Проблемы развития технической базы семейной медицины (Г.К. Пилецкий, Н.Г. Пилецкий, Б.М. Хабенский, Ю.П. Зубарев, С.А. Романова, "Ремедиум", N 1, январь 2008 г.)

Проблемы развития технической базы семейной медицины

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медицинскую помощь (ПМП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. Осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, она составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества. От состояния ПМП зависит решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения (детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста), а также эффективность системы государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью.

Альтернативы нет

Минздравом России совместно с РАМН и ведущими научными учреждениями разработана и утверждена Программа "Общая врачебная (семейная) практика" (Приказ Минздрава РФ за N 463 от 30.12.1999 г.), основная цель которой - создание нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы для реформирования системы оказания ПМП с поэтапным переходом к организации ее по принципу врачей общей практики (семейного врача). Преимущества организации медицинской помощи на основе практики семейного врача уже доказаны экспериментами, проведенными в ряде регионов России, таких как С.-Петербург, Самарская, Тульская и Кемеровская области, подтверждающими высокую медицинскую и экономическую эффективность выбранной стратегии. Внедрение этой практики по другим регионам осуществляется постепенно с учетом их финансовых возможностей и возможностей государства.

В настоящее время Минздравсоцравзвития РФ и региональные органы управления здравоохранения в порядке выполнения данной Программы проводят подготовку врачей общей практики (семейных врачей), среднего медицинского персонала, разработаны соответствующие Положения, методические материалы и т.д. Формирование системы стационаров на дому стало возможным благодаря разработке и производству новых видов портативной медтехники для лечения в домашних условиях различных заболеваний по рекомендации врача, приобретаемых населением через аптечную сеть. При этом повышается эффективность медицинской помощи за счет оперативности и комфортности домашнего лечения, а также уменьшается нагрузка на стационары, что снижает государственные затраты на медицинское обслуживание.

На основе практики семейного врача и стационаров на дому создается семейная медицина, а в части укрепления здоровья и повышения трудоспособности населения альтернативы ей нет. Важнейшим фактором, от которого будет зависеть успех и эффективность проводимой реформы оказания ПМП, является развитие технической базы семейной медицины, обеспечивающей внедрение в практику передовых стационарозамещающих технологий, а также совершенствование нормативно-правовой базы и разработка обязательных требований по уровню безопасности продукции, что является ключевым вопросом технического регулирования.

Основные требования к приборам

В настоящее время номенклатура технической базы семейной медицины весьма ограничена, а ее развитие затруднено из-за жестких требований, предъявляемых к медицинским приборам домашнего применения. Наряду с высокой медицинской эффективностью, они должны быть максимально безопасны, просты в применении, доступны по цене, иметь малые габариты и вес.

Основной особенностью приборов, составляющих техническую базу семейной медицины, является то, что они должны обеспечивать возможность проведения профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий на дому у больного. Причем по назначению врача и после обучения большую часть процедур больной может проводить сам или с помощью членов семьи.

Системный анализ проблемы обусловливает ряд основных требований к приборам, составляющим техническую базу семейной медицины:

1. В первую очередь должна быть обеспечена диагностика и лечение наиболее распространенных и социально значимых заболеваний по различным профилям.

2. Высокая эффективность в сочетании с малыми габаритами и массой.

3. Повышенная безопасность, принимая во внимание то, что они будут эксплуатироваться в домашних условиях.

4. Простота в применении.

5. Доступность по цене.

6. Универсальность и пригодность для использования членами семьи разных возрастов.

Характеристика отечественного рынка приборов

На отечественном рынке медицинской техники России существует ряд диагностических, физиотерапевтических приборов, а также приборов для экспресс-анализа, которые предназначены для диагностики и лечения в домашних условиях и могут стать одной из составляющих технической базы семейной медицины. Для диагностики используются термометры различных конструкций, тонометры артериального давления. Семейным врачом для диагностики применяются также давно известные стетофонендоскопы, оториноофтальмоскопы, портативные кардиографы. Из лабораторно-диагностической техники, пригодной для использования в домашних условиях, имеются глюкометры различной конструкции. Кроме того, большой ассортимент отечественных и импортных физиотерапевтических приборов различного назначения, разрешенных к применению Минздравом России, могут пополнить техническую базу семейной медицины.

