Понятие и объект медицинской тайны (А.А. Мохов, О.В. Богославская, сборник "Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву")

Понятие и объект медицинской тайны

В ст. 61 действующих в настоящее время Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы) содержится легальное определение врачебной тайны: "Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну".

Упоминания о врачебной или медицинской тайне, а эти термины мы рассматриваем как синонимы, указывающие на вид профессиональной деятельности (медицинская деятельность или врачевание), имеются и в других федеральных законах.

В соответствии со ст. 9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

Статья 12 ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" провозглашает право пациента на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий.

Как можно убедиться, имеющиеся определения, являются весьма лаконичными, не претендует на академическую полноту, сводятся, в основном, к перечислению информационных блоков, которые не подлежат разглашению (факт обращения за помощью; состояние здоровья лица; диагноз заболевания и др.), либо упоминают о праве на тайну, что вызывает в медицинской и правоприменительной практике ряд серьезных проблем.

Рассмотрим в связи с этим, что же представляет собой медицинская тайна как правовой феномен. Для этого последовательно рассмотрим составные части этой дефиниции, а именно понятия "тайна" и "медицинская".

В основу любых информационных процессов, происходящих в обществе, положен феномен информации, природа и закономерности развития которого определяют практику формирования и облик информационного общества.

С позиций юриспруденции информацию рассматривают в качестве блага, характеризующего ее полезность для участников общественных отношений, урегулированных посредством правовых норм.

Легальное понятие информации было закреплено в ФЗ "Об информации, информатизации и защите информации". Согласно ст. 2 данного законодательного акта, информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления.

Данное определение позволяет выделить следующие признаки информации: содержательность сведений; независимость формы представления сведений.

Содержательность проявляется через отождествление информации со сведениями, которые выступают символами лиц, предметов, явлений и процессов. Информация медицинского характера содержит в себе сведения о конкретном физическом лице или лицах.

Независимость формы представления сведений проявляется через возможность существования сведений о чем-либо в любой воспринимаемой форме (устной, письменной, визуальной, акустической). Информация о здоровье человека также может содержаться как в памяти врача (при необходимости воспроизводиться и передаваться), так и на материальных носителях (медицинские документы, аудио- и видеозаписи).

Право на информацию находится в ряду важнейших прав, признанных на национальном и международном уровне. Согласно п. 4 ст. 29 Конституции России каждый имеет право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом.

Право на информацию имеет многоаспектный характер, что предполагает его дифференциацию на ряд основных возможностей, которые вытекают из действующего законодательства. Возможность обмена информацией реализуется через право ее передавать и распространять. Указанная возможность получает конкретизацию в ряде законодательных актов, в том числе в Законе РФ "О средствах массовой информации".

Указанные возможности должны осуществляться законными способами и не выходить за рамки ограничений, предусмотренных для осуществления данного права. Такие ограничения вводятся в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Право на информацию тесно связано с рядом иных прав и свобод человека. Прежде всего, речь идет о праве на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайне, свободе творчества, а также праву на доступ к культурным ценностям.

Право на информацию и связанные с ним иные конституционные права и свободы человека и гражданина имеют прямое действие и не требуют дополнительной регламентации в текущем законодательстве. Вместе с тем, способы реализации прав и свобод раскрываются нормами специальных законов, регулирующих отдельные сферы общественных отношений, в том числе, общественных отношений в здравоохранении.

Применительно к информационным правоотношениям следует также упомянуть о наличии двух правовых режимов: режима свободного доступа и режима ограниченного доступа.

Режим свободного доступа характерен для режима исключительных прав, режима информации, отнесенной к общественному достоянию, а также режима массовой информации.

В отличие от режима свободного доступа, режим ограниченного доступа строится на применении особого правового института - института тайны.

Термин тайна обычно употребляется с прилагательными типа "врачебная", "служебная", "коммерческая", "банковская", "государственная" и т.п., употребляется как синоним сведений, которые неизвестны третьим лицам.

