старше 15 лет	Амбулаторное лечение	На срок до трех дней, а по решению врачебной комиссии - до 7 дней
Ребенок-инвалид	До 15 лет	Амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре	На весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания
Болезнь связана с поствакцинальным осложнением
Ребенок ВИЧ-инфицированный, с тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами	До 15 лет	Совместное пребывание в стационаре	Весь период лечения
Ребенок проживает в зоне отчуждения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуирован и переселен из зоны отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, ребенок, находившийся на день эвакуации в состоянии внутриутробного развития, а также дети первого и последующих поколений граждан, родившиеся после радиоактивного облучения одного из родителей	До 18 лет	Амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре	Весь период лечения
Ребенок страдает заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей	До 18 лет	Амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре	Весь период лечения

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком не выдается, когда лицо, осуществляющее за ним уход, не нуждается в освобождении от работы, в период:

- ежегодного оплачиваемого отпуска;

- отпуска по беременности и родам;

- отпуска по уходу за ребенком по достижении им возраста трех лет;

- отпуска без сохранения заработной платы.

Обратите внимание! Если ребенок заболеет в выходной или нерабочий праздничный день, то листок нетрудоспособности по уходу выдается только с того дня, когда лицо, осуществляющее уход за ребенком, должно приступить к работе. Иными словами, начиная с первого рабочего дня, который следует за выходными или праздниками.

С 27 ноября 2007 года изменился порядок оформления временной нетрудоспособности по уходу за ребенком в ситуации, когда в период болезни первого ребенка заболел и второй ребенок.

До указанной даты врач оформлял два листка нетрудоспособности. Причем листок нетрудоспособности по уходу за вторым ребенком выдавался только после закрытия первого больничного (п. 5.4 Инструкции). Те дни болезни второго ребенка, которые совпадали с периодом болезни первого ребенка, во втором листке нетрудоспособности не указывались.

Согласно новому Порядку при заболевании второго ребенка в период болезни первого ребенка выдается только один листок нетрудоспособности, который закрывается только после выздоровления всех детей (п. 40 Порядка). При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

На основании этого листка нетрудоспособности дни, когда дети болели одновременно, включаются и в период временной нетрудоспособности по уходу за первым ребенком, и в период временной нетрудоспособности по уходу за вторым ребенком.

Напомним, что Законом N 255-ФЗ установлено ограничение, согласно которому пособие по временной нетрудоспособности выплачивается только:

- за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет;

- за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет.

В результате одновременной болезни и первого, и второго ребенка этот годовой лимит уменьшится в отношении и первого, и второго ребенка.

Больничных два или один с продолжением?

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается одним медицинским учреждением. Если же гражданин направлен на лечение в другую медицинскую организацию, то листок нетрудоспособности закроет уже другая организация. В этом случае считается, что сотрудник получил один больничный.

Обычно у бухгалтеров много вопросов возникает по поводу листков нетрудоспособности с продолжением.

Учтите, что период болезни, который оформлен несколькими листками нетрудоспособности, является одним страховым случаем. Поэтому расчет среднего заработка следует производить один раз. В качестве расчетного периода следует использовать 12 месяцев, которые предшествуют месяцу начала болезни или травмы.

Именно так следует поступать в том случае, если сотрудник сначала лечился амбулаторно, а затем был помещен в стационар. При выписке из стационара ему выдается новый листок нетрудоспособности, который является продолжением ранее выданного.

Схожая ситуация и когда сотрудник был направлен на долечивание в санаторно-курортное учреждение прямо из больницы. Листок нетрудоспособности, выданный в больнице, закрывается медицинским работником санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания.

При оформлении листка нетрудоспособности в больнице по строке "Приступить к работе" делается запись: "Долечивание в санатории". Затем в соответствии с путевкой на санаторно-курортное лечение указываются дата начала лечения, номер продолжения листка нетрудоспособности.

Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в том медицинском учреждении, которое направило больного на долечивание. В таблице "Освобождение от работы", в графе "С какого числа", указывается дата начала лечения.

Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется в санаторно-курортном учреждении. Напомним, что период долечивания в санаторно-курортном учреждении не может превышать 24 календарных дней.

Таким образом, у сотрудника, который сначала лечился в домашних условиях, затем был помещен в стационар и долечивался в санаторно-курортном учреждении, будет всего один листок нетрудоспособности с продолжениями. А это значит, что при расчете пособия по временной нетрудоспособности необходимо рассчитывать средний заработок только один раз - за 12 месяцев, которые предшествовали месяцу начала болезни или травмы.

Аналогичная ситуация складывается при протезировании, при осложненных родах и в случае, когда диагноз "многоплодная беременность" установлен в родах.

Медицинская организация, которая направляет гражданина на протезирование в специализированное стационарное учреждение, выдает ему листок нетрудоспособности. А продлевать его должно специализированное стационарное учреждение. При этом в период временной нетрудоспособности входят весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства.

