Правовая характеристика врачебных ошибок при расследовании уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников при нарушениях профессиональной деятельности (И.А. Дубровина, Ю.И. Пиголкин, сборник "Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву")

Правовая характеристика врачебных ошибок
при расследовании уголовных дел, возбужденных
в отношении медицинских работников
при нарушениях профессиональной деятельности

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения включает в себя уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность. Уголовная ответственность наступает за виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным Кодексом под угрозой наказания. Под виновностью подразумевают осознанное совершение преступления. Виновным может быть признано лицо, совершившее его как умышленно, так и по неосторожности. Виновность устанавливает только суд. Общественно опасным признается деяние, причиняющее или создающее возможность причинения ущерба другим субъектам, охраняемым уголовным законодательством, в нашем случае - здоровью и жизни пациента.

Важным аспектом в доказательстве профессионального преступления является наличие умысла, прямого или косвенного. При прямом умысле присутствует осознание общественной опасности своего деяния, его общественно опасных последствий и желание их наступления. Преступления, совершенные по прямому умыслу в медицинской практике встречаются редко и вызваны личными взаимоотношениями. При косвенном умысле отсутствует желание, но сознательно допускается возможность преступного результата. Обычно в действиях медработника не существует ни прямого, ни косвенного умысла, поэтому причинение вреда здоровью признается невиновным причинением вреда.

Ныне действующий Уголовный Кодекс РФ (УК РФ) предусматривает причинение вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Причинение вреда здоровью пациента чаще всего связано с врачебной ошибкой, ятрогенными заболеваниями и несчастными случаями. Под врачебной ошибкой в юридической литературе понимают противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинения вреда.

Объектом преступления при врачебной ошибке, в случае противоправного виновного деяния, является здоровье человека. Следовательно, по тяжести причиненного вреда здоровью можно судить о тяжести врачебной ошибки.

Субъектом данного преступления может быть только человек с медицинским или фармацевтическим образованием: врачи, фельдшера, медсестры, акушерки, студенты медицинских вузов, прошедшие сестринскую практику, а также провизоры и фармацевты. В случае необходимости эти люди обязаны оказать неотложную помощь нуждающимся. При этом совершенно неважно, где именно работает медик - в сфере здравоохранения или нет. Следует подчеркнуть, что медицинский персонал, не оказывающий медицинскую помощь (сиделки, санитары), к подобной ответственности не привлекаются.

Объективная сторона преступления выражается в бездействии или недобросовестном исполнении своих обязанностей. Известно, что медработник в праве отказываться от оказания помощи больному только в трех случаях: болезнь самого медика (и то не всякая, а только препятствующая оказанию помощи); отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарства, инструменты, оборудование, транспорт); наличие крайней необходимости, а именно оказание помощи в это же время другому тяжело пострадавшему или больному. В то время как к отдельным видам профессиональных правонарушений применяются соответствующие статьи УК РФ, например ст. 122-124, установление связи дефекта лечения с наступившим телесным уроном при врачебной ошибке представляет значительную трудность для правоохранительных органов. Врачебная ошибка, как явствует из самого ее названия, предполагает несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проведении медицинских процедур в силу объективных или субъективных причин. К числу объективных причин врачебных ошибок можно причислить относительность медицинских знаний, вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; различия в уровне квалификации, профессионального опыта врачей, в оснащении медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспечении лекарственными средствами. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но редко встречающиеся на практике, тоже могут представлять собой серьезную диагностическую проблему. Возможны, кроме того, так называемые сочетанные заболевания, которые сложно распознать и лечить. Объективные причины обычно создают фон, на котором реализуется ошибка, связанная с субъективными причинами. Субъективные причины врачебных ошибок весьма разнообразны, например неполноценный осмотр и обследование больного, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, его желание прикрыться авторитетом консультантов и др.

С точки зрения субъективной стороны преступления при врачебной ошибке, неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины.

При врачебной ошибке главным вопросом является вопрос о тяжести вреда здоровью, который представляет серьезную трудность, так как дефект медицинской помощи может усугублять тяжесть состояния больного, а отдифференцировать тяжесть травмы от последствий действий врача не всегда представляется возможным. Другой важный вопрос - установление причинной зависимости тяжелых исходов лечения от врачебных упущений. Третьим вопросом обычно является вопрос о противоправности поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения работником профессиональных обязанностей.

В решении этих вопросов ключевое значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы. Как показывает законодательная и судебная практика, заключения судебно-медицинских экспертных комиссий по врачебным делам имеют, в большинстве случаев, решающее значение для судебно-следственных органов. Мнение экспертов-специалистов является основным доказательством вины или невиновности врача. Главным источником доказательства при проведении экспертизы, а затем и судебного разбирательства является медицинская документация.

И.А. Дубровина,

ТФ МосУ МВД РФ

Ю.И. Пиголкин,

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор, заведующий кафедрой судебной медицины

ММА им. И.М. Сеченова (г. Москва)