Импортные приборы предназначены в основном для массажа и лечения теплом. Среди них можно отметить следующие:

- Гидромассажеры - Babyliss Hydsospa De Luxe (Франция), FMH 20 (Швеция), BH-5612 (Испания), FBH 1000 (Англия) и HP 5225 (Голландия).

- Электрические бани - Вabyliss Beanty Sauna 731 (Франция) и PSH99 (Швеция).

- Массажер Babyliss Massage 804 (Франция).

Отечественные физиотерапевтические приборы домашнего применения отличаются от импортных более широкими функциональными возможностями:

- Аппарат низкочастотной магнитотерапии портативный МАГ-30-3.

- Аппарат магнитотерапевтический импульсный малогабаритный Алмаг-01.

- Аппарат для магнитоакустической терапии портативный Магафон-01.

- Устройство локальной термотерапии УЛЧТ-01.

- Рефлектор электрический медицинский бытовой (лампа Минина).

- Облучатель поляризованного света ВИТАСТИМ-01.

- Магнитоинфракрасный лазерный терапевтический аппарат Милта - Ф-01.

- Лазерный аппарат "ОРИОН".

Основная номенклатура разработанных и поставленных на серийное производство предприятием ООО "РАМЕД" (г. Рязань) медицинских изделий, пригодных для использования семейным врачом или пациентом в домашних условиях, включает:

- индикаторы внутриглазного давления портативные ИГД-01 и ИГД-02, которые являются модернизацией индикатора ИГД-01, имеют меньшие габаритные размеры, массу, удобнее в работе;

- тонометр внутриглазного давления через веко цифровой портативный ТГДц-01;

- устройство локального прогревания риноларингологическое ПГГ-01;

- устройство теплового лечения заболеваний прямой кишки ППК-01 и термомагнитного лечения заболеваний прямой кишки УТМпк-01, в котором в отличие от устройства ППК-01 используется сочетанное физиотерапевтическое воздействие теплом и магнитным полем, что повышает эффективность лечения;

- устройство термотерапии воспалительных заболеваний уретры УТУ-01;

- устройство термотерапии воспалительных заболеваний предстательной железы УТП-01;

- устройство-аппликатор тепломагнитовибромассажного лечения воспалительных заболеваний предстательной железы АЛП-01, в котором в отличие от устройства УТП-01 используется сочетанное физиотерапевтическое воздействие теплом, магнитным полем и вибромассажем, что резко повышает эффективность лечения;

- аппарат офтальмологический терапевтический вибротермомагнитный для улучшения локальной микроциркуляции АОВТМ;

- банки пластикатные пневматические кровоотсосные БПК-01;

- ванночка глазная полимерная для промывания и вакуумного массажа глаз ВГ-01.

Эти приборы серийно выпускаются четырьмя предприятиями Рязанской области - Государственным Рязанским приборным заводом, ОАО "Елатомский приборный завод", ООО "Медицинские приборы" и ОАО "ПОЛИКОНД".

Анализ всех перечисленных выше приборов для лечебно-диагностического применения на дому показывает:

- перечень заболеваний, а также медицинских специальностей, где они могут быть применены, невелик (не более 10-15% от общего числа специальностей);

- диагностические приборы, такие как индикаторы и тонометры внутриглазного давления, не позволяют вести самоконтроль внутриглазного давления, что очень важно при консервативном лечении глаукомы;

- медико-технический уровень ряда приборов не соответствует требованиям передовых эффективных медицинских технологий.

Совершенно очевидно, что семейная медицина, и в особенности стационары на дому, не смогут эффективно функционировать, опираясь на такую слабую техническую базу. Сложившееся положение можно резко изменить, создав в течение 5 лет ряд многопрофильных эффективных приборов для диагностики и лечения на дому, свободных от вышеперечисленных недостатков.