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней. А в случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дней. И в первом, и во втором случае листок нетрудоспособности выдает та медицинская организация, где произошли роды. В строке "Первичный - продолжение листка N _____" подчеркивается слово "продолжение", а в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "Дополнительный отпуск по беременности и родам".

Для оплаты дополнительного отпуска по беременности и родам необходимо использовать тот же средний заработок, который был рассчитан для оплаты основного отпуска по беременности и родам (140 календарных дней). Второй раз рассчитывать средний заработок не нужно.

Но из описанного правила есть и исключения.

В отличие от старой Инструкции новый Порядок предусматривает возможность для работающих родителей ухаживать за больным ребенком попеременно (п. 37 Порядка). Например, сначала за больным ребенком ухаживает мама. Ей выдается первичный листок нетрудоспособности. Если мама выходит на работу, а ребенок еще не поправился, то листок нетрудоспособности на папу оформляется как продолжение. При выдаче ему нового бланка больничного в корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается слово "продолжение" и записывается, кому выдан первый листок нетрудоспособности, и его номер.

Как известно, период выплаты пособия по уходу за ребенком в пределах календарного года ограничен. Поэтому возникает вопрос: как учитывать продолжительность периода временной нетрудоспособности по уходу за ребенком?

По нашему мнению, несмотря на то что листок нетрудоспособности на папу оформляется как продолжение маминого листка нетрудоспособности, рассчитывать количество дней временной нетрудоспособности, связанной с уходом за больным ребенком, необходимо отдельно в отношении мамы и отдельно в отношении папы. То есть рассматривать эти больничные как два отдельных листка.

Отпуск по беременности и родам

На период беременности и родов женщины выдается листок нетрудоспособности, продолжительность которой мы привели в Таблице N 2.

Таблица N 2

Условия	Продолжительность отпуска по беременности и родам
Беременность 30 недель	140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов*(1))
Многоплодная беременность 28 недель	194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)
Диагноз "многоплодная беременность" установлен в родах	40 календарных дней дополнительного отпуска по беременности и родам
Осложненные роды	16 календарных дней дополнительного отпуска по беременности и родам
Роды наступили в период от 28 до 30 недель	156 календарных дней
Прерывание беременности до 27 полных недель беременности, рождение мертвого ребенка или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов)	Весь период нетрудоспособности, но не менее трех дней
Прерывание беременности до 27 полных недель - новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов)	156 календарных дней
Прерывание беременности, в том числе и беременности малого срока	Весь период нетрудоспособности, но не менее трех дней

Чтобы не было мучительно больно...

Для того чтобы расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам были зачтены Фондом социального страхования, прежде всего, необходимо, чтобы листок временной нетрудоспособности был правильно заполнен медицинской организацией.

Если в листок нетрудоспособности внесено более двух исправлений, то он считается испорченным и взамен медицинская организация должна выдать новый листок нетрудоспособности. Это установлено пунктом 58 Порядка.

Два исправления в больничном допускаются. Оформляются они следующим образом. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "Исправленному верить", подписью лечащего врача и печатью медицинской организации.

Строки листка нетрудоспособности заполняются в соответствии с правилами, установленными разделом 9 Порядка.

Если сотрудник потерял свой больничный, то ему необходимо обратиться за дубликатом в то медицинское учреждение, которое выдало ему этот документ. Заметим, что дубликат больничного должен быть подписан не только лечащим врачом, но и председателем Врачебной комиссии.

Примечание редакции

Федеральным законом от 23.11.2007 N 266-ФЗ внесены изменения в Закон "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год". Закон N 266-ФЗ вступил в силу 28 ноября 2007 года.

Данные изменения появились в результате решения Конституционного Суда от 22.03.2007 N 4-П о признании положения законодательства, ограничивающего предельный размер пособия по беременности и родам фиксированной суммой, не соответствующим Конституции. Напомним, что максимальный размер пособия по беременности и родам на 2008 - 2010 год установлен в размере 23 400 руб.

До принятия Закона N 266-ФЗ величину пособий по беременности и родам следовало ограничивать суммой 16 125 руб. за полный календарный месяц (письмо ФСС РФ от 07.08.2007 N 02-13/07-7134). Согласно Закону N 266-ФЗ с 1 сентября 2007 года эта величина составляет 23 400 руб.

Итак, необходимо пересчитать пособия по беременности и родам, выплаченные за сентябрь, октябрь, ноябрь и декабрь 2007 года, исходя из новой величины максимального размера пособий. Доначисленную сумму пособия следует отразить в отчетности за IV квартал 2007 года.

О.А. Курбангалеева,

консультант-эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению

"Советник бухгалтера в здравоохранении", N 1, январь-февраль 2008 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней.