Правовые аспекты пластической хирургии (М.А. Кученкова, С.А. Васильев, сборник "Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву")

Правовые аспекты пластической хирургии

Проблема четкой правовой регламентации профессиональной деятельности актуальна для врачей всех специальностей. Особую остроту она приобретает для пластических и эстетических хирургов. Доказательством этого может служить тот факт, что пластические хирурги являются одними из наиболее частых ответчиков по искам, вызванным некачественным оказанием медицинской помощи. Обусловлено это целым рядом факторов. Во-первых, пластическая хирургия, как любая хирургическая специальность, использует в своей деятельности инвазивные, в известной степени агрессивные методы лечения, которые сами по себе представляют определенный риск. Риск этот может быть обоснованным, если действия врача направлены непосредственно на спасение жизни больного, и если эти действия, связанные с риском, являются единственным средством выбора для достижения цели, то есть спасения жизни и здоровья. Обоснованность риска с правовой точки зрения значительно затруднена, если прямой угрозы здоровью нет. Целью пластического хирурга при проведении эстетических операций является улучшение внешнего вида лица и тела пациента, а не спасение его жизни и здоровья непосредственно. Это положение значительно осложняет обоснование риска, связанного с проведением эстетической операции и делает труд эстетического хирурга формально подпадающим под уголовную ответственность уже по определению.

Во-вторых, пластические и эстетические операции являются, как правило, платной для пациента медицинской услугой, налагая на врача гражданско-правовую, то есть материальную ответственность. Особенность объекта профессиональной деятельности врача - человеческого здоровья - обусловливает необходимость разработки особых механизмов защиты врача в случае возникновения профессиональной ошибки. Отсутствие таких механизмов значительно ограничивает возможность разрешения конфликта на досудебном этапе, а в случае судебного разбирательства делает врача несостоятельным ответчиком по гражданско-правовым искам, а пациентов лишает реальной возможности получения компенсации за вред, причиненный ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В-третьих, до сих пор в отечественном здравоохранении отсутствует специальность "пластическая хирургия". Фактически существующая и довольно активно развивающаяся, она юридически не признана, поскольку не включена в реестр медицинских специальностей. Отрицательное значение этого факта чрезвычайно велико. В условиях отсутствия специальности невозможна выработка стандартов оказания помощи и, как следствие, стандартов медицинской услуги, которые необходимы для взаимодействия медицинских учреждений и страховых компаний. Отсутствуют объективные критерии оценки качества оказываемой услуги. При этом пластическая хирургия, являющаяся высокотехнологичной хирургической деятельностью, не может быть оценена с точки зрения точности соблюдения технологий, так как эти специфические технологии находятся за рамками существующих и признанных с отечественном здравоохранении. Кроме того, не все технологии, предлагаемые мировым сообществом пластических хирургов, отвечают требованиям безопасности для пациента, а это открывает широкое поле деятельности для недобросовестного врача. Несмотря на отсутствие специальности, существует вид деятельности "Косметология хирургическая". Получение лицензии на этот вид деятельности дает право на проведение пластических, эстетических и реконструктивных операций. Видно, что название вида деятельности в данном случае не соответствует тому объему медицинской услуги, который предполагает и лицензиат, и лицензирующий орган. Название предполагает довольно суженный перечень хирургических операций, направленных только на коррекцию эстетических дефектов. В соответствии с этим лицензирующие органы в ряде регионов берут за основу документ от 1982 года (приказ МЗ СССР N 1290 "О мерах по улучшению косметологической помощи населению"), а именно, приложение к этому дoкументу N 4 "Положение о враче-хирурге косметологической лечебницы". В соответствии с названным документом, врач-хирург косметологической лечебницы должен иметь опыт оперирующего хирурга в области челюстно-лицевой хирургии не менее двух лет. Явно применяя расширительное толкование документа, лицензирующие органы требуют наличия сертификата челюстно-лицевого хирурга у каждого соискателя лицензии по виду деятельности "косметология хирургическая". Такой сертификат можно получить только двумя путями: первый - клиническая ординатура и второй - профессиональная переподготовка в течение четырех месяцев. Если учесть, что пластическая хирургия включает в себя операции на придатках глаза (веки), на носу, на молочных железах и еще массе органов, нет уверенности в том, что скоро не потребуются сертификаты лор-врача, офтальмолога и т.д. Получение всевозможных сертификатов (не менее четырех месяцев на каждый), их подтверждение каждые пять лет просто не оставит времени на самостоятельную работу и накопление необходимого личного хирургического опыта. Решить проблему можно только учреждением специальности "Пластическая хирургия" с обязательной подготовкой хирурга в течение двух лет не считая интернатуры по хирургии.

Кроме того, в России, в отличие от развитых стран, не существует института эффективного страхования профессиональной деятельности врача вообще и хирурга в частности. Распространение действия Закона "О защите прав потребителя" на врачебную деятельность противоречит здравому смыслу, т.к. лишает объект взаимоотношений врача и пациента - здоровье - исключительности и приравнивает его к материальным благам.

Если ко всему сказанному прибавить свойственную для врачей всех специальностей правовую безграмотность, драматичность положения пластического хирурга перед законом становится очевидной. Как известно, незнание законов не освобождает от ответственности по их соблюдению. В соответствии со статьей 54 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" сертификат специалиста выдается на основании испытания "по теории и практике по избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан". На основании этого кафедра пластической хирургии и косметологии УГМАДО (Челябинск) включила в программу курса тематического усовершенствования "Основы современной пластической и эстетической хирургии" изучение правовых основ деятельности пластического хирурга. Кроме того, в созданной в Челябинской области Ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, чьей уставной целью является развитие пластической хирургии, принята программа по оказанию юридической помощи членам Ассоциации. Объем этой помощи может быть различным, начиная с "правового ликбеза" и заканчивая экспертной оценкой действий хирурга в случае судебных разбирательств.

Нынешнее "бесправное" положение отечественной пластической хирургии делает этот нужный вид медицинской деятельности опасным как для пациента, так и для врача. Существующее на сегодняшний день (хочется верить, временное) отставание правового регулирования от уже возникших правовых отношений может быть в некоторой степени сглажено активностью профессиональных медицинских объединений и учреждениями постдипломного образования врачей, пример которой авторы попытались отобразить в данной публикации.

М.А. Кученкова,

к.м.н., доцент кафедры пластической хирургии

и косметологии Уральской государственной медицинской академии

дополнительного образования

С.А. Васильев,

д.м.н., проф., зав. кафедрой пластической хирургии

и косметологии Уральской государственной медицинской академии

дополнительного образования (г. Челябинск)