Основные направления развития технической базы

Учитывая необходимость развития технической базы семейной медицины, специалисты ООО "РАМЕД" (г. Рязань) совместно с учеными Рязанского государственного медицинского университета им. Акад. И.П. Павлова разработали "Проект развития технической базы семейной медицины на 2007-2010 гг.". В нем предусмотрена разработка и организация серийного производства номенклатурного ряда диагностических и физиотерапевтических приборов 24 наименований по 11 медицинским специальностям в рамках создания новых стационарозамещающих технологий, что позволит существенно повысить техническую оснащенность семейной медицины. Реализация проекта осуществляется совместно с малыми и оборонными предприятиями рязанского региона. Оснащение семейной медицины этими приборами не потребует больших бюджетных затрат. Кабинеты отделения семейного врача должны иметь полный номенклатурный ряд приборов технической базы и использоваться семейным врачом в его практике, главным образом, для обучения пациентов методике пользования этими приборами, а также для проведения неотложных процедур, пока пациенты не приобретут эти приборы сами.

Реализация предлагаемого проекта позволит добиться существенных успехов в деле оказания ПМП на основе семейной медицины, повысить ее оперативность, доступность для широких слоев населения, сохранить и улучшить здоровье людей, сократить прямые и косвенные потери общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности. Проектом предусматривается разработка уникальных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практике приборов для диагностики и лечения наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. Приоритетное значение отдано техническому обеспечению медицинских специальностей, относящихся к охране материнства и детства, т.е. педиатрии, акушерству, гинекологии. Большое значение имеет создание приборов для лечения массовых заболеваний, таких как ОРЗ и ОРВИ, заболеваний пародонта, опорно-двигательных органов, нервных патологий, урологических, проктологических и других заболеваний.

Разработка новых медицинских приборов ориентирована на применение новых материалов и современной элементной базы, в т.ч. микропроцессорной техники, с использованием возможностей высоких технологий оборонных предприятий.

Предлагаемые к разработке новые медицинские приборы для развития технической базы семейной медицины по их назначению (рис. 1) относятся к трем типам медицинской техники: диагностическая; физиотерапевтическая и лабораторно-диагностическая.

На рисунке 2 представлена структура новых медицинских приборов с привязкой к конкретным областям медицины, где они будут применяться. Из схемы видно, что номенклатурный ряд из двадцати четырех наименований приборов, которые предлагается разработать, относится к одиннадцати врачебным специальностям.

Анализ структуры вновь разрабатываемых технических средств для развития технической базы семейной медицины, их функций и медико-технических характеристик показывает, что после завершения работ по предлагаемому Проекту будет решена одна из основных задач - повышение технической оснащенности семейной медицины, что позволит увеличить объем оказываемой на дому медицинской помощи по более широкому кругу заболеваний. Применение новых медицинских приборов обеспечит своевременность и качество диагностики, профилактики и лечения заболеваний.

Рисунок 1. Функциональная структура развития технической базы семейной медицины

Диагностическая техника /------------------------------------\ | Индикатор внутричерепного давления | | грудных детей неинвазивный | \------------------------------------/ /------------------------------------\ | Тонометр внутричерепного давления | | грудных детей неинвазивный | \------------------------------------/ /------------------------------------\ | Индикатор самоконтроля | | внутриглазного давления | \------------------------------------/ /------------------------------------\ |Тонометр самоконтроля внутриглазного| | давления | \------------------------------------/ /------------------------------------\ | Устройство контроля дыхательных | | функции | \------------------------------------/ --------------------------------------------- Лабораторно-диагностическая техника /------------------------------------\ | Прибор экспресс-анализа для | | идентификации ЛС | \------------------------------------/ /------------------------------------\ | Анализатор цвета зубов | \------------------------------------/

