Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10 апреля 2013 г. N 12АП-1924/13

г. Саратов

10 апреля 2013 г.

Дело N А57-18688/12

Резолютивная часть постановления объявлена 04 апреля 2013 года.

Полный текст постановления изготовлен 10 апреля 2013 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего - судьи А.Ю. Никитина,

судей Т.В. Волковой, Т.Н. Телегиной,

при ведении протокола судебного заседания И.А. Зинченко,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", на решение Арбитражного суда Саратовской области от 23 января 2013 года, по делу N А57-18688/2012 судья Н.В. Конева,

по иску Муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" (ОГРН 1026401177967, место регистрации: 410515, Саратовская область, Саратовский район, п.Красный Текстильщик, Октябрьский пр-д, д. 12)

к Открытому акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 1027739008440, место регистрации: 117997, г. Москва, ул. Наметкина, д. 16) в лице Саратовского филиала ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (место регистрации: 410600, г. Саратов, пр-Кирова, д. 8)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, (место регистрации: 410012, г.Саратов, пр.Кирова, д.10,12)

о взыскании задолженности по договору

при участии в заседании:

- от открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Сергеев Денис Вячеславович по доверенности от 27.03.2013,

- от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области Комсюкова Татьяна Валентиновна по доверенности N 7 от 09.01.2013,

- от Муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" Петрова Юлия Александровна по доверенности от 17.01.2013.

УСТАНОВИЛ:

В арбитражный суд Саратовской области обратилось муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" (далее МУЗ "ЦРБ Саратовского района" - истец) с исковым заявлением к открытому акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" - ответчик) о взыскании задолженности по договору N ГМф-23/ОМ/0036/08 от 01.01.2008 г. в сумме 773.828 рублей, пени в сумме 73.381 рублей и судебных расходов.

Решением от 23 января 2013 года Арбитражного суда Саратовской области по делу N А57-18688/2012 исковые требования удовлетворены.

С открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пользу муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" задолженность по договору N ГМф-23/ОМ/0036/08 от 01.01.2008 года в сумме 773.828 рублей, пени в сумме 73.381 рублей, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 19.945 рублей.

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить как незаконное и необоснованное и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель апелляционной жалобы считает, что медицинские услуги, оказанные истцом сверх годовых объемов, установленных договором и Программой, не подлежат оплате.

Арбитражный апелляционный суд в порядке пункта 1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации повторно рассматривает дело по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный апелляционный суд считает, что обжалуемый судебный акт не подлежит отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 01 января 2008 года между ОАО "Газпроммедстрах" (Саратовский филиал ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") (Страховщик) и Муниципальным учреждением здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" (Учреждение) заключен договор N ГМф-23/ОМ/0036/О8 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 1 договора Страховщик поручает, а Учреждение принимает на себя обязательство оказывать бесплатную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) по профилю, видам и условию ее оказания (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая) застрахованным Страховщиком гражданам в соответствии с действующей территориальной программой обязательного медицинского страхования Саратовской области.

В соответствии с частью 2 договора Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с действующими годовыми нормами медицинской помощи Учреждения на текущий календарный год и Регистрационной картой Учреждения. Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь в соответствии с установленным для режимом работы. Объем медицинской помощи, предоставляемой Учреждением по каждому страховому случаю, определяется медицинскими показаниями с учетом действующих стандартов объемов медицинской помощи.

Частью 3 договора предусмотрено, что Учреждение оказывать застрахованным при предъявлении ими действующего страхового медицинского полиса ОМС медицинскую помощь, предусмотренную Программой ОМС. Информировать застрахованных граждан о бесплатности медицинской помощи оказываемой в рамках настоящего Договора. В трехдневный срок в письменном виде ставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, уровня, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи. Ежемесячно, до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предъявлять Страховщику к оплате счета и реестры за медицинские услуги, оказанные по ОМС на бумажном носителе и в электронном виде.

Страховщик обязан оплачивать медицинскую помощь, указанную Учреждением застрахованным, в соответствии с программой ОМС и Генеральным тарифным соглашением по муниципальному уровню. Ежемесячно оплачивать аванс: до 40% от стоимости медицинских услуг, оплаченной в предыдущем месяце. Производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, на основании представленных реестров счетов с учетом актов медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.

Стороны определили обязанность ежеквартально, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, оформлять акт сверки.

За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,01% просроченной суммы за каждый день просрочки, за исключением случаев, когда на оплату счетов ЛПУ за отчетный период Страховщиком израсходован в полном объеме резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. Уплата пени не освобождает Страховщика от мнения основного платежа.