Информация или сведения, доступ к которым органичен или исключен для определенного круга лиц, становится тайной для этого круга лиц.

Следовательно, тайна - это правовой режим информации, посредством которого ограничивается возможность третьих лиц воспользоваться определенными сведениями.

Такой информации присущ ряд признаков: ценность скрываемых сведений, которая обусловлена спецификой их содержания и/или фактором их неизвестности третьим лицам; отсутствие свободного доступа к такого рода сведениям на законных основаниях; наличие превентивных мер, принимаемых обладателем сведений к охране их от доступа третьих лиц.

Режим ограниченного доступа, в свою очередь, будут образовывать: режим конфиденциальной информации; режим информации, отнесенный к государственной тайне.

Режим конфиденциальной информации распространяется на отдельные блоки закрытых сведений, которые законодатель относит к тем или иным разновидностям тайн.

Следовательно, под тайной необходимо понимать охраняемую федеральным законом не общедоступную информацию, разглашение которой может нанести вред лицам, в интересах которых устанавливается соответствующий правовой режим для такого рода информации (в силу закона или договора принимаются надлежащие меры по сохранению конфиденциальности).

Вопрос о прилагательном "медицинская" или "врачебная" каких-либо сложностей не вызывает.

Квалифицирующими признаками информации, составляющей медицинскую тайну, будут являться способ и субъект ее получения - осуществление медицинским работником возложенных на него законодательством полномочий или исполнение договорных обязательств.

С учетом изложенного, представляется возможным сформулировать следующее определение медицинской тайны:

Медицинская тайна - это охраняемая федеральным законом не общедоступная информация как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, ставшая известной медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющая действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и иных заинтересованных лиц (свойственников, родственников правообладателя, наследников и др.), разглашение которых может нанести этим лицам вред, и в отношении которых приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности.

Как следует из изложенного выше, для медицинского работника врачебной тайной является всякая информация, которая получена им в связи с оказанием медицинской помощи, выполнением профилактических и лечебно-диагностических процедур.

Для пациента это может быть как собственно информация о его здоровье, функционировании отдельных органов и систем, вредных привычках и проч., так и семейная, профессиональная и другая разновидность тайн. Разграничить их в ряде случаев затруднительно или попросту невозможно.

Например, информация о болезнях репродуктивной сферы пациента, как правило, одновременно является и семейной тайной. Таким же образом можно квалифицировать тайну усыновления (удочерения), передаваемую врачу.

Следует заметить, что медицинская тайна в Российской Федерации не носит абсолютного характера. Федеральным законом могут вводиться отдельные исключения.

Так, для защиты публичных интересов, из числа сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается передача компетентным органам и должностным лицам в соответствии со ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан конфиденциальной информации: в случаях угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий, в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

Таким образом, объектом медицинской тайны могут быть любые сведения о чем-либо и/или ком-либо, имеющие отношение к оказанию медицинским работником медицинской помощи пациенту, кроме сведений, которые в силу прямого указания федерального закона и в соответствии с установленным законодательством порядком должны быть переданы соответствующим компетентным органам и/или должностным лицам.

Хотелось особо подчеркнуть, что соответствующие изъятия могут устанавливаться только федеральным законом в силу значимости и исключительности охраняемых личных неимущественных благ, а сам порядок передачи таких сведений на основании федерального закона может устанавливаться в дальнейшем и подзаконными актами (Минздравсоцразвития РФ, МВД РФ и другими ведомствами).

А.А. Мохов,

доктор юридических наук, профессор кафедры гражданского

права и процесса ГОУ ВПО

"Волгоградский государственный университет"

(г. Волгоград)

О.В. Богославская,

кандидат юридических наук, доцент кафедры

гражданского права и процесса НОУ ВПО

"Калмыцкий филиал Московского открытого

социального университета" (г. Элиста)