Правовые аспекты пластической хирургии
Проблема четкой правовой регламентации профессиональной деятельности актуальна для врачей всех специальностей. Особую остроту она приобретает для пластических и эстетических хирургов. Доказательством этого может служить тот факт, что пластические хирурги являются одними из наиболее частых ответчиков по искам, вызванным некачественным оказанием медицинской помощи. Обусловлено это целым рядом факторов. Во-первых, пластическая хирургия, как любая хирургическая специальность, использует в своей деятельности инвазивные, в известной степени агрессивные методы лечения, которые сами по себе представляют определенный риск. Риск этот может быть обоснованным, если действия врача направлены непосредственно на спасение жизни больного, и если эти действия, связанные с риском, являются единственным средством выбора для достижения цели, то есть спасения жизни и здоровья. Обоснованность риска с правовой точки зрения значительно затруднена, если прямой угрозы здоровью нет. Целью пластического хирурга при проведении эстетических операций является улучшение внешнего вида лица и тела пациента, а не спасение его жизни и здоровья непосредственно. Это положение значительно осложняет обоснование риска, связанного с проведением эстетической операции и делает труд эстетического хирурга формально подпадающим под уголовную ответственность уже по определению.
Во-вторых, пластические и эстетические операции являются, как правило, платной для пациента медицинской услугой, налагая на врача гражданско-правовую, то есть материальную ответственность. Особенность объекта профессиональной деятельности врача - человеческого здоровья - обусловливает необходимость разработки особых механизмов защиты врача в случае возникновения профессиональной ошибки. Отсутствие таких механизмов значительно ограничивает возможность разрешения конфликта на досудебном этапе, а в случае судебного разбирательства делает врача несостоятельным ответчиком по гражданско-правовым искам, а пациентов лишает реальной возможности получения компенсации за вред, причиненный ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
В-третьих, до сих пор в отечественном здравоохранении отсутствует специальность "пластическая хирургия". Фактически существующая и довольно активно развивающаяся, она юридически не признана, поскольку не включена в реестр медицинских специальностей. Отрицательное значение этого факта чрезвычайно велико. В условиях отсутствия специальности невозможна выработка стандартов оказания помощи и, как следствие, стандартов медицинской услуги, которые необходимы для взаимодействия медицинских учреждений и страховых компаний. Отсутствуют объективные критерии оценки качества оказываемой услуги. При этом пластическая хирургия, являющаяся высокотехнологичной хирургической деятельностью, не может быть оценена с точки зрения точности соблюдения технологий, так как эти специфические технологии находятся за рамками существующих и признанных с отечественном здравоохранении. Кроме того, не все технологии, предлагаемые мировым сообществом пластических хирургов, отвечают требованиям безопасности для пациента, а это открывает широкое поле деятельности для недобросовестного врача. Несмотря на отсутствие специальности, существует вид деятельности "Косметология хирургическая". Получение лицензии на этот вид деятельности дает право на проведение пластических, эстетических и реконструктивных операций. Видно, что название вида деятельности в данном случае не соответствует тому объему медицинской услуги, который предполагает и лицензиат, и лицензирующий орган. Название предполагает довольно суженный перечень хирургических операций, направленных только на коррекцию эстетических дефектов. В соответствии с этим лицензирующие органы в ряде регионов берут за основу документ от 1982 года (приказ МЗ СССР N 1290 "О мерах по улучшению косметологической помощи населению"), а именно, приложение к этому дoкументу N 4 "Положение о враче-хирурге косметологической лечебницы". В соответствии с названным документом, врач-хирург косметологической лечебницы должен иметь опыт оперирующего хирурга в области челюстно-лицевой хирургии не менее двух лет. Явно применяя расширительное толкование документа, лицензирующие органы требуют наличия сертификата челюстно-лицевого хирурга у каждого соискателя лицензии по виду деятельности "косметология хирургическая". Такой сертификат можно получить только двумя путями: первый - клиническая ординатура и второй - профессиональная переподготовка в течение четырех месяцев. Если учесть, что пластическая хирургия включает в себя операции на придатках глаза (веки), на носу, на молочных железах и еще массе органов, нет уверенности в том, что скоро не потребуются сертификаты лор-врача, офтальмолога и т.д. Получение всевозможных сертификатов (не менее четырех месяцев на каждый), их подтверждение каждые пять лет просто не оставит времени на самостоятельную работу и накопление необходимого личного хирургического опыта. Решить проблему можно только учреждением специальности "Пластическая хирургия" с обязательной подготовкой хирурга в течение двух лет не считая интернатуры по хирургии.
Кроме того, в России, в отличие от развитых стран, не существует института эффективного страхования профессиональной деятельности врача вообще и хирурга в частности. Распространение де