Согласно части 9 договора, срок действия настоящего договора с 01 января 2008 г. по 31 декабря 2008 г. По истечении срока действия настоящего договора, он считается пролонгированным на тех же условиях на следующий календарный год при отсутствии возражений сторон.

Поскольку ни одна их сторон не заявила о расторжении, договор был пролонгирован.

В последствие стороны заключили ряд дополнительных соглашений.

В соответствии с условиями договора истец выполнил свои обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ответчику были предоставлены в срок, предусмотренный пунктом 3.6 договора, реестры и счета за медицинские услуги.

Ответчик оплату по выставленным реестрам и счетам в полном объеме до настоящего времени не произвел.

По состоянию на 01 февраля 2010 г. задолженность ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" составляет 773 828 рублей, что подтверждается актами сверки взаимных расчетов между ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" и МУЗ "ЦРБ Саратовского района".

Повторно рассматривая дело по апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции принимает во внимание следующее.

Договор N ГМф-23/ОМ/0036/О8 от 01.01.2008 г. относится к договорам, заключенным в пользу третьего лица, согласно которым должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу (статья 430 Гражданского кодекса РФ).

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон N 326-ФЗ), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи устанавливается на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (статьи 37 - 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 7 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая организация обращается в территориальный фонд, за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с письмами и приказами министерства здравоохранения Саратовской области в период осень-зима 2009 года в области была вспышка гриппа, в связи с чем медицинским учреждениям было рекомендовано осуществлять прием больных гриппом по режиму инфекционных стационаров, принимать дополнительные меры по предупреждению распространения заболевания, усилить и участить осмотры школьников, обслуживания и вызовы на дому, развернуть дополнительные койки в стационарах, усилить количественно скорую медицинскую помощь.

В результате проведения вышеперечисленных мероприятий истцом были превышены годовые объемы медицинской помощи.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема в спорном периоде являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут.

Все медицинские услуги, которые оказаны истцом в спорном периоде, признаны страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

Недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования является основанием для обращения к соответствующему территориальному Фонду обязательного медицинского страхования.

Данные выводы соответствуют сложившейся по данному вопросу судебной практике (Определение ВАС РФ от 31.03.2009 N ВАС-1503/09, Постановление Федерального арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 14.10.2010 по делу N А45-2722/2010).

Доводы ответчика о виде договора в данном случае не влияют на обоснованность судебного акта, ответчик принял на себя обязательства оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам. Изложенные выводы также подтверждаются сложившейся судебной практикой (определения ВАС РФ от 09 марта 2011 года N ВАС-2045/11, ВАС-2041/11, ВАС-2037/11).

Свои обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с договором N ГМф-23/ОМ/0036/08 от 01.01.2008 г. на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, истец выполнил в полном объеме.

Данный факт ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области не оспорен. Доказательств обратного суду не представлено.

При таких обстоятельствах исковые требования о взыскании основного долга правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

Кроме того, статьей 11 Гражданского кодекса РФ закреплена судебная защита нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов. Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способами, в том числе взысканием неустойки.

Неустойка одновременно является способом обеспечения обязательств и формой имущественной ответственности.

В силу статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, предусмотренной законом или договором.

В соответствии со статьей 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно статье 314 Гражданского кодекса РФ, если обязательство предусматривает или позволяет определить день его исполнения или период времени, в течение которого оно должно быть исполнено, обязательство подлежит исполнению в этот день или, соответственно, в любой момент в пределах такого периода.

Пунктом 5.3 договора стороны предусмотрели возможность начисления пени в размере 0,01% от суммы неуплаты за каждый день просрочки.

Согласно представленному истцом расчету, пени за просрочку оплаты оказанных медицинских услуг за период с 01.02.2010 г. по 10.09.2012 г. (953 дня) составляют 73.381 рубль.

Расчет процентов проверен судебной коллегией. Каких-либо неточностей и арифметических ошибок в нем не установлено.

Ответчик контррасчет суду не представил.

Других убедительных доводов, основанных на доказательственной базе, позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, в апелляционной жалобе не содержится.

Представленные в материалы дела доказательства исследованы полно и всесторонне, оспариваемый судебный акт принят при правильном применении норм материального права, выводы, содержащиеся в решении, не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся доказательствам, не установлено нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта.

При таких обстоятельствах у арбитражного суда апелляционной инстанции не имеется правовых оснований для отмены обжалуемого судебного акта в соответствии с положениями статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение арбитражного суда Саратовской области от 23 января 2013 года по делу N А57-18688/2012 оставить без изменения апелляционную жалобу, без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме, через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий

А.Ю. Никитин

Судьи

Т.В. Волкова Т.Н. Телегина