Физиотерапевтическая техника /---------------------------------\ | Устройство термовибромагнитного | | лечения вагинальное | \---------------------------------/ /---------------------------------\ |Устройство термомагнитного лече-| |ния заболеваний уретры у женщин | \---------------------------------/ /---------------------------------\ |Устройство магнитовибромассажное | | для лечения женских заболеваний | \---------------------------------/ /---------------------------------\ |Устройство для лечения гипогалак-| |тии и сцеживания молока у женщин | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Гипотермическое устройство | | для акушерства | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство электроанестезии | | для онкологии | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство термомагнитного | | лечения риноларингологическое | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство термомагнитного | | лечения заболеваний уха | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство термомагнитотерапии | | уретры у мужчин | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство лечения заболеваний | | пародонта | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство вибромагнитного | | лечения остеохондроза | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Термомагнитное устройство для | |ускорения репарации костной ткани| \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Физиотерапевтическое устройство | | снятия головной боли | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Аппарат гипотермического лечения| | заболеваний прямой кишки | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Гипотермическое устройство | | для травматологии | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Банка полимерная для | | магнитовакуумной терапии | \---------------------------------/ /---------------------------------\ | Устройство магнитовакуумного | | электрофореза | \---------------------------------/

Рисунок 2. Структура развития технической базы семейной медицины по специальностям

/------------------------------\ /-------------------------------\ /--------------------------------\

|         Педиатрия            | |   Акушерство и гинекология    | |        Терапия (общая)         |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| | Индикатор внутричерепного| | | |Устройство    магнитовибро-| | | | Устройство вибромагнитного | |

| |  давления грудных детей  | | | |массажное для лечения  жен-| | | |    лечения остеохондроза   | |

| |       неинвазивный       | | | |ских заболеваний           | | | \----------------------------/ |

| \--------------------------/ | | \---------------------------/ | |                                |

|                              | |                               | |                                |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| | Тонометр внутричерепного | | | |Устройство  термо-вибромаг-| | | |Устройство магнитовакуумного| |

| |  давления грудных детей  | | | |нитного лечения вагинальное| | | |        электрофореза       | |

| |       неинвазивный       | | | \---------------------------/ | | \----------------------------/ |

| \--------------------------/ | |                               | |                                |

|                              | |                               | |                                |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| |Устройство термомагнитного| | | | Гипотермическое устройство| | | |    Физиотерапевтическое    | |

| |лечения  рино-ларингологи-| | | |       для акушерства      | | | |     устройство снятия      | |

| |ческое                    | | | \---------------------------/ | | |       головной боли        | |

| \--------------------------/ | |                               | | \----------------------------/ |

|                              | |                               | |                                |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| |Устройство термомагнитного| | | |  Устройство для лечения   | | | |    Банка полимерная для    | |

| |  лечения заболеваний уха | | | | гипогалактии и сцеживания | | | |   магнитовакуум-терапии    | |

| \--------------------------/ | | |      молока у женщин      | | | \----------------------------/ |

|                              | | \---------------------------/ | |                                |

\------------------------------/ \-------------------------------/ \--------------------------------/

/------------------------------\ /-------------------------------\ /--------------------------------\

|          Урология            | |          Стоматология         | |          Офтальмология         |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| |Устройство термомагнитного| | | |    Устройство лечения     | | | |   Индикатор самоконтроля   | |

| |лечения заболеваний уретры| | | |   заболеваний пародонта   | | | |   внутриглазного давления  | |

| |         у женщин         | | | \---------------------------/ | | \----------------------------/ |

| \--------------------------/ | |                               | |                                |

|                              | |                               | |                                |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| |Устройство термомагнитоте-| | | |   Анализатор цвета зубов  | | | |    Тонометр самоконтроля   | |

| |рапии уретры у мужчин     | | | \---------------------------/ | | |   внутриглазного давления  | |

| \--------------------------/ | |                               | | \----------------------------/ |

\------------------------------/ \-------------------------------/ \--------------------------------/

/------------------------------\ /-------------------------------\ /--------------------------------\

|        Проктология           | |        Травматология          | |         Пульмонология          |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | /----------------------------\ |

| | Аппарат гипотермического | | | | Термомагнитное устройство | | | |    Устройство контроля     | |

| |    лечения заболеваний   | | | |  для ускорения репарации  | | | |    дыхательных функций     | |

| |       прямой кишки       | | | |       костной ткани       | | | \----------------------------/ |

| \--------------------------/ | | \---------------------------/ | \--------------------------------/

\------------------------------/ |                               | /--------------------------------\

/------------------------------\ |                               | |          Фармакология          |

|         Онкология            | |                               | | /----------------------------\ |

| /--------------------------\ | | /---------------------------\ | | |Прибор  экспресс-анализа для| |

| | Устройство  электро-анес-| | | | Гипотермическое устройство| | | |идентификации  лекарственных| |

| |тезии для онкологии       | | | |     для травматологии     | | | |          средств           | |

| \--------------------------/ | | \---------------------------/ | | \----------------------------/ |

\------------------------------/ \-------------------------------/ \--------------------------------/

Эффективность реализации Проекта

Результаты реализации предлагаемого Проекта определяются показателями медицинской, социальной и экономической эффективности.

Медицинская эффективность Проекта состоит, прежде всего, в увеличении объема оказываемой на дому первичной медицинской помощи по более широкому кругу заболеваний, а также оперативности лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в домашних условиях по назначению семейного врача. Необходимо отметить, что уровень удовлетворения потребности ЛПУ в технической базе для развития семейной медицины в настоящее время составляет 21,4%. Реализация Проекта и внедрение в медицинскую практику новой портативной медицинской техники позволит увеличить этот показатель до 46,4%.

В диагностических приборах используются новые уникальные методы, обеспечивающие неинвазивность диагностики, что исключает риск инфицирования и травматизма, обеспечивая безболезненность процедуры и возможность проведения мониторинга, т.е. непрерывного наблюдения за состоянием пациента, в т.ч. самоконтроля.

В физиотерапевтических приборах используются сочетанные методы лечебного воздействия, что позволяет повысить лечебный эффект и сократить сроки лечения, а также предотвратить обострения хронических болезней и переход острых состояний в хронические болезни, тем самым укрепляя здоровье и предупреждая снижение трудоспособности. Активное использование новых физиотерапевтических приборов и методов позволит значительно сократить потребление ЛС, что в свою очередь повысит экологичность лечения. Дополнительный лечебный эффект достигается также за счет лечения в привычных (комфортных в психологическом плане) домашних условиях.

Социальная эффективность Проекта состоит в более полном удовлетворении спроса населения на качественную, своевременную и удобную медицинскую помощь на дому, а также повышении доступности медицинской помощи жителям сельской местности и малообеспеченным слоям населения. Большое значение имеет также повышение ответственности семейного врача за состояние здоровья всей семьи пациента, улучшение психологического контакта между врачом и пациентом, снижение эмоциональных и стрессовых нагрузок, связанных с транспортом, очередями в лечебных учреждениях и т.п.

Реализация Проекта развития технической базы семейной медицины имеет большую социальную значимость и для промышленности, т.к. позволит увеличить загрузку производственных мощностей и, соответственно, занятость населения, а также выйти на зарубежный рынок с конкурентоспособной продукцией. Организация серийного производства предлагаемых в Проекте приборов, даже с учетом заимствования многих узлов этих изделий и технологической оснастки, позволит дополнительно ввести не менее 800 рабочих мест.

В отраслевой Программе Минздравсоцразвития РФ "Общая врачебная (семейная) практика" отмечается, что широкое использование стационарозамещающих технологий медицинской помощи позволит переместить до 40-50% всех расходов на здравоохранение в более экономичный внебольничный сектор. Таким образом, реализация Проекта будет способствовать дальнейшему развитию относительно малозатратной первичной медицинской помощи, снижая использование ресурсоемких видов медицинской помощи (стационарной и скорой) и обеспечивая дополнительное перераспределение расходов на здравоохранение из стационарного в более экономичный внебольничный сектор.

Суммарный прогнозируемый экономический эффект от внедрения в медицинскую практику всех предлагаемых в Проекте приборов уже в первый год реализации Проекта составит 1042,96 млн. руб. По мере же оснащения семейных врачей необходимой портативной техникой, а также приобретения населением приборов для домашнего применения годовой экономический эффект будет только увеличиваться (рис. 3).

Г.К. Пилецкий,

ООО "РАМЕД"

Н.Г. Пилецкий,

ООО "РАМЕД ПРОМ"

Б.М. Хабенский,

Ю.П. Зубарев,

ассоциация "Союзмедпром",

С.А. Романова,

ассоциация "Союзмедпром", "Ремедиум"

"Ремедиум", N 1, январь 2008